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DEMENCES et MALADIE D’ALZHEIMER

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DEMENCES et MALADIE D’ALZHEIMER. Dr Marie Sarazin Hôpital Bretonneau, AP-HP et Inserm EPI 007. CRITÈRES DU DSM IV DE DÉMENCE. Trouble de la mémoire Au moins une des atteintes cognitives suivantes : Aphasie – apraxie – agnosie

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Presentation Transcript
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DEMENCES

et

MALADIE D’ALZHEIMER

Dr Marie Sarazin

Hôpital Bretonneau, AP-HP et Inserm EPI 007

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CRITÈRES DU DSM IV DE DÉMENCE

  • Trouble de la mémoire
  • Au moins une des atteintes cognitives suivantes :
    • Aphasie – apraxie – agnosie
    • Perturbation des fonctions exécutives (planification, abstraction…)
  • Retentissement social ou professionnel ou
  • déclin par rapport au niveau antérieur
  • 4. Indépendamment de toute confusion ou dépression

À début précoce < 65 ans

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Physiopathologie (1)

Deux marqueurs histologiques associés à des dépôts de protéines :

Plaque sénile :

extra-cellulaire, sphérique

constitué de peptide bêta amyloïde

entouré de prolongements nerveux dégénérés : les neurites

DNF (dégénérescence neuro-fibrillaire)

intraneuronale

formés de neurofilaments anormaux organisés en paire de filaments en hélice (PFH)

constitué de protéine tau anormalement phosporylée

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Physiopathologie (2)

  • Lésions associées :
  • Angiopathie amyloïde (dépôts vasculaires d’Aß40)
  • Prolifération gliale reflet d’un processus inflammatoire (autour des PS)
  • Stress oxydatif : augmentation du calcium intracellulaire – toxicité d’acides aminés excito-excitateurs (glutamate) – mécanisme d’apoptose
  •  Perte synaptique et mort neuronale
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gène APP

chromosome 21

gène PS1

chromosome 14

gène PS2

chromosome 1

PS1

PS2

Amyloid Protein Precursor

(APP)

COOH

Apo E, complément

agrégation

δ

Peptide bêta amyloïde

Plaques séniles

β

Dépots extracellulaires

de protéine amyloïde

N term

?

Dégénéréscence neurofibrilaire

Dépots intracellulaire

Protéine tau anormalement Ph.

Cortex hipp  temp  associatif

Apo E

"réparateur"

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LA MALADIE D’ALZHEIMER EST

UNE DÉMENCE AMNÉSIQUE PROGRESSIVE

  • Une perte progressive des capacités mnésiques
  • secondairement associée à l’atteinte d’autres fonctions cognitives
  • est une MA dans 20/21 des cas
  • (Mesulam, 1993)
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La MA est une affection évolutive non hétérogène

Démence amnésique progressive

  • 1/ syndrome amnésique
  • progressif
  • isolé
  • hippocampique
  • 2/ phase de diffusion
  • troubles instrumentaux
  • Troubles psycho-
  • comportementaux
  • Perte d’autonomie
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perception

mémorisation

rappel

Mémoire à long terme

encodage

information

consolidation de la

trace mnésique

Stimulus

Stratégie de récupération

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Analyse quantitative et qualitative de la mémoire épisodique

- Rappel différé libre

- Rappel différé indicé

- Intrusions et fausses reconnaissances

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Trouble de la mémoire épisodique à long terme :

  • Rappel libre effondré
  • Peu d’amélioration des performances par l’indiçage
  • Nombreuses intrusions et fausses reconnaissances

La plainte mnésique du sujet est modérée, alors que l’inquiétude du conjoint est majeure (anosognosie).

1ère ÉTAPE

Syndrome amnésique hippocampique progressif

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2ème ETAPE

Apparition des troubles des fonctions instrumentales

Apraxie : idémotrice (gestes imités – gestes mimés)

constructive

de l’habillage

Langage : dénomination, manque de mots

trouble de la compréhension

trouble de l’écriture et de la lecture

Troubles visuo-spatiaux : désorientation spatiale

Troubles des fonctions exécutives (frontales) : jugement, abstraction, conceptualisation

planification

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I.A.D.L.

Autonomie dans lesactivités de la vie quotidienne

  • Capacité à utiliser le téléphone
  • Utilisation des moyens de transport (transport en commun ou sa propre voiture)
  • Responsabilité pour la prise des médicaments
  • Capacité à gérer son budget
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Signes et symptômes comportementaux et psychologiques de la MA (SSCPD)

  • La prévalence des SSCPD augmente avec l’évolution de la maladie.
  • Au début : apathie , dépression, anxiété, irritabilité
  • Puis les troubles sont plus productifs, motivant parfois un placement.
  • D’une façon générale, ils sont souvent temporaires et liés au contexte de survenue
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Signes et symptômes comportementaux et psychologiques de la MA

  • Apathie – inertie (# dépression)
  • diminution de l\'initiation motrice, de l\'initiation cognitive et du ressenti affectif.
  • Hyperémotivité, réactions de catastrophe
  • Manifestations dépressives
  • tristesse de l\'humeur fluctuante et temporaire.
  • Les idées suicidaires sont inhabituelles
  • Anxiété
  • Troubles du sommeil et du rythme circadien
  • fragmentation du rythme de sommeil
  • phénomène du coucher de soleil
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Signes et symptômes comportementaux et psychologiques de la MA (SSCPD)

  • Délires et troubles de l\'identification : TARDIFS
  • croyances paranoïdes (soupçon de vol ou d’infidélité du conjoint)
  • trouble de la reconnaissance de sa propre image dans le miroir
  • trouble de l\'identification d\'une autre personne
  • conviction que les personnes observées sur l\'écran de télévision s’adressent personnellement à soi
  • délire de Capgras (non reconnaissance d\'un proche alors que la ressemblance est soulignée, identification d\'un sosie)
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Hallucinations : visuelles >>> auditives ou somesthésiques

  • Non critiquées, avec adhérence comportementale
  • Agitation
  • - déambulation
  • tasikinésie (incapacité de rester assis ou allongé)
  • syndrome de Godot (suivre l\'aidant principal dans ses déplacements).
  • - impulsivité
  • - aggressivité, parfois avec violence physique
  • Troubles des conduites alimentaires
  • Désinhibition : perte des convenances sociales
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EXAMENS PARACLINIQUES

Recommandations de l’ANAES :

Bilan biologique

+

Imagerie cérébrale

Il n’y a pas de marqueur de diagnostic

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BILAN BIOLOGIQUE

  • Hémogramme
  • Ionogramme sanguin
  • incluant une calcémie et une protidémie
  • TSH
  • glycémie
  • Selon le contexte : Bilan hépatique
  • B12 – folates
  • TPHA – VDRL, HIV
  • Bilan inflammatoire et immunitaire
  • PL …
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IMAGERIE CEREBRALE

  • Indispensable : imagerie morphologique
  •  TDM / IRM
  • Selon le contexte : imagerie fonctionnelle  SPECT
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Démences non dégénératives

Démences inflammatoires

-sclérose en plaques

-Sjögren

Démences métaboliques et nutritionnelles

-dysfonctionnement thyroidien

-carences vitaminiques sévères

-cérébrolipofushinose et autres neurolipidoses

-adrénoleucodystrophie

-maladie de Whipple

Démences vasculaires

Démences neuro-chirurgicales

Démences toxiques (CO)

Démences infectieuses

-syphilis

-SIDA

-Whipple

Démences à prions : CJ

Démence séquellaire TC

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Démences dégénératives

- maladie d\'Alzheimer

- démence frontotemporale

- dégénérescence focale autre

- démence à corps de Lewy

- maladie de Huntington

- paralysie supra-nucléaire

- dégénérescence corticobasale

Démences vasculaires

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