Diabetes en el adolescente
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DIABETES EN EL ADOLESCENTE. NATALIA ARCE RAMIREZ JULIA ROSA BETANCUR LEZCANO MARIA MARCELA CANTOR CAMPILLO LILIA MARCELA PINZON GIL JULIAN ALBEIRO SOTO PIÑEROS ENFERMEROS EN FORMACION GRUPO FA 5 ARMENIA SEP 14 2012. DIABETES TIPO I. INSULINODEPENDIENTE.

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DIABETES EN EL ADOLESCENTE

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Diabetes en el adolescente

DIABETES EN EL ADOLESCENTE

NATALIA ARCE RAMIREZ

JULIA ROSA BETANCUR LEZCANO

MARIA MARCELA CANTOR CAMPILLO

LILIA MARCELA PINZON GIL

JULIAN ALBEIRO SOTO PIÑEROS

ENFERMEROS EN FORMACION

GRUPO FA 5 ARMENIA SEP 14 2012


Diabetes tipo i

DIABETES TIPO I

INSULINODEPENDIENTE

La insulina es necesaria para que la glucosa entre en las células adiposas y musculares

El páncreas produce poca insulina

Enfermedad crónica autoinmune

β

β

β

β

β

β

La glucosa se acumula en la sangre, aumentando la concentración por encima del nivel normal

β

HIPERGLUCEMIA

Destruidas por el sistema inmunitario

Suele aparecer antes de cumplir los 30 años


Fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA

La glucosuria, siempre estará acompañada del aumento del volumen de agua eliminada, poliuria.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS CARDINALES DEL DIABÉTICO

Al presentarse la poliuria, la concentración de varias sustancias disueltas en la sangre, aumenta, desencadenando mecanismos como sed, polidipsia para evitar la DHT.


Diabetes en el adolescente

FISIOPATOLOGIA

Las células en su interior necesitan glucosa, por la falta de insulina, pero esto no ocurre.

INSULINA/ HORMONA ANABÓLICA

ESTIMULA

Disminuye el anabolismo y aumenta el catabolismo de tejido muscular y adiposo.

Núcleos ventromedial y anterointerno

Pérdida de peso

POLIFAGIA

GLUCOSURIA

COMPENSANDO

Al disminuir los depósitos de glucógeno muscular y formación de fosfocreatina, aparece la astenia.


Tratamiento

TRATAMIENTO

DIETA: En el adolescente se debe tener en cuenta

INSULINOTERAPIA: En la DM, se utilizan tres tipos de insulina.

I. de acción rápida (regular): actúa ½ h después de adm. Pico max: 2-4 h finaliza acción: 6 – 8 h.

I de acción intermedia: Actúa 1 h después de adm. Pico max: 6-8 h finaliza acción: 18 – 24 h

I de acción prolongada (ultralenta) actúa 3 horas después de adm. Pico máximo: 12–18 horas después finaliza acción: 24 – 30 h

  • El hambre

  • La ganancia de peso

  • Las hipoglucemias frecuentes

  • El tipo de insulinoterapia

  • Los niveles de autocontrol de glucemia día y noche

Hábitos dietéticos del paciente y entorno laboral, social y cultural


Diabetes en el adolescente

TRATAMIENTO CON BOMBA DE INFUSION DE INSULINA IMPLANTADA

EJERCICIO

Disminuye glucosa en sangre y favorece circulación sanguínea.

Se deben tomar 1 o 2 raciones suplementarias antes, durante o después del ejercicio y disminuir 1 UI de insulina regular por cada media hora de ejercicio intenso.

Tener siempre algún alimento azucarado.

  • Normalmente, el páncreas segrega insulina dia y noche (insulina basal).

  • En el pcte diabético con bomba implantada, la insulina es adm a una velocidad constante x 24 h.

  • Este mecanismo es muy similar al páncreas, aunque tiene 2 diferencias importantes.

    1. No regula las concentraciones de glucosa, debe hacerlo el paciente.

    2. adm la insulina vía subcutánea y no directamente a la vena porta como el páncreas

AUTOCONTROL: Este se realiza por medio de una glucometría


Educaci n diabetol gica

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

  • Información general sobre diabetes.

  • Controles para prevenir complicaciones.

  • Normas para el seguimiento de la dieta.

  • Tratamiento insulinico: manejo de la insulina, sitios de punción, normas higiénicas y técnicas de inyección.

  • Técnicas de autocontrol para la determinación de glucemia, glucosuria y cetonuria.

  • Valores máximos y mínimos de glucemia.

  • Signos de descompensación y conducta a seguir.

  • Aconsejar llevar siempre medio de identificación constatando que es diabético por si requiere intervención de urgencia


Cetoacidosis diabetica

CETOACIDOSIS DIABETICA

ALTERACION DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y ACIDOS GRASOS


Diabetes en el adolescente

FISIOPATOLOGIA

LA SOBREPRODUCCION Y NO UTILIZACION DE GLUCOSA CAUSA HIPERGLICEMIA

LA AUSENCIA DE INSULINA QUE IMPIDE LA ENTRADA DE LA GLUCOSA A LA CELULA PRODUCE HIDROLISIS DE ACIDOS GRASOS

OXIDACION MITOCONDRIAL

ACETOACETATO E HIDROXIBUTIRATO

ESTA SOBREPRODUCCION Y NO UTILIZACION DE CETOACIDOS DAN LUGAR A LA ACIDOSIS METABOLICA.


Diabetes en el adolescente

POLIURIA= PRESENCIA DE DHT, VOMITO E HIPOTENSION

DESENCADENA: DIURESIS OSMOTICA

LA PRODUCCION DE CUERPOS CETONICOS Y DISM. DE LA PERFUSION PERIFERICA PRODUCE ACIDOSIS METABOLICA

CAUSAN SALIDA DEL POTASIO AL ESPACIO EXTRACELULAR, EXCRETADO POR LA ORINA

CUANDO EL PH < 7.2 = ESTIMULACION DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS

EXCRETAR EL ACCESO DE ACIDO CARBONICO EN FORMA DE CO2 Y AGUA


Diabetes en el adolescente

DEBIDO A LA HEMOCONCENTRACION Y LA HIPOVOLEMIA, DISMINUYE LA PERFUSION RENAL, DESENCADENANDOSE UNA FALLA PRERENAL.

SIGNOS DE DHT:

- MUCOSA ORAL SECA

- DISMINUCION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

- DISMINUCION DEL LLENADO CAPILAR

- TAQUICARDIA

- HIPOTENSION POSTURAL


Diagnostico

DIAGNOSTICO


Perdidas de liquidos generales

PERDIDAS DE LIQUIDOS GENERALES


Confirmacion dx

CONFIRMACION: Dx


Coma diabetico

COMA DIABETICO

PACIENTE INCONSCIENTE

CETOACIDOTICO


Complicaciones agudas

COMPLICACIONES AGUDAS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA: Descompensación frecuente por < de insulina y > de otras hormonas.

Síntomas

  • Hiperglucemia > 300 mg/dl.

  • Hipercetonemia.

  • Acidosis metabólica (< de bicarbonato plasmático de 9.0 mEq/l).

  • Glucosuria y cetonuria.


Diabetes en el adolescente

Causas

  • Diabetes no diagnosticada

  • Error en tratamiento

  • Abandono de la dieta

  • Vómitos y diarrea

  • Hipoglucemia repetitivas

  • Resistencia a la insulina

    Síntomas antes CAD

  • Dolor abdominal

  • Nauseas y vómitos

  • Poliuria y polidipsia

  • Dolor muscular

    Síntomas de CAD

  • Hipotensión

  • Olor a acetona

  • Deshidratación

  • Abdomen doloroso


Diabetes en el adolescente

Tratamiento

  • Administración de insulina

  • Hidratación

  • Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolìtico

  • Tratar el factor desencadenante


Complicaciones agudas1

COMPLICACIONES AGUDAS

HIPOGLUCEMIA: < de glucosa en sangre < de 50 mg/dl esto se produce por 2 mecanismos.

  • Estimulación del sistema simpático con producción de adrenalina: nerviosismo, debilidad, hambre, palidez, sudoración, temblor y taquicardia.


Diabetes en el adolescente

  • Derivado de la falta de glucosa al cerebro: confusión, delirio, cefalea, marcha inestable, convulsiones y coma.

    Causa de hipoglucemia

  • Dosis excesiva de insulina

  • < de ingesta

  • > de ejercicio

  • Drogas alcohol potencializan la insulina

  • Insuficiencia renal prolonga duración de los fármacos


Diabetes en el adolescente

Tratamiento

  • Proporcionar pequeñas cantidades de azúcar

  • Aportes de hidratos de carbono 24h después

  • Controles de glucemia

  • Regular dosis de insulina

    Paciente inconsciente disponer de ampolla de glucagón para emergencias y luego traslado a un hospital.


Complicaciones cronicas

COMPLICACIONES CRONICAS

  • Retinopatía

  • Nefropatía

  • Neuropatía

  • Ateroesclerosis

    Hay que tener esfuerzos en tener un promedio de vida igual al de una persona no diabética, tratando de prevenir las complicaciones tardías que se presentan en edad avanzada.


Tratamiento1

TRATAMIENTO

OBJETIVO:

Corregir la deshidratación, con el reemplazo del liquido perdidos por poliuria, vomito y la administracion de electrolitos.

Normalización de la hiperglicemia y cetosis mediante la administracion de insulina con estricto monitoreo.


Diabetes en el adolescente

Buen acceso venoso para la corrección de la hipovolemia y establecimiento del peso del Pte.

El aumento del volumen circulatorio mejora la función renal, hay disminución de la glicemia por dilución y aumento de su eliminación renal.

Corrección de Deshidratación.

La utilización de los líquidos isotónicos impiden la disminución rápida de la osmolaridad extracelular, lo que puede predispone al edema cerebral.

Se prefiere el uso de lactato de ringer para reducir la carga de cloro, con la ventaja de luego convertirse en bicarbonato “buffer”


Diabetes en el adolescente

  • PARA LA REPOSICIÓN SE TIENE EN CUENTA


Correcci n de electrolitos

Corrección de electrolitos

Potasio

Los depósitos corporales de potasio están disminuidos en casi todos los Pte., con CAD.

Se utilizan concentraciones de 20-40 mEq/l de potasio por vena periférica, en concentraciones mayores se debe hacer por catéter central.


Diabetes en el adolescente

fosforo

Los niveles de fosforo disminuyen durante las primeras horas del tratamiento, se administra cuando su concentración es muy baja.

Se puede admón.. 0.25-0.5mMol/kg/día en forma de potasio de fosfato

La administracion de bicarbonato es controversial, la alcalinización rápida puede producir hipocalcemia , hipocalcemia, por tanto la acidosis en los Pte. Con CAD corrige lentamente con rehidratación y insulina.

bicarbonato

Si el pH es menor de 7.1 y la función cardiaca esta comprometida se puede administrar 1 mEq/kg en una hora.


Administracion de insulina

Administracion de insulina

Se debe comenzar inmediatamente después de completar la primera fase de hidratación.

Se utiliza la infusión continua de 0.1U/Kg/h de insulina regular o cristalina.

Se previene la caída de la glicemia y potasio

Disminuir la glucosa a una tasa constante no mayor de 50-100mg/dl/hora.

objetivo

100 ml de SSN + 10U de insulina cristalina a 1 ml/KG/h.

Preparación de la mezcla


Caracter sticas

Características:

  • La mezcla debe aplicarse por una vena diferente de los líquidos.

  • La dosis máxima es 3 U.

  • Las dosis altas se utilizas en acidosis severa.

  • Si a las 6 horas no hay caída de cetonas o el pH es acido se deben aumentar las dosis.

  • La infusión de insulina debe mantenerse hasta que el bicarbonato sea mayor 16-18 mEq/L y los cuerpos cetonicos estén ausentes.


Diabetes en el adolescente

Si se resuelve la acidosis y cetosis se admón. DAD al 5% en SS al 0.45%, disminuyendo la infusión de insulina a 0.05U/kg, pero si persiste debe continuar la admón. de insulina y dextrosa.

LA TRANSICION A LA INSULINA SUBCUTANEA SE HARA CUANDO:

  • Recuperación del estado de conciencia.

  • Aceptación de la vía oral.

  • Glicemia menor de 250mg/dl

  • pH sanguíneo mayor de 7.3

  • Ausencia de cuerpos cetonicos.


Diabetes en el adolescente

ESQUEMA DE INSULINA

Esquema de insulina es de 1U/kg/día en dos dosis al día ( mañana y noche)

Se debe administrar 30 min. Antes e cada comida

Los reajustes se harán de acuerdo a los niveles de glicemia medidos.

Algunas de estas pueden llevar a la muerte: hipoglicemia, arritmias cardiacas, edema cerebral ( puede presentarse horas después de iniciado el tratamiento).

La mayoría de los niños con CAD tiene algún grado de edema cerebral que puede ser asintomático.

Complicaciones de la cetoacidosis


Diabetes en el adolescente

PAE


Valoraci n

VALORACIÓN


Diabetes en el adolescente

OBJETIVOS

  • Mantener paciente dentro de los limites normales de glucemia.

  • Controlar el desarrollo físico: peso, talla con especial atención al hipo crecimiento.

  • Enfatizar educacion diabetológica del jóven, padres y flia, así como de profesores y amigos.

  • Prevenir complicaciones y secuelas renales, oculares y neuropáticas.

  • Promocionar la integración social del adolescente


Diabetes en el adolescente

M

E

T

A


Plan de cuidados

PLAN DE CUIDADOS

IDENTIFICAR ANTECEDENTES PATOLOGICOS

EXAMEN FISICO

CONTROL DE

LIQUIDOS I/E

EDUCACIÓN

AUTOCUIDADO

GASTO URINARIO

DIETA HIPOGLUCIDA Y FRACCIONADA

CONTROL

ANALITICO DE LA

GLUCEMIA

IDENTIFICAR

SITUACIONES DE RIESGO:

ACTIVIDAD FÍSICA,

AMBIENTE FAMILIAR,

HERIDAS, INFECCIONES

CONTROL DE PESO DIARIO

ACTIVIDAD FISICA


Tipos de insulina

TIPOS DE INSULINA


Diabetes en el adolescente

En el páncreas de una persona sin diabetes tipo 1, la producción diaria de insulina se realiza de dos formas


Diabetes en el adolescente

  • Recordemos que existen las insulinas cristalinas o transparentes que son de acción rápida y las insulinas turbias o de aspecto lechoso que son las de acción lenta o semilentas.


De acuerdo con su tipo de acci n estas se clasifican en

De acuerdo con su tipo de acción estas se clasifican en


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