(Disturbances of water and electrolyte balance)

体液的电解质(Electrolyte in body water) ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr-

水的生理功能(Function of body water) • 物质代谢的场所 • 调节体温 • 润滑

钠的生理功能(Physiologic function of sodium) • 维持体液的渗透压和酸碱平衡 • 参与细胞动作电位的形成

水与钠平衡及其调节 (Water and sodium balance and their regulation)

ECF渗透压 渴中枢血容量 1.渴感(thirst)

渗透压感受器 ECF量↑渗透压↓ 肾重吸收水↑ ADH↑ 容量感受器 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECF渗透压↑ 有效循环血量↓

肾重吸收Na+↑H2O↑ 醛固酮↑ ECF量↑ 低血Na+高血K+ 3.醛固酮(aldosterone) 有效循环血量↓

水、钠代谢障碍分类 高渗性脱水等渗性低渗性容量高渗性水分过多等渗性（水肿）低渗性（水中毒）

水、钠代谢障碍的血液学检查 血液学：RBC、 Hb、 PCV、血浆蛋白、[Na +] 细胞内液： MCV= PCV×10 RBC(百万/ mm3) Hb(g%)×100 MCHC ＝ PCV（％）

一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(>2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。

1、高渗性脱水(hypertonic dehydration) 1. 1 概念(concept) • 失水＞失钠 • serum[Na+] >150 mmol/L • plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L 又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)

1 . 2 原因(causes) (1)进水不足(decrease of intake) • 水源断绝 • 丧失口渴感 • 进食困难 (2)失水过多(lost from ECF) • 大量出汗 • 水积聚在胃，肠道 • 呼吸道蒸发

ECF渗透压 口渴 ADH分泌 尿量 细胞内液向细胞脱水 CNS功细胞外转移能障碍皮肤蒸发水 脱水热内生性水 (dehydration fever) 1 . 3影响(effects)

1.4 血液学指标： RBC Hb PCV 血浆蛋白【Na+】 MCV MCHC

1 . 5 防治原则 ( basis of prevention and treatment) • 及时补水 • 适当补钠

2、低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 2.1 概念(concept) • 失钠＞失水 • serum[Na+] <130 mmol/L • plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)

2 . 2 原因(causes) 丢失过多(lost from ECF) • 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) • 肾性失钠(renal losses)

ECF渗 ECF向细循环衰竭透压 胞内转移 CNS功能障碍 ADH分泌 尿量(+) 醛固酮、心钠素 尿量 2 .3 影响(effects)

2 . 5 防治原则 (basis of prevention and treatment) • 轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) • 重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)

3. 1 概念(concept) 3、等渗性脱水(Isotonic dehydration) • 失水＝失钠 • serum[Na+] 130～150 mmol/L • plasma osmotic pressure 280～310 mmol/L

3 . 2 原因(causes) 丢失等渗液(lost isotonic fluid) • 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) • 肾性失钠(renal losses)

ECF减少血容量↓ 组织液量↓ ICF变化不明显醛固酮、ADH分泌 尿量 3. 3 影响(effects) ECF渗透压正常血[Na+]正常

3 . 5 防治原则 (basis of prevention and treatment) • 补水量多于补Na+量

二、水中毒(water intoxication) 1.概念(concept) • 低渗性水分过多。 • serum[Na+] < 130 mmol/L • plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 又称高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)

2. 原因(causes) (1)水排出减少(decrease of water excretion) • 急、慢性肾功能障碍 (2)ADH分泌过多 • 应激 • syndrome of inappropriate ADH secretion (3)入水过多

ICF渗透压 ICF量 ECF量ECF渗透压 水移入细胞脑细胞水肿血[Na+]血液稀释嗜睡、躁动 3. 影响(effects) 水潴留

4 血液学指标： RBC Hb PCV 血浆蛋白【Na+】 MCV MCHC ?

5. 防治原则 (basis of prevention and treatment) • 预防 • 限水 • 排泄:利尿 • 转移:小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)

三、水肿(Edema) 概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙或体腔。

毛细血管内压 • 血浆胶渗压 • 组织胶渗压 • 组织流体静压 • 淋巴回流 Cap内压血浆胶渗压组织流体静压组织胶渗压淋巴影响组织液生成和回流的基本因素

(1) 血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 1.水肿的基本机制(basic mechanisms of edema) 组织液生成>回流

毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) • 血浆胶体渗透压（取决血浆蛋白含量）降低(decreased plasma colloid osmotic pressure) • ★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑

微血管壁通透性↑(increased capillary permeability) • 导致组织胶渗压增高 • 淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) • 淋巴管阻塞 • 淋巴泵功能降低

(2) 体内外液体交换平衡失调imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 钠水潴留

(decreased glomerular filtration rate) 肾小球滤过率下降 • 滤过面积↓ • 有效滤过压 • 有效循环血量↓

远曲小管和集合管重吸收钠水增加 (increased water and sodium absorption in distal tubule and collecting duct) (increased water and sodium reabsorption in proximal tubule) 近曲小管重吸收钠水增多

2、常见水肿 2.1 心性水肿：左心衰竭引起肺水肿右心衰竭引起全身水肿

肺回心血受阻肺静脉压 左心衰竭肺水肿肺氧气供应肺毛细血管壁通透性心输出量交感神经兴奋肺血容量

右心衰竭引起全身性水肿 机理：（1）毛细血管流体静压增高右心衰全身回心血受阻体静脉压（2）钠、水潴留肾滤过下降：右心衰心输出量肾血流量重吸收增加：肾素—血管紧张素—醛固酮

2.2 炎性水肿 机理： (1) 毛细血管流体静压增高（充血或淤血） (2) 微血管壁通透性增高（炎症介质） (3) 组织胶体渗透压增高

(Disturbances of water and electrolyte balance)