APENDICITIS
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APENDICITIS SERVICIO DE CIRUG A GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE - PowerPoint PPT Presentation


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APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE. ANTECEDENTES HISTÓRICOS. APENDICITIS. Amyand: En 1736, realiza la primera apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal). APENDICITIS.

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APENDICITIS

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

DR. MIGUEL ELJURE ELJURE



Apendicitis
APENDICITIS

  • Amyand: En 1736, realiza la primera apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal).

Smitk. RozhlChir. 2009 Aug;88(8):466-8.UK


Apendicitis1
APENDICITIS

  • Reginald Fitz: 1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamación del apéndice, acuñando el término "apendicitis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis2
APENDICITIS

  • Charles McBurney: 1889 describe el punto que lleva su nombre y su técnica.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis3
APENDICITIS

  • EMBRIOLOGÍA:

    - Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático en

    su interior).

    - Aparece en la 8va. semana de gestación en el

    futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared se

    hace evidente en la semana 14-15.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis4
APENDICITIS

  • ANATOMÍA:

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis5
APENDICITIS

  • VARIACIONES ANATÓMICAS:

    - Retrocecal 65.28 %

    - Pelviana 31.01 %

    - Medioinguinal (subcecal) 2.26 %

    - Preileal 1 %

    - Paracólica

    - Posileal 0.4 %

    - Promontorica

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis6
APENDICITIS

  • VARIACIONES ANATÓMICAS:


Apendicitis7
APENDICITIS

  • EPIDEMIOLOGÍA:

    - Hombre: mujer de 1.4:1

    - Incidencia, un 8,6% y el 6,7%

    - El 70% < de 30 años de edad. 

    - Rango de edad:

    • Hombres 10 - 14

    • Mujeres 15 – 19

      - Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis8
APENDICITIS

  • PATOGENIA:

    - Capacidad luminal: 0.1ml

    - La distensión del apéndice estimula fibras

    nerviosas viscerales aferentes T8, T10.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis9
APENDICITIS

  • ETIOLOGÍA:

    - Fecalito

    - Cuerpos extraños

    - Estrangulación

    - Parásitos

    - Cálculo biliar

    - Restos alimentarios

    - Patógenos más frecuentes: Bacteroides fragilis,

    Escherichia coli , Estreptococus fecalis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis10
APENDICITIS

  • CLÍNICA:

    - Dolor abdominal continuo (tipo cólico).

    - Náusea, vómito, hiporexia.

    - Lengua saburral.

    - Aumento en 1°C de la temperatura corporal.

    - Constipación vs diarrea.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis11
APENDICITIS

  • CLÍNICA:

    - Triada de Murphy:

    - Dolor abdominal

    - Náuseas y/o vómito

    - Fiebre

    - Triada de Dieulafoy:

    - Hiperestesia cutánea en FID

    - Defensa muscular en FID

    - Dolor provocado en FID

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis12
APENDICITIS

  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

    - SIGNOS:

    - Signo de Cope (Psoas): Aumento del dolor en

    fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la

    cadera derecha.

    - Signo de Cope (Obturador): Dolor provocado en

    el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar

    la cadera hacia adentro.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis13
APENDICITIS

  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

    - SIGNOS:

    - Signo de Von Blumberg: Dolor provocado al

    descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

    - Signo de Rovsing:La presión en el lado izquierdo sobre

    un punto correspondiente al de McBurney en el lado

    derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases

    desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce

    dolor por la distensión del ciego).

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Signo de Von Blumberg

Signo del Obturador

Signo del Psoas


Apendicitis14
APENDICITIS

  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

    - PUNTOS DOLOROSOS.

    - McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca

    derecha en un punto que corresponde a la unión

    del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea

    trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha

    hasta el ombligo 


Apendicitis15
APENDICITIS

  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

    - PUNTOS DOLOROSOS.

    - Lanz: Situado en la unión del tercio derecho con

    el tercio medio de una línea que une ambas

    espinas iliacas anterosuperiores.


Apendicitis16
APENDICITIS

  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

    - PUNTOS DOLOROSOS.

    - Morris: Situado a unos 4 centímetros por debajo

    del ombligo, en una línea que va de este a la

    espina iliaca anterosuperior derecha.

    - Munro: Situado en el punto medio de una línea

    que une la espina iliaca anterosuperior derecha

    con el ombligo.



Apendicitis17
APENDICITIS

  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

    - PUNTOS DOLOROSOS.

    - Cope: Punto situado en el medio de una línea que

    va de la espina iliaca anterosuperior derecha al

    ombligo.

    - Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada

    desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la

    sínfisis del pubis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis18
APENDICITIS

  • EXÁMENES DE LABORATORIO:

    - Biometría hemática:

    - Leucocitosis

    - Neutrofilia

    - Linfopenia

    - Bandemia

    - Examen general de orina.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis19
APENDICITIS

  • ESTUDIOS DE IMAGEN:

    - Placa simple de abdomen.

    - USG de abdomen.

    - TAC de abdomen.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254


Apendicitis20
APENDICITIS

  • ESTUDIOS DE IMAGEN:

    - Placa simple de abdomen.

    - Borramiento del Psoas.

    - Apéndice con gas.

    - Gas intraperitoneal libre.

    - Deformidad en zona gaseosa cecal.

    - Niveles de líquido.

    - Íleo.

    - Aumento de densidad de tejidos.

    - Fecalito.






Apendicitis21
APENDICITIS Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • ESTUDIOS DE IMAGEN:

    - CRITERIOS TOMOGRÁFICOS:

    - Diámetro apendicular mayor de 7 mm.

    - Lumen apendicular dilatado con contenido líquido.

    - Alteración de los planos grasos.

    - Aire extraluminal.

    - Engrosamiento de las paredes del ciego e ileon

    terminal.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.


TAC DE ABDOMEN Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.


Apendicitis22
APENDICITIS Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

    - Apendicitis catarral/congestiva.

    - Apendicitis flegmonosa/ supurada.

    - Apendicitis gangrenosa.

    - Apendicitis perforada.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.


Apendicitis23
APENDICITIS Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • ESCALA DE ALVARADO:


Apendicitis24
APENDICITIS Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.

  • Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografía para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectomía.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.


Apendicitis25
APENDICITIS Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • ESCALA DE ALVARADO:

    - Sensibilidad 95%.

    - 7 o más puntos = Cirugía.

    - 4 a 6 puntos = Valoración seriada.

    - Menor de 3 = Disminuye el riesgo de apendicitis.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.


Final de 1ra. parte Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.


T cnicas quir rgicas
Técnicas quirúrgicas: Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.


Preparaci n prequir rgica
Preparación Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.prequirúrgica:

  • Hidratación.

  • Manejo del dolor.

  • Profilaxis antibiótica.

  • Manejo de Temperatura.

  • Sonda Foley, evacuación vesical.

  • Sonda Nasogástrica (casos indicados).


Abordaje quir rgico
Abordaje Quirúrgico: Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • Rockey Davis

  • Oblicua-Mc Burney

  • Paramedia

  • Media


T cnicas quir rgicas1
Técnicas quirúrgicas: Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)


T cnicas quir rgicas2
Técnicas quirúrgicas: Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

  • Tecnica de Oshner:

    • Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura en jareta.

  • Tecnica de Pouchet:

    • Se mete el muñon.

  • Tecnica de Anton-Lilly

    • Invaginacion completa.

    • Indicada en niños.


Sutura del muñón apendicular Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm


http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htmhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm


http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htmhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm


http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htmhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm





  • Incidir la transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras musculares. fascia del oblicuo interno y abrir la incisión en la dirección de sus fibras.

  • Morfologicamente incida la fascia del musculo transverso, fasciatransversalis y peritoneo.

  • Ver de características de liquido peritoneal.


  • Identifique la base del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apéndice. Rodee con el índice alrededor del apéndice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes.

  • Utilice gasas o compresas para aislar el apéndice y estabilice el apéndice con una pinza de Babcock.


  • Divida el tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apéndice. Rodee con el índice alrededor del apéndice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes. mesoapendice entre pinzas para después ligar firmemente utilizando sutura absorbible del 000.

  • Igualmente se divide el apéndice en su base y se ligan los extremos con crómico del 00.

  • El muñón apendicular se invagina con una jareta con crómico del 00 sobre ciego. Se revisa la hemostasia en mesoapendice



Apendicectomia abierta
Apendicectomia perforación apendicular. Abierta

http://www.youtube.com/watch?v=b36xYe-kLIQ


Apendicectom a laparoscopica
Apendicectomía perforación apendicular.Laparoscopica

http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1


Complicaciones prequir rgicas
Complicaciones perforación apendicular.Prequirúrgicas:

  • Plastrón apendicular caliente

  • Plastrón apendicular frío

  • Peritonitis generalizada

  • Sepsis

  • Muerte


Complicaciones postquir rgicas
Complicaciones Postquirúrgicas perforación apendicular.

  • Abscesos intraabdominales

  • Obstrucción intestinal por bridas

  • Sepsis

  • Muerte


Complicaciones postquir rgicas1
Complicaciones Postquirúrgicas perforación apendicular.

  • Íleo posquirúrgico

  • Infección del sitio operatorio

  • Dehiscencia del muñón apendicular

  • Fístula cecal


Referencias bibliogr ficas
Referencias Bibliográficas: perforación apendicular.

  • Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta Médica 2007; 1: 20-30. Chile.

  • Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.

  • Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana, Colombia.

  • Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.


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