第八章  老年心理评估
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第八章 老年心理评估. 蒋玉芝. 康复医学系. 第一节 老年心理评估概述. 一、老年心理评估的定义 老年心里评估是指 依据用心理学方法和技术搜集得来的资料,对老年人的心理特征与行为表现进行评鉴,以确定其性质和水平并进行分类诊断的过程。. 二、心理评估的种类. 心理评估主要方法有会谈法、观察法、心理测验法等。. (一) 会谈法. 会谈是心理咨询与辅导的基本方法, 也是一种心理评估手段。通过会谈可以从较大范围内获取有关资料,以提供分析研究。通过与被试者会谈,了解其心理信息,同时观察其在会谈时的行为反应,以补充和验证所获得的资料,进行描述或者等级记录以供分析研究。.

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第八章 老年心理评估

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第八章 老年心理评估

蒋玉芝

康复医学系


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第一节 老年心理评估概述

  • 一、老年心理评估的定义

    老年心里评估是指依据用心理学方法和技术搜集得来的资料,对老年人的心理特征与行为表现进行评鉴,以确定其性质和水平并进行分类诊断的过程。


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二、心理评估的种类

  • 心理评估主要方法有会谈法、观察法、心理测验法等。


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(一)会谈法

  • 会谈是心理咨询与辅导的基本方法,也是一种心理评估手段。通过会谈可以从较大范围内获取有关资料,以提供分析研究。通过与被试者会谈,了解其心理信息,同时观察其在会谈时的行为反应,以补充和验证所获得的资料,进行描述或者等级记录以供分析研究。


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(二)观察法

  • 观察法是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表,用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象,从而获得资料的一种方法。


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(三)心理测验法

  • 心理测验是为心理评估搜集数量化资料的常用工具。在临床护理工作中,心理测验是心理或行为变量的主要定量手段。通过测量人的行为,去推测受测者个体的智力、人格、态度等方面的特征与水平。


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(三)心理测验法

  • 注意事项:

  • (1)要正确选择测验材料。任何心理测验都有一定的适用范围,超出一定的范围,测验的效度和信度就不可靠了。

  • (2)不要滥用心理测验。心理测验是为了帮助诊断和分析,如果通过与咨询或治疗对象的交谈,对其问题已形成明确的看法,就可放弃不必要的心理测验。

  • (3) 测验结果要可靠,为了做到这一点,首先专业人员要有标准的指导语、标准的答案和统一的记分方法,不可因人而异;其次要使咨询或治疗对象打消思想顾虑,如实地完成测验项目。


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三、评估过程

  • 一般可分成四个阶段。

  • 1.准备阶段 了解被评者的问题(阅读申请单),与申请人商定评估手段和步骤。

  • 2.信息输入 信息输入是指通过调查、观察、晤谈以及问卷、评定量表和心理测验等收集有关的信息。

  • 3.信息加工 对收集到的信息进行处理,作出分析、然后进行解释。

  • 4.信息输出 在以上各阶段工作的基础上提出解决问题的建议。建议要针对申请人的要求。在评估过种中发现新问题时,对新问题的解决办法也包括在建议之中。


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四、评估者应具备的条件

  • 好的评估者应具备两方面的主要条件,即专业知识和心理素质。

  • 1.专业知识 要对这些内容进行评估首先要对其有充分的认识。

  • 2.心理素质 良好的评估者要具备适合本工作的一些心理品质,如:

  • (1)敏锐的观察能力:

  • (2)通情:

  • (3)智力:

  • (4)自知之明:

  • (5)社交技能:


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第二节 常用的老年人心理评估术


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一、简易智力状态检查

简易智力状态检查(Mini-MentalStateExamimation,MMSE),

由Folstein编制于1975年。它是最具影响的认知缺损

筛选工具之一,被选入诊断用检查提纲(DIS),用于美

国ECA的精神疾病流行病学调查;最近WHO推荐的复合国际诊断用检查(CIDl),亦将之组合在内。


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1项目及评定标准

  • MMSE共19项,30小项。项目1~5是时间定向。6~10为地点定向、项目11分三小项,为语言即刻记忆。项12为五小项,检查注意和计算。项13分三小项,查短程记忆。项14分二小项,为物体命名。项15为语言复述。项16为阅读理解。项17为语言理解,分三小项。项18,原版本为写一句句子,考虑到中国老人教育程度,改成说一句句子,检测言语表达。项19为图形描画。

  • 被测者回答或操作正确记“1”分,错误记“5”分,拒绝或说不会,记9分或7分。


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2结果分析

  • MMSE的主要统计指标为总分,为所有记“1”的项目(小项)的总和,即回答(操作)正确的项目(小项)数,范围为0~30。

  • 根据国内对5055例社区老人的检测结果证明,MMSE总分和教育程度密切相关,提出教育程度的分界值:文盲组(未受教育)17分,小学组(教育年限≤6年)20分,中学或以上组(教育年限>6年)24分。


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3评定注意事项

要向被试直接询问。如在社区中调查,注意不要让其他人干扰检查,老人容易灰心或放弃,应注意鼓励。具体要求:

  • (1)第11项只允许主试者讲一遍,不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误,先记分;然后再告诉被试者错在哪里,并再让他回忆,直到正确。但最多只能“学习”5次。

  • (2)第12项为“连续减7”测验,同时检查被试者的注意力,故不要重复被试的答案,也不得用笔算。

  • (3)第17项的操作要求次序准确。


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中文版简易智能状态检查(MMSE)

正确错误1.今年的年份?年                     1     52.现在是什么季节?季节               1     53.今天是几号?日                     1     54.今天是星期几?星期                   1     55.现在是几月份?月                     1     56.你能告诉我现在我们在哪里?       1     5例如:现在我们在哪个省、市?省(市)7.你住在什么区(县)?区(县)     1     58.你住在什么街道?街道(乡)      1     59.我们现在是第几楼?层楼                 1     510.这儿是什么地方?地址(名称)       1     5


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  • 11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你好好记住这三样东西,因为等一下要再问你的(请仔细说清楚,每一样东西一秒钟)。    “皮球”   “国旗”   “树木”请你把这三样东西说一遍(以第一次答案记分)。对错拒绝回答皮球          1    5      9国旗          1    5      9树木          1    5      912.现在请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去,把每一个答案都告诉我,直到我说“停”为止。(若错了,但下一个答案都是对的,那么只记一次错误)。对错说不会做其它原因不做   93               1   5      7           9   86               1   5      7           9   79               1   5      7           9   72               1   5      7           9   65               1   5      7           9


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  • 13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?对错说不会做拒绝皮球            1    5     7       9国旗            1    5     7       9树木            1    5     7       9

  • 14.(访问员:拿出你的手表)请问这是什么?对错拒绝手表           1    5    9。(拿出你的铅笔)请问这是什么?i对错拒绝铅笔           1    5    9


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  • 15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只许说一遍,只有正确,咬字清楚的才记1分)正确不清楚拒绝四十四只石狮子               1      5      9

  • 16.(访问员:把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者)清照着这卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛,记1分)。有没有说不会做拒绝文盲闭眼睛      1    5        7        9     8


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  • 17.(访问员:说下面一段话,并给他一张空白纸,不要重复说明,也不要示范)请用右手拿这张纸,再用双手把纸对折,然后将纸放在你的大腿上。对错说不会做拒绝用右手拿纸              1   5       7       9把纸对折                 1   5       7       9放在大腿上              1   5       7       918.请你说一句完整的,有意义的句子(句子必须有主语,动词)记下所叙述句子的全文句子合乎标准          1句子不合乎标准        5不会做                7拒绝                  919.(访问员:把卡片交给受访者)这是一张图,请你在同一张纸上照样把它画出来.(对:两个五边形的图案,交叉处形成个小四边形)对            1不对          5说不会做      7拒绝          9


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二、痴呆简易筛查量表

  • 痴呆简易筛查量表(Brief Screening Scale for Dementia,BSSD),张明园1987年编制的,本量表易于掌握,操作简便,可接受性高,是一个有效的,适合我国国情应用较为广泛的痴呆筛查量表。


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1项目及评定标准

  • BSSD有30个项目,包括了常识/图片理解(4项)、短时记忆(3项)、语言/命令理解(3项)、计算/注意(3项)、地点定向(5项)、时间定向(4项)、即刻记忆(3项)、物体命名(3项)等诸项认知功能。

  • 评分方法简便,每题答对得1分,答错为0分。


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2结果分析

  • 统计量为BSSD的总分,范围为0~30分,分界值文盲组为16分,小学组(教育年限≤6年)为19分,中学或以上组(教育年限 >6年)为22分。


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3评定注意事项

  • (1)年、月、日(第1~3题)。按照阳历纪年或阴历纪年回答为正确。。

  • (2)五分分币、钢笔套、钥匙圈。回忆时(第12~14,21~23题)无须按照顺序。

  • (3)连续减数(第15~17题)。上一个计算错误得0分,而下一个计算正确,后者可得1分。

  • (4)命令理解(第18~20题)。要按指导语将三个命令说完后,请被试者执行。


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痴呆简易筛查量表BSSD

  • 1. 现在是哪一年

  • 2. 现在是几月份

  • 3. 现在是几日

  • 4. 现在是星期几

  • 5. 这里是什么市(省)

  • 6. 这里是什么区(县)

  • 7. 这里是什么街道(乡、镇)

  • 8. 这里是什么路(村)

  • 9. 取出五分硬币,请说出其名称

  • 10. 取出钢笔套,请说出其名称


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  • 11. 取出钥匙圈,请说出其名称

  • 12. 移去物品,问“刚才您看过哪些东西”(五分硬币)

  • 13. 移去物品,问“刚才您看过哪些东西”(钢笔套)

  • 14. 移去物品,问“刚才您看过哪些东西”(钥匙圈)

  • 15. 一元钱用去7分,还剩多少

  • 16. 再加7分,等于多少

  • 17. 再加7分,等于多少

  • 18. 请您用右手拿纸(取)

  • 19. 请将纸对折(折)

  • 20. 请把纸放在桌子上(放)


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  • 21. 请再想一下,让您看过什么东西(五分硬币)

  • 22. 请再想一下,让您看过什么东西(钢笔套)

  • 23. 请再想一下,让您看过什么东西(钥匙圈)

  • 24. 取出图片(孙中山或其他名人),问“请看这是谁的像片?”

  • 25. 取出图片(毛泽东或其他名人),问“请看这是谁的像片?”

  • 26. 取出图片,让被试者说出图的主题(送伞)

  • 27. 取出图片,让被试者说出图的主题(买油)

  • 28. 我国的总理是谁

  • 29. 一年有多少天

  • 30. 新中国是那一年成立的


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三、日常生活能力量表

日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL),由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL)组成。主要用于评定被试的日常生活能力。该量表项目细致,简明易懂,比较具体,便于询问。评定采用计分法,易于记录和统计,非专业人员亦容易掌握和使用。


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1项目及评定标准

  • ADL共有14项,包括两部分内容:一是躯体生活自理量表,共6项:上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。按4级评:①自己完全可以做;②有些困难;③需要帮助;④根本没办法做。


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2结果解释

  • 主要统计量为总分、分量表分和单项分。总分最低为14分,为完全正常;大于14分表现有不同程度的功能下降,最高为56分。单项分1分为正常,2~(-4)分为功能下降。凡有2项或2项以上单项分≥3,或总分≥20,表明有明显功能障碍。ADL受多种因素影响,年龄、视、听或运动功能障碍,躯体疾病,情绪低落等,均影响日常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎。


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3评定注意事项

评定时如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语),则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。如无从了解,或从未做过的项目,假如没有电话也从未打过电话,记为9分,以后按具体研究规定处理。


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日常生活能力表(ADL)

评定时按表格逐项询问,如被试者因故不能回答或不能正常回答(如痴呆或失语),则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。圈上最合适的分数

自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做

1乘公共汽车 1 2 3 4

2行走1 2 3 4

3做饭菜1 2 3 4

4做家务1 2 3 4

5吃药1 2 3 4

6吃饭1 2 3 4

7穿衣1 2 3 4


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自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做

8梳头、刷牙等 1 2 3 4

9洗衣 1 2 3 4

10洗澡1 2 3 4

11购物1 2 3 4

12定时上厕所1 2 3 4

13打电话 1 2 3 4

14处理自己的财物1 2 3 4


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四、老年临床评定量表

老年临床评定量表(Sandoz Clincal Assessment Geriatric,SCAG),由Shader编制于1974年,由量表协作研究组张明园(中华医学会精神卫生学会主任委员)等修订中国常模。主要用来评定老年精神病人治疗前后的变化,适合于所有老年精神病人,特别是住院者。


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1项目及评定标准

  • SCAG由18个项目组成,加上总体印象共19项。分7级评分,1~7分,分别为:①无;②很轻;③轻;④中等;⑤偏重;⑥重;⑦极重。


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2结果分析

  • 统计指标包括总分和单项分,其中最重要的是总分,即第19项(总体印象)。量表作者未提供分界值。 该量表曾多次用于药理学研究,如痴呆病人的药物治疗,认为它能较敏感地反映治疗前后的症状和行为的改变。


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3评定注意事项

  • 评定应由熟悉病人情况、经过训练的精神科医师进行。评定依据包括精神检查、病史记录及其他有关资料。


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老年临床评定量表(SCAG)

无 很轻 轻 中 偏重 重 极重

1情绪抑郁 1 2 3 4 5 6 7

2意识模糊 1 2 3 4 5 6 7

3警觉性1 2 3 4 5 6 7

4始动性 1 2 3 4 5 6 7

5易激惹 1 2 3 4 5 6 7

6敌对性 1 2 3 4 5 6 7

7干扰他人 1 2 3 4 5 6 7

8不关心环境 1 2 3 4 5 6 7

9社交能力减退 1 2 3 4 5 6 7

10疲乏 1 2 3 4 5 6 7


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无 很轻 轻 中 偏重 重 极重

11不合作 1 2 3 4 5 6 7

12情绪不稳 1 2 3 4 5 6 7

13生活自理 1 2 3 4 5 6 7

14食欲 1 2 3 4 5 6 7

15头昏 1 2 3 4 5 6 7

16焦虑 1 2 3 4 5 6 7

17近记忆缺损 1 2 3 4 5 6 7

18定向障碍 1 2 3 4 5 6 7

19总体印象 1 2 3 4 5 6 7


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五、老年抑郁量表

  • 老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale ,GDS)由Brink等(1982)创制,是专用于老年人的抑郁筛查表。Brink等(1982)、Yesavage等 (1983)、Hyer和Blount(1984)分别对 GDS进行检验,结果表明GDS有较好信效度, 并与 SDS、HRSD、BDI等常用抑郁量表有较高的相关。


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1项目及评定标准

  • GDS以30个条目代表了老年抑郁的核心,包含以下症状:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法,对过去、现在与将来的消极评价。每个条目都是一句问话,要求受试者以“是”或“否”作答。30个条目中的10条(1,5,7,9,15,19,21,27,29,30)用反序计分(回答“否”表示抑郁存在),20条用正序计(回答“是”表示抑郁存在)。每项表示抑郁的回答得1分。


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2结果分析

Brink建议按不同的研究目的(要求灵敏度还是特异性)用9—14分作为存在抑郁的界限分。一般地讲,在最高分30分中得0—10分可视为正常范围,即无郁症,11—20分显示轻度抑郁,而21—30分为中重度抑郁。该表用于筛查老年抑郁症,但其临界值仍有疑问.


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3评定注意事项

  • GDS是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表,在对老年人的临床评定上,它比其它抑郁量表有更高的符合率,在年纪较大的老人中这种优势更加明显。本量表为56岁以上者的专用抑郁筛查量表,而非抑郁症的诊断工具,每次检查需15分钟左右。临床主要评价56岁以上者以下症状:情绪低落、活动减少易激惹、退缩,以及对过去、现在和站起来的消极评价。但56岁以上主食欲下降、睡眠障碍等症状属于正常现象,使用该量表有时易误评为抑郁症。因此分数超过11分者应做进一步检查。


The geriatric depression scale gds

老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale ,GDS)

  • 选择最切合您一周来的感受的答案,在每题后[]内答“是”或“否”。

  • 您的姓名( )性别( )出生日期( )职业( )、文化程度( )。

    1你对生活基本上满意吗?[]2你是否已放弃了许多活动和兴趣?[]3你是否觉得生活空虚?[]4你是否常感到厌倦?[]5你觉得未来有希望吗?[]6你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼?[]7你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼?[]8你是否害怕会有不幸的事落在你的头上?[]9你是否大部分时间感到幸福?[]10 你是否常感到孤立无援? []


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  • 11 你是否经常作立不安,心烦意乱? []12 你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜的事? []13 你是否常常担心将来? []14 你是否觉得记忆力比以前差? []15 你觉得现在活得很惬意吗? []16 你是否常感到心情沉重? []17 你是否觉得象现在这样活着毫无意义? []18 你是否总为过去的事烦恼? []19 你觉得生活很令人兴奋吗? []20 你开始一件新的工作很困难吗? []


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  • 21 你觉得生活充满活力吗? []22 你是否觉得你的处境已毫无希望? []23 你是否觉得大多数人比你强得多? []24 你是否常为些小事伤心? []25 你是否常觉得想哭? []26 你集中精力有困难吗? []27 你早晨起来很快活吗? []28 你希望避开聚会吗? []29 你做决定很容易吗? []30 你的头脑象往常一样清晰吗?[]


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六、焦虑自评量表

  • 焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS),由Zung1971年编制。用于评定焦虑病人的主观感受。SAS测量的是最近一周内的症状水平,评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响,但如果应试者文化程度较低或智力水平较差不能进行自评。


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1.项目及评定标准

  • SAS共20个项目,每个项目有4级评分,其标准为:1分表示没有或很少有;2分表示小部分时间有;3分表示相当多时间有;4分表示绝大部分时间或全部时间有。评定的时间范围,应强调是“现在或过去一周”。评分题,依次评为1、2、3、4分。


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2.结果分析

  • SAS的主要统计指标为总分。将20条题项的得分相加算出总分“Z”。根据 Y=1.25 × Z,取整数和部分的标准分。Y<35,心理健康,无焦虑症状;35≤Y<55,偶有焦虑,症状轻微;55≤Y<65,经常焦虑,中度症状;65≤Y,有重度焦虑,必需时请请教医生。


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3.评定注意事项

  • SAS可以反映焦虑的严重程度,但不能区分各类神经症,必须同时应用其他自评量表或他评量表如HAMD等,才有助于神经症临床分类。


Self ratinganxietyscale sas

焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)

  • 下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格里划√,每一条文字后有四个格,表示:①没有或很少时间②小部分时间③相当多时间④绝大部分或全部时间


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① ② ③ ④

  • 1.我觉得比平时容易紧张或着急

  • 2.我无缘无故在感到害怕

  • 3.我容易心里烦乱或感到惊恐

  • 4.我觉得我可能将要发疯

  • 5.我觉得一切都很好

  • 6.我手脚发抖打颤

  • 7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼

  • 8.我觉得容易衰弱和疲乏

  • 9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着

  • 10.我觉得心跳得很快


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① ② ③ ④

  • 11.我因为一阵阵头晕而苦恼

  • 12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的

  • 13.我吸气呼气都感到很容易

  • 14.我的手脚麻木和刺痛

  • 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼

  • 16.我常常要小便

  • 17.我的手脚常常是干燥温暖的

  • 18.我脸红发热

  • 19.我容易入睡并且一夜睡得很好

  • 20.我作恶梦


The end

THE END

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