Monitorización en paciente crítico
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Monitorización en paciente crítico. monitorización Ecocardiográfica. Ecocardiografía en paciente crítico. Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI. Indicaciones Clase. En pacientes críticos Pacientes hemodinámicamente inestables I

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Presentation Transcript

Monitorización en paciente crítico

monitorización

Ecocardiográfica


Ecocardiografía en paciente crítico

Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI

Indicaciones Clase

  • En pacientes críticos

    • Pacientes hemodinámicamente inestables I

    • Sospecha de disección aortica I

    • Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiaca III

    • Seguimiento en pacientes estables III

  • En pacientes traumatizados graves

    • Trauma penetrante torácico. Aplastamiento I

    • Politraumatizado en ventilación mecánica I

    • Traumatizado con sospecha de patología cardiaca I

    • Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choque I

    • Ensanchamiento mediastínicopostrauma I

    • Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,.. I


Formación en Ecocardiografía

Máximo nivel

Nivel máximo

en

diagnóstico cardiaco evaluación hemodinámica

Medición GC y PAP

Detección disfunción valvular

Valoración cuantitativa de la FE

Valoración de la respuesta a volumen

Nivel Intermedio

Ecocardiografía

Medición de VCI

Reconocimiento del fallo VD

Determinación cualitativa de la FE

Detección de derrame pericárdico significativo

Formación en UCI

Nivel Básico


Monitorización hemodinámica

Presiones

AD

VD

APs

APd

Apm

PCP

PVC

G.C.

Ecocardiografía


Monitorización hemodinámica Presiones

PVC

Modo M

Colapso inspiratorio


Monitorización hemodinámica Presiones

PAPsistólica

Insuficiencia tricúspide

=

P1

PAPs =P1+ PVC


Monitorización hemodinámica Presiones

=

PAPdiastólica - PAP media

Insuficiencia pulmonar

PAPm =P2+ PVC

P2

P3

PAPd =P3+ PVC


Monitorización hemodinámica Presiones

CPW

CPW =(E/E´) x 1,25 + 1,9

Fórmula de Nagueh

E/E´ >10 predice

CPWm > de 15 mm Hg. 


Monitorización hemodinámica

Gasto Cardiaco

VE = VTS-VTD

GC = VE x FC


Ecocardiografía en paciente crítico

Paciente inestable con:

Shock - EAP

Eco urgente

apical y subxifoideo

Derrame pericárdico:

Colapso VD-AD

VCI dilatada

VD dilatado

Aquinesia VD

VI dilatado

VI aquinético

VI pequeño colapsable

VI hiperdinámico

VCI colapsada

Taponamiento

Embolismo Pulmonar

Fallo Ventricular Izquierdo

Infarto agudo ?

Miocarditis ?

Tóxicos ?

Hipovolemia Severa

Sangrado mayor ?

Sepsis ?

Otra ?


Valoración de la reposición de Volemia

Hipotensión

Clínica de Bajo Gasto

E/A >> 1

E/Em >15 TD < 140ms

E/A > 1

E/Em8-15

E/A < 1

E/Em< 8

=

CPW 

restrictivo

CPW 

CPW 

CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9

Mala respuesta

a Volumen

Aporte de Volumen

seguro

Aporte de Volumen

cuestionable


Predicción de la respuesta a Volumen

Maniobra de PLR

Passive Leg Raising

Medir GC 1-2 min tras maniobra

VE = VTS-VTD

GC = VE x FC

GC  > 10%

Buena respuesta a volumen


FIN

  • http://www.acmcb.es/files/425-337-DOCUMENT/ochagavia-26-24feb10.pdf utilidades del ETT en UCI

  • http://ecocardiografiatransesofagica.org/docs/material/13.pdf ETT en paciente crítico

  • http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912008000500005&script=sci_arttext Eco en UCI


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