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APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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APENDICITIS SERVICIO DE CIRUG A GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE - PowerPoint PPT Presentation


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APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE. ANTECEDENTES HISTÓRICOS. APENDICITIS. Amyand: En 1736, realiza la primera apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal). APENDICITIS.

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APENDICITIS

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

apendicitis
APENDICITIS
  • Amyand: En 1736, realiza la primera apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal).

Smitk. RozhlChir. 2009 Aug;88(8):466-8.UK

apendicitis1
APENDICITIS
  • Reginald Fitz: 1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamación del apéndice, acuñando el término "apendicitis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis2
APENDICITIS
  • Charles McBurney: 1889 describe el punto que lleva su nombre y su técnica.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis3
APENDICITIS
  • EMBRIOLOGÍA:

- Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático en

su interior).

- Aparece en la 8va. semana de gestación en el

futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared se

hace evidente en la semana 14-15.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis4
APENDICITIS
  • ANATOMÍA:

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis5
APENDICITIS
  • VARIACIONES ANATÓMICAS:

- Retrocecal 65.28 %

- Pelviana 31.01 %

- Medioinguinal (subcecal) 2.26 %

- Preileal 1 %

- Paracólica

- Posileal 0.4 %

- Promontorica

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis6
APENDICITIS
  • VARIACIONES ANATÓMICAS:
apendicitis7
APENDICITIS
  • EPIDEMIOLOGÍA:

- Hombre: mujer de 1.4:1

- Incidencia, un 8,6% y el 6,7%

- El 70% < de 30 años de edad. 

- Rango de edad:

      • Hombres 10 - 14
      • Mujeres 15 – 19

- Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis8
APENDICITIS
  • PATOGENIA:

- Capacidad luminal: 0.1ml

- La distensión del apéndice estimula fibras

nerviosas viscerales aferentes T8, T10.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis9
APENDICITIS
  • ETIOLOGÍA:

- Fecalito

- Cuerpos extraños

- Estrangulación

- Parásitos

- Cálculo biliar

- Restos alimentarios

- Patógenos más frecuentes: Bacteroides fragilis,

Escherichia coli , Estreptococus fecalis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis10
APENDICITIS
  • CLÍNICA:

- Dolor abdominal continuo (tipo cólico).

- Náusea, vómito, hiporexia.

- Lengua saburral.

- Aumento en 1°C de la temperatura corporal.

- Constipación vs diarrea.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis11
APENDICITIS
  • CLÍNICA:

- Triada de Murphy:

- Dolor abdominal

- Náuseas y/o vómito

- Fiebre

- Triada de Dieulafoy:

- Hiperestesia cutánea en FID

- Defensa muscular en FID

- Dolor provocado en FID

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis12
APENDICITIS
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

- SIGNOS:

- Signo de Cope (Psoas): Aumento del dolor en

fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la

cadera derecha.

- Signo de Cope (Obturador): Dolor provocado en

el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar

la cadera hacia adentro.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis13
APENDICITIS
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

- SIGNOS:

- Signo de Von Blumberg: Dolor provocado al

descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

- Signo de Rovsing:La presión en el lado izquierdo sobre

un punto correspondiente al de McBurney en el lado

derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases

desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce

dolor por la distensión del ciego).

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

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Signo de Von Blumberg

Signo del Obturador

Signo del Psoas

apendicitis14
APENDICITIS
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

- PUNTOS DOLOROSOS.

- McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca

derecha en un punto que corresponde a la unión

del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea

trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha

hasta el ombligo 

apendicitis15
APENDICITIS
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

- PUNTOS DOLOROSOS.

- Lanz: Situado en la unión del tercio derecho con

el tercio medio de una línea que une ambas

espinas iliacas anterosuperiores.

apendicitis16
APENDICITIS
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

- PUNTOS DOLOROSOS.

- Morris: Situado a unos 4 centímetros por debajo

del ombligo, en una línea que va de este a la

espina iliaca anterosuperior derecha.

- Munro: Situado en el punto medio de una línea

que une la espina iliaca anterosuperior derecha

con el ombligo.

apendicitis17
APENDICITIS
  • EXPLORACIÓN FÍSICA:

- PUNTOS DOLOROSOS.

- Cope: Punto situado en el medio de una línea que

va de la espina iliaca anterosuperior derecha al

ombligo.

- Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada

desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la

sínfisis del pubis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis18
APENDICITIS
  • EXÁMENES DE LABORATORIO:

- Biometría hemática:

- Leucocitosis

- Neutrofilia

- Linfopenia

- Bandemia

- Examen general de orina.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis19
APENDICITIS
  • ESTUDIOS DE IMAGEN:

- Placa simple de abdomen.

- USG de abdomen.

- TAC de abdomen.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

apendicitis20
APENDICITIS
  • ESTUDIOS DE IMAGEN:

- Placa simple de abdomen.

- Borramiento del Psoas.

- Apéndice con gas.

- Gas intraperitoneal libre.

- Deformidad en zona gaseosa cecal.

- Niveles de líquido.

- Íleo.

- Aumento de densidad de tejidos.

- Fecalito.

apendicitis21
APENDICITIS
  • ESTUDIOS DE IMAGEN:

- CRITERIOS TOMOGRÁFICOS:

- Diámetro apendicular mayor de 7 mm.

- Lumen apendicular dilatado con contenido líquido.

- Alteración de los planos grasos.

- Aire extraluminal.

- Engrosamiento de las paredes del ciego e ileon

terminal.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

apendicitis22
APENDICITIS
  • CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

- Apendicitis catarral/congestiva.

- Apendicitis flegmonosa/ supurada.

- Apendicitis gangrenosa.

- Apendicitis perforada.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

apendicitis23
APENDICITIS
  • ESCALA DE ALVARADO:
apendicitis24
APENDICITIS
  • Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.
  • Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografía para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectomía.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

apendicitis25
APENDICITIS
  • ESCALA DE ALVARADO:

- Sensibilidad 95%.

- 7 o más puntos = Cirugía.

- 4 a 6 puntos = Valoración seriada.

- Menor de 3 = Disminuye el riesgo de apendicitis.

Rev Act Med 2007; 1: 20-30.

preparaci n prequir rgica
Preparación prequirúrgica:
  • Hidratación.
  • Manejo del dolor.
  • Profilaxis antibiótica.
  • Manejo de Temperatura.
  • Sonda Foley, evacuación vesical.
  • Sonda Nasogástrica (casos indicados).
abordaje quir rgico
Abordaje Quirúrgico:
  • Rockey Davis
  • Oblicua-Mc Burney
  • Paramedia
  • Media
t cnicas quir rgicas1
Técnicas quirúrgicas:
  • Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)
t cnicas quir rgicas2
Técnicas quirúrgicas:
  • Tecnica de Oshner:
    • Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura en jareta.
  • Tecnica de Pouchet:
    • Se mete el muñon.
  • Tecnica de Anton-Lilly
    • Invaginacion completa.
    • Indicada en niños.
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Sutura del muñón apendicular

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

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http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htmhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
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http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htmhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

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Después de la inducción anestésica, se realiza una incisión sobre cualquier masa apendicular obvia palpable.

  • Si no hay masa presente, se elige una incisión transversa que atraviesa el punto de Mc Burney (incisión de Rockey-Davis).
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Una incisión transversa permite una fácil extensión medial para mayor exposición.

  • La peritonitis difusa debe explorarse con una incisión en la línea media.
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Se incide grasa subcutánea en la dirección de la incisión transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras musculares.

  • Se abren las fibras con una pinza hemostática.
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Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incisión en la dirección de sus fibras.

  • Morfologicamente incida la fascia del musculo transverso, fasciatransversalis y peritoneo.
  • Ver de características de liquido peritoneal.
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Identifique la base del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apéndice. Rodee con el índice alrededor del apéndice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes.

  • Utilice gasas o compresas para aislar el apéndice y estabilice el apéndice con una pinza de Babcock.
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Divida el mesoapendice entre pinzas para después ligar firmemente utilizando sutura absorbible del 000.

  • Igualmente se divide el apéndice en su base y se ligan los extremos con crómico del 00.
  • El muñón apendicular se invagina con una jareta con crómico del 00 sobre ciego. Se revisa la hemostasia en mesoapendice
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Se valora necesidad de drenaje en caso de absceso o perforación apendicular.

  • Se cierra la pared abdominal en la forma acostumbrada por el cirujano
apendicectomia abierta
Apendicectomia Abierta

http://www.youtube.com/watch?v=b36xYe-kLIQ

apendicectom a laparoscopica
ApendicectomíaLaparoscopica

http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1

complicaciones prequir rgicas
Complicaciones Prequirúrgicas:
  • Plastrón apendicular caliente
  • Plastrón apendicular frío
  • Peritonitis generalizada
  • Sepsis
  • Muerte
complicaciones postquir rgicas
Complicaciones Postquirúrgicas
  • Abscesos intraabdominales
  • Obstrucción intestinal por bridas
  • Sepsis
  • Muerte
complicaciones postquir rgicas1
Complicaciones Postquirúrgicas
  • Íleo posquirúrgico
  • Infección del sitio operatorio
  • Dehiscencia del muñón apendicular
  • Fístula cecal
referencias bibliogr ficas
Referencias Bibliográficas:
  • Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta Médica 2007; 1: 20-30. Chile.
  • Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.
  • Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana, Colombia.
  • Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.
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