INEQUIDADES: VIH y Salud Materna

1. INEQUIDADES: VIH y Salud Materna Patricia Uribe Zúñiga

2. INDICE • Visibilidad de muertes maternas y VIH • Prevención de embarazo: • Acceso a anticoncepción • Anticoncepción y VIH • Detección oportuna del VIH • Acceso a Interrupción del embarazo • Servicios de VIH desintegrados de salud reproductiva

3. Tendencia de la Razón de la mortalidad materna en México 1990-2016 y Metas del Milenio • RETO: • Llegar a una RMM de 22.6 • para el 2015. • Avances de México: • RMM en 1990: 90.4 • RMM en 2000: 72.6 • RMM en 2010: 51.5* • Disminución de 43% • en 20 años *Cierre 2010, CEMECE/DGIS, oct 2011 X 100,000 RNV Elaborada Mtro JE Hdz. INSP 2010. Evolución de la mortalidad materna en México y tendencias hacia el 2015. Los puntos azules (rombos) representan los datos reportados en el periodo 1990 – 2008 en las estadísticas de mortalidad publicadas por INEGI/SSA. Los puntos rojos (cuadros) representan los valores ajustados mediante la aplicación de un factor de corrección que en 1990 es de 1.5 y que disminuye en forma cuadrática hasta llegar a 1 en 2005. Los puntos verdes (triángulos) representan la tendencia hacia el 2015 si el ritmo de reducción de las muertes maternas se conserva como hasta ahora y los puntos morados (cruces) representan el ritmo de disminución necesario para alcanzar la meta del milenio.

4. Frecuencia de defunciones maternas asociadas a VIH/SIDA por grupo de edad. 2007 - 2010

5. Porcentaje de MM por edadMM general vs MM por VIH

6. RMM y TMM* en embarazadas estimadas con VIH 2002-2010 Nota: considerando Prevalencia de VIH 0.09 en mujeres embarazadas y estimación de nacimientos CONAPO 2005

7. Comparativo de riesgos obstétricos urbano y rural. Factores asociados a mayor mortalidad materna, 1997-2006* EL FACTOR DE RIESGO QUE PRESENTA DIFERENCIAS ENTRE AREA RURAL Y URBANA ES EL NIVEL DE ESCOLARIDAD *FUENTE: Análisis realizado en base a la ENADID 1997 y 2006. Fátima Juárez y cols. Barreras para la maternidad segura en México. Institute Guttmacher, 2010

8. Mortalidad Materna y VIH • 1% de las Muertes maternas están vinculadas a VIH y no ha disminuido • Probablemente reflejo de falta de impacto en prevención del VIH en mujeres, detección inoportuna y calidad de la atención de mujeres con SIDA • La Tasa de mortalidad es 4 a 13 veces más alta que RMM general • Probablemente otros factores intervienen en la mortalidad por VIH ( no obstétricas) • Indicios de que Mujeres con VIH más pobres, menos escolaridad y menos apoyo de redes (Proyecto de redes sexuales Clínica Condesa DF)

9. PREVENCIÓN DEL EMBARAZOEN MUJERES CON VIH

10. Mujeres con VIH debería ofertarse anticoncepción en servicios a los que acuden ( VIH/Sida o salud Reproductiva) Las mujeres con VIH continúan diagnosticándose tardíamente (baja percepción de riesgo, al diagnóstico de su hijo) Cuando están embarazadas 92% acuden a consulta prenatal Baja oferta de prueba de VIH en consulta prenatal NOM-010 establecía solo ofrecerla a mujeres con prueba de sífilis positiva Calidad deficiente y no vinculación de los servicios de salud ( servicios de VIH – PF-Salud Materna) Prevención de Embarazo en Mujeres con VIH

11. En los últimos años disminuyó el gasto público en PF y mayor gasto bolsillo ( Cuentas en equidad de género y salud reproductiva 2003-2010, INSP) Los servicios de planificación familiar y anticoncepción disminuyeron su prioridad en la última década Del 2002 al 2010 disminuyeron campañas de PF y anticoncepción Calidad deficiente y no vinculación de los servicios de salud ( servicios de VIH – salud reproductiva) Abasto irregular de métodos anticonceptivos (descentralización) Personal operativo con deficiencias en consejería y derechos (jóvenes, mujeres con patologías previas) Oferta de APEO focalizada en métodos definitivos y hospitales saturados Prevención de Embarazo en Mujeres con VIH

12. 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Salud materna perinatal 30 044.5 30 000.9 30 881.5 30 671.6 30 522.6 27 507.6 Planificación familiar 2 131.5 2 218.9 2 330.9 1 938.3 2 260.2 1 800.0 Cáncer cervicouterino 2 105.9 1 975.7 1 882.2 1 789.7 1 692.6 2 144.9 Cáncer de mama 811.5 933.4 957.2 1 025.6 1 493.1 1 875.7 Equidad de género y violencia 120. 2 114.1 180.3 185.0 91.1 159.1 Cáncer de próstata 291.6 316.6 343.6 376.5 349.9 336.8 Endometriosis, patologías benignas de útero, mama y próstata 1 866.7 2 670.6 2 935.0 2 938.1 2 961.3 3 135.6 Rectoría y administración de la salud 249.7 4 97.6 712.6 686.6 460.7 523.4 Gasto total en salud reproductiva 37 621.6 38 727.9 40 223.3 39 611.4 39 831.4 37 483.1 Gasto en salud reproductiva y equidad de género por programa. México, 2003- 2008. Millones de pesos de 2006

13. Mujeres a quienes se les ofreció algún método anticonceptivo postparto por derechohabiencia y área de residencia Nota: Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en el último año en la muestra fueron 1,086 Fuente: Encuesta Nacional de Medio Camino 2010, INSP, Secretaría de Salud

14. Maltrato • El 6.8% de las mujeres dicen que en su último/actual embarazo les fue negada la atención en alguna unidad médica, aunque no se captó el nombre del lugar preciso donde ocurrió este evento. • El 8.3% de las mujeres dice que recibió trato violento, agresivo u ofensivo por parte del personal de salud durante la atención de su último parto. Nota: Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en el último año en la muestra fueron 1,086 Fuente: Encuesta Nacional de Medio Camino 2010, INSP, Secretaría de Salud

16. Recursos necesarios para la atención de salud materno infantil y PF a nivel mundial en países en desarrollo

17. Detección del VIH en mujeres embarazadas

18. VIH Y EMBARAZO • Se debe ofertar prueba de detección del VIH a todas las embarazadas para realizar el diagnóstico más oportuno en las mujeres y fortalecer la prevención de la transmisión perinatal • Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas 0.03-0.09 • El valor predictivo positivo de una prueba reactiva en mujeres embarazadas es alrededor del 16 %. Por ello, se debe confirmar el resultado • La cobertura de detección del VIH al 2006 en mujeres embarazadas era de 7.3% • En 2007 se realizó la compra de pruebas rápidas de VIH para garantizar su realización a cualquier mujer embarazada, independientemente de la existencia de laboratorio. • A finales del 2007 solo se habían aplicado al 11% de las mujeres embarazadas

19. Consultas de primera vez por embarazo y pruebas de detección de VIH y VDRL en México (2006 - 2010 Fuente:: DGIS. Sistema de Información en Salud (SIS) Cifras al 31 de diciembre 2010. Consulta prenatal de primera vez a embarazadas del 1er, 2do y 3er trimestre gestacional.

20. Mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en el último año y porcentaje de acciones realizadas en consulta prenatal • La proporción de mujeres con embarazo o parto en el último año, que tuvo acceso a atención prenatal fue de 94.3% Nota: Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en el último año en la muestra fueron 1,086 Fuente: Encuesta Nacional de Medio Camino 2010, INSP, Secretaría de Salud

22. Pruebas rápidas para la detección de VIH en mujeres embarazadas 2007-2009 Total de pruebas procesadas: 470,030 Considerando VPP 16% Prevalencia: 0.03 Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral, 2010

23. ACCESO A INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

24. Estrategia para mejorar la Salud Reproductiva* Eje rector derechos humanos Cinco Aspectos fundamentales: • Mejorar la atención prenatal, perinatal, postparto y neonatal • Ofrecer servicios de planificación familiar de alta calidad; incluidos servicios para personas con infertilidad • Eliminar abortos peligrosos • Combatir las ITS, particularmente VIH, Cacu y otros afecciones ginecológicas • Promover salud sexual Fuente: * Estrategia para acelerar el avance de la salud reproductiva, OMS, 2004

25. Opciones Reproductivas en MujeresEmbarazadas con VIH • La infección por VIH o el SIDA no está considerado como un problema de salud que pone peligro la vida o la salud de la mujer embarazada • No es causal de interrupción de embarazo • En México, 60% de embarazos son no planeados en mujeres en edad fértil • Mujeres con VIH podrían no desear continuar con el embarazo y exponerse a abortos inseguros • DF es la única entidad o Yucatán donde podrían acceder a la ILE con legislación actual

26. Las recomendaciones o Guías de ONUSIDA dirigidas a mujeres abordan muy superficialmente este tema

27. Integración o Articulación de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva en Mujeres

28. Los problemas en salud reproductiva no están aislados, forman redes que exigen soluciones integrales Educación Sexual Determinantes Sociales Servicios de salud Falta de Acceso o calidad de Servicios de SSR/VIH/Sida VIH/ITS Violencia sexual y familiar EMBARAZOS NO PLANEADOS ( Mujeres con VIH) EMBARAZOS EN ADOLESCENTES Complicaciones médicas del VIH Muerte materna Complicaciones médicas/ Obstétricas ABORTOS INSEGUROS Mortalidad neonatal Bajo Peso Prematurez Discapacidad neurológica Cancelación del proyecto de vida Reproducción de la pobreza Baja escolaridad Desempleo-empleo informal Mortalidad infantil en el 1er año de vida

29. Adicciones Violencia Hospitales médicos Especializados en VIH: SAIDS CAPASITS Salud materna y perinatal Servicios Amigables adolescentes Unidades y clínicas (PF,CaCu) Vinculación de los servicios de VIH/sida con otros estratégicos(SR, violencia, adicciones y salud mental) Violencia Salud mental APV-PF- ITS-Violencia

30. Servicios especializados e integración • La especialización de las áreas ha creado UNEMES o servicios especializados ubicados en distintos sitios • Las áreas generales o no especializadas en VIH rechazan abordar cualquier servicio vinculado al VIH • Las mujeres requieres desplazamiento, trámites y tiempos de espera en diversos servicios de salud para su atención integral • La falta de integración de servicios está impactando particularmente a mujeres y jóvenes • Se recomienda una urgente vinculación de servicios de VIH y salud reproductiva para mujeres y jóvenes en países con epidemias concentradas

31. EJE RECTOR: DERECHOS DE LAS MUJERES ACCESO Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN COMO DERECHO DE LAS MUJERES con VIH Perspectiva de Género Derechos de las Mujeres La Salud como Derecho de las Mujeres Políticas Públicas en Salud Sexual y Reproductiva Acceso a métodos anticonceptivos Maternidad segura Prevención y Atención de VIH / ITS Violencia de género Trato digno Otros servicios de Salud Reproductiva ( detección Cacu y Cama) EXIGIBILIDAD DE RENDICIÓN DE CUENTAS CIUDADANÍA