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Monitorización en paciente crítico
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Monitorización en paciente crítico. monitorización Ecocardiográfica. Ecocardiografía en paciente crítico. Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI. Indicaciones Clase. En pacientes críticos Pacientes hemodinámicamente inestablesI

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Monitorización en paciente crítico

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Presentation Transcript


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización en paciente crítico

monitorización

Ecocardiográfica


Monitorizaci n en paciente cr tico

Ecocardiografía en paciente crítico

Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI

Indicaciones Clase

  • En pacientes críticos

    • Pacientes hemodinámicamente inestablesI

    • Sospecha de disección aorticaI

    • Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiacaIII

    • Seguimiento en pacientes establesIII

  • En pacientes traumatizados graves

    • Trauma penetrante torácico. AplastamientoI

    • Politraumatizado en ventilación mecánicaI

    • Traumatizado con sospecha de patología cardiacaI

    • Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choqueI

    • Ensanchamiento mediastínicopostraumaI

    • Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,..I


Monitorizaci n en paciente cr tico

Formación en Ecocardiografía

Máximo nivel

Nivel máximo

en

diagnóstico cardiaco evaluación hemodinámica

Medición GC y PAP

Detección disfunción valvular

Valoración cuantitativa de la FE

Valoración de la respuesta a volumen

Nivel Intermedio

Ecocardiografía

Medición de VCI

Reconocimiento del fallo VD

Determinación cualitativa de la FE

Detección de derrame pericárdico significativo

Formación en UCI

Nivel Básico


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización hemodinámica

Presiones

AD

VD

APs

APd

Apm

PCP

PVC

G.C.

Ecocardiografía


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización hemodinámica Presiones

PVC

Modo M

Colapso inspiratorio


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización hemodinámica Presiones

PAPsistólica

Insuficiencia tricúspide

=

P1

PAPs =P1+ PVC


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización hemodinámica Presiones

=

PAPdiastólica - PAP media

Insuficiencia pulmonar

PAPm =P2+ PVC

P2

P3

PAPd =P3+ PVC


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización hemodinámica Presiones

CPW

CPW =(E/E´) x 1,25 + 1,9

Fórmula de Nagueh

E/E´ >10 predice

CPWm > de 15 mm Hg. 


Monitorizaci n en paciente cr tico

Monitorización hemodinámica

Gasto Cardiaco

VE = VTS-VTD

GC = VE x FC


Monitorizaci n en paciente cr tico

Ecocardiografía en paciente crítico

Paciente inestable con:

Shock - EAP

Eco urgente

apical y subxifoideo

Derrame pericárdico:

Colapso VD-AD

VCI dilatada

VD dilatado

Aquinesia VD

VI dilatado

VI aquinético

VI pequeño colapsable

VI hiperdinámico

VCI colapsada

Taponamiento

Embolismo Pulmonar

Fallo Ventricular Izquierdo

Infarto agudo ?

Miocarditis ?

Tóxicos ?

Hipovolemia Severa

Sangrado mayor ?

Sepsis ?

Otra ?


Monitorizaci n en paciente cr tico

Valoración de la reposición de Volemia

Hipotensión

Clínica de Bajo Gasto

E/A >> 1

E/Em >15 TD < 140ms

E/A > 1

E/Em8-15

E/A < 1

E/Em< 8

=

CPW 

restrictivo

CPW 

CPW 

CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9

Mala respuesta

a Volumen

Aporte de Volumen

seguro

Aporte de Volumen

cuestionable


Monitorizaci n en paciente cr tico

Predicción de la respuesta a Volumen

Maniobra de PLR

Passive Leg Raising

Medir GC 1-2 min tras maniobra

VE = VTS-VTD

GC = VE x FC

GC  > 10%

Buena respuesta a volumen


Monitorizaci n en paciente cr tico

FIN

  • http://www.acmcb.es/files/425-337-DOCUMENT/ochagavia-26-24feb10.pdf utilidades del ETT en UCI

  • http://ecocardiografiatransesofagica.org/docs/material/13.pdf ETT en paciente crítico

  • http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912008000500005&script=sci_arttext Eco en UCI


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