ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ
Download
1 / 34

Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας - PowerPoint PPT Presentation


  • 163 Views
  • Uploaded on

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΓΝ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ. Ο ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΩΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ – IV. Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας. Κρίκη Πελαγία Νεφρολογική κλινική Π.Γ.Ν . Αλεξανδρούπολης. Λευκωματουρία. Λευκωματουρία – δείκτης νεφρικής νόσου.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας ' - aline-glover


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ

ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΓΝ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ

Ο ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΩΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ – IV

Διαγνωστική προσέγγιση λευκωματουρίας

Κρίκη Πελαγία

Νεφρολογική κλινική

Π.Γ.Ν.Αλεξανδρούπολης


Λευκωματουρία ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΠ ΘΡΑΚΗΣ


Λευκωματουρία – δείκτης νεφρικής νόσου

Mέτρα που μειώνουν τη λευκωματουρία επιβραδύνουν την εξέλιξη της νεφρικής

λειτουργίας

Εκτός από δείκτη νεφρικής λειτουργίας, η μικρολευκωματινουρία και η

πρωτεϊνουρία αποτελούν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή

νοσηρότητα και θνητότητα.

Aκόμα και η μικρή αύξηση της μικρολευκωματινουρίαςή της πρωτεϊνουρίας είναι

ένα πρώιμο σημείο νεφρικής βλάβης

H επίμονη πρωτεϊνουρία σχετίζεται με έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας

O βαθμός της πρωτεϊνουρίας σχετίζεται με τον ρυθμό απώλειας της νεφρικής

λειτουργίας

REIN


Μικροαλβουμινουρία νεφρικής νόσου

  • HOPE: κάθε επίπεδο αλβουμινουρίας είναι προγνωστικός δείκτης κινδύνου

  • LIFE : Ο δεκαπλασιασμός της UACR αυξάνει τον

    κίνδυνοκαρδιαγγειακού επεισοδίου κατά 57%, ενώ αυτός

    μειώνεται μεπαρεμβάσεις που μειώνουν τηναλβουμινουρία

  • PREVEND: ο διπλασιασμός της UACR αυξάνει τη

    θνητότητα (1,35)

  • Τhird Copenhagen Heart Study : ακόμα και σε ασθενείς

    μευψηλή αλβουμινουρία αυξάνεται ο σχετικός κίνδυνος για

    στεφανιαία νόσο

  • Framingham Heart Study: >50% UACR:αυξημένος

    κίνδυνος καρδιαγγειακού επεισοδίου


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

  • Περίπου 8% των ενηλίκων πάσχουν από

    μικρολευκωματινουρία (30-300mg/24h) και 1% από

    λευκωματουρία (>300mg/24h)

  • Αλβουμινουρία ανιχνεύεται σε έναν στους 3

    ασθενείς με ΣΔ, σε έναν στους 7 με ΑΥ χωρίς διαβήτη

    και σε έναν στους 6 ηλικίας >60 ετών

    NHANES study- National Kidney Foundation 2011


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

Διήθηση

< 150 mg πρωτεΐνης /24ωρο

αλβουμίνη (65000 Da): 20–40 %

ανοσοσφαιρίνες (20000 Da): 20%,

β2-μικροσφαιρίνη πρωτεΐνη Tamm Horsfall

Επαναρρόφηση

Έκκριση

Αποβολή


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου- ορισμοί


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου- ορισμοί(KDIGO 2012)


Τύποι λευκωματουρίας νεφρικής νόσου

ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΗ

β2μικροσφαιρίνη / πολυπεπτίδια

ΔΕ ΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟ DIPSTICK

ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΑΡΑΓΩΓΗ

Η αυξημένη διήθηση ξεπερνά την ικανότητα επαναπορρόφησης

ΠΜ /ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ/ ΑΙΜΟΛΥΣΗ

Πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς

σπειραματικές βλάβες

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου- εκτίμηση

  • Μη ποσοτική εκτίμηση

  • Φθηνή

  • Αλβουμίνη


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου- εκτίμηση

  • Ειδικότητα97-100%

  • Δεν ανιχνεύονται ασθενείς με υψηλή αλβουμινουρία

  • Γίνεται θετικό > 300-500 mg/day


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου- εκτίμηση

  • Σουλφοσαλικυλικό οξύ : ανίχνευση όχι μόνο αλβουμίνης αλλά

    και όλων των πρωτεϊνών . Ανίχνευση αλβουμίνης: 5-10mg/dl

  • Dipstick αλβουμίνης(>3 mg/dl) ειδικότητα: 80-97%

    ευαισθησία: 33-80%

+ test SSA / - dipstick

Ανοσοσφαιρίνες;

Ελαφρές άλυσοι;


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου-ποσοτική μέτρηση

  • καλοήθης μορφή

    < 1g/24ωρο

  • Ο βαθμός της είναι

    προγνωστικός παράγοντας

  • Η παρακολούθηση του

    βαθμού της

    πρωτεϊνουρίας

    είναι ένας τρόποςελέγχου

    της αγωγής


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου-ποσοτική μέτρηση

24ωρη συλλογή ούρων

Μέτρηση σε τυχαίο δείγμα

UPCR

PRO(mg/dl)/CREA(mg/dl)

Εύκολη

Προτιμάται το πρωινό

δείγμα ούρων

Συσχέτιση με την 24ωρη

απέκκριση πρωτεϊνών

  • Υποεκτίμηση σε αυτούς με κρεατινίνη>1 γρ

  • Υπερεκτιμάται σε αυτούς με κρεατινίνη <1 γρ

  • Μέθοδος αναφοράς

  • Ακριβέστερη μέθοδος

  • Δύσκολη – ανέφικτη

  • Προσεκτική συλλογή

  • Γραπτές οδηγίες

  • Μέτρηση κρεατινίνης

    20-25mg/kgr (άνδρες)

    15-20mg/kgr ( γυναίκες)

  • Ημερήσια διακύμανση

  • Αποφυγή έντονης άσκησης


Μικροαλβουμινουρία νεφρικής νόσου-ποσοτική μέτρηση

  • Urine albumin (mg/dl) = UACR in mg/g Albumin excretion in mg/day Urine creatinine (g/dl)

  • Συστήνεται από τα ΚDIGO

  • Ιδιαίτερα ειδικός και

  • ευαίσθητος δείκτης

  • νεφρικής βλάβης (ΣΔ, ΑΥ

  • Μεταβολικό σύνδρομο)

  • Προβληματική η μέτρηση

  • ολικών πρωτεϊνών

  • Κοστίζει ακριβότερα

KDIGO 2012


KDOQI νεφρικής νόσου

Εκτίμηση για λευκωματουρία

Χωρίς κίνδυνο

Αυξημένου κινδύνου

Dipstickαλβουμίνης

Dipstick

Αρνητικό

Αρνητικό

Θετικό

Θετικό

UPCR

Επανέλεγχος

UACR

>200 mg/g

<200 mg/g

<30 mg/g

>30 mg/g

Διαγνωστική προσέγγιση


PCR for non-diabetics. ACR for diabetics νεφρικής νόσου

Albuminuria preferred to proteinuria.

Global Proteinuria Guidelines: Are We Nearly There Yet?ClinBiochem Rev. 2011 May; 32(2): 89–95.


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

διαγνωστική προσέγγιση(1)

Θετικό

Dipstick

Μικροσκοπική

εξέταση ούρων

Παραπομπή σε ΝΕΦΡΟΛΟΓΟ


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

διαγνωστική προσέγγιση(2)

Αποκλείστε

Παροδική

Πρωτεϊνουρία

Θετικό

Dipstick

Μικροσκοπική

εξέταση ούρων

  • 8-12% σε <18 ετών/4% των φοιτητών

  • Κυμαίνεται <1 gr

  • Λειτουργική / μη παθολογική

  • Πυρετός, έντονη άσκηση, απορρύθμιση καρδιακής

    ανεπάρκειας


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

διαγνωστική προσέγγιση(3)

Αποκλείστε

Παροδική

Πρωτεϊνουρία

Θετικό

Dipstick

Μικροσκοπική

εξέταση ούρων

  • 5% νέων

  • Λειτουργική / καλοήθης

  • < 1gr

  • Νευροορμονικές,

    αιμοδυναμικές διαταραχές

  • Ούρα 24ώρου

  • UPCR με πρωινό δείγμα,

  • αρνητικό για πρωτεϊνουρίαέχοντας

  • δύο προηγούμενα θετικά

  • δείγματα

Αποκλείστε

Ορθοστατική

Πρωτεϊνουρία


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

διαγνωστική προσέγγιση(4)

Αποκλείστε

Παροδική

Πρωτεϊνουρία

Αποκλείστε

Ορθοστατική

Πρωτεϊνουρία

Επίμονη μεμονωμένη λευκωματουρία

Θετικό

Dipstick

Μικροσκοπική

εξέταση ούρων


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

διαγνωστική προσέγγιση(5)


Λευκωματουρία νεφρικής νόσου

διαγνωστική προσέγγιση(6)

eGFRκφ – σαφής αιτία και λευκωματουρία<1 gr: θεραπεύστε ανάλογα

ΠΡΟΣΟΧΗσε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη!!!!

Ζητήστε : βυθοσκόπηση, προσεκτική μικροσκοπική εξέταση ούρων, αξιολογείστε τα χρόνια του διαβήτη…

Η ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ ΣΤΟΝ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΟΝΤΕ ΕΚΔΗΛΩΣΗ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ


Ποιους παραπέμπουμε σε νεφρολόγο;

ΟΛΟΥΣ !!!!!

ΚΑΝΕΝΑ !!!!!


Πότε παραπέμπουμε σε νεφρολόγο; νεφρολόγο;

  • Παθολογικό ίζημα ούρων

  • Γρήγορη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας

  • Νεφρωσικό σύνδρομο

  • UPCR>500 mg/g χωρίς εμφανή σαφή αιτιολογία

  • Λευκωματουρία που συνδυάζεται με έκπτωση

    νεφρικής λειτουργίας

  • Αφού αποκλείσουμε την παροδική ή την

    ορθοστατική λευκωματουρία, εκτός αν υπάρχει

    ένδειξη συστηματικού νοσήματος

  • Παραπέμπουμε τους διαβητικούς με την εμφάνιση

    της αλβουμινουρίας


Βιοψία νεφρού; νεφρολόγο;

  • >3 g

  • <3g με έκπτωση νεφρικής λειτουργίας αγνώστου αιτιολογίας, χωρίς μείωση του μεγέθους των νεφρών

  • Παθολογικό ίζημα

  • Μεμονωμένη λευκωματουρία με σταδιακή άνοδο

  • Σπάνια σε <1 g, εκτός αν υπάρχει ένδειξη συστηματικής ή κληρονομικής νόσου

Ακόμα και ασθενείς με πρωτεϊνουρία <2 g χωρίς έκπτωση νεφρικής λειτουργίας,παρουσιάζουν 20% κίνδυνο για ανάπτυξη ΧΝΝ σε 10 χρόνια

Συστήνεται λοιπόν 6μηνη παρακολούθηση με γεν. ούρων,GFR και ΑΠ


ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ νεφρολόγο;

  • Τρόπος ελέγχου

  • λευκωματουρίας

  • Dipstick;;

  • UPCR/UACR

  • 24ωρησυλλογή

  • ούρων

  • Ποιους ελέγχουμε;

  • ΔΕΝ ελέγχουμετον

    γενικό πληθυσμό <60

    ετών.

  • Ελέγχουμε όλες τις

    ομάδες υψηλού

    κινδύνου :

    ΣΔ τύπου Ι ( μετά τα 5

    χρόνια), ΣΔ τύπου ΙΙ εξαρχής ,

    ΑΥ, >60, κίνδυνος για ΧΝΝ,

    XNN, Συστηματικά νοσήματα ,

    Μεταβολικό σύνδρομο

Είναι απαραίτητο να

ελέγχουμε τη

λευκωματουρία

  • Ανίχνευση ΧΝΝ,

    έγκαιρα θεραπευτικοί

    χειρισμοί για την εξέλιξη

    της νόσου

  • Ομάδα υψηλού

    κινδύνου

  • Παρακολουθούμε

    αποτελέσματα αγωγής


  • ΣΔ Ι νεφρολόγο;

  • ΣΔ ΙΙ

  • ΑΥ

  • Καρδιαγγειακή νόσος

  • Οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ

  • Μεταβολικό σύνδρομο

  • Χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων

  • Συστηματικά νοσήματα ( ανοσολογικά ή φλεγμονώδη)

  • Ηλικία >60

Global Proteinuria Guidelines:

Are We Nearly There Yet?

ClinBiochem Rev

. 2011 May; 32(2): 89–95.


Global νεφρολόγο;Proteinuria Guidelines: Are We Nearly There Yet?ClinBiochem Rev. 2011 May; 32(2): 89–95.


Αλβουμινουρία νεφρολόγο;


Αιτιολογία νεφρολόγο;

Σημασία

Προγνωστική

Αξία

Θεραπευτικοί χειρισμοί

Παραπομπή