ДИАГНОСТИЧНО СВЪРЗАНИ ГРУПИ

1. ДИАГНОСТИЧНО СВЪРЗАНИ ГРУПИ същност и подход при реализация в “Специализиран болничен софтуер” 15 Октомври 2009, гр. София

2. Диагностично Свързани Групи Система за класифициране на пациентите в групи, изградени на база подобие на клиничните характеристики и разходите за лечение

3. Класификационнасистема ДСГ са класификационна система за пациенти, изградена от: Главна диагностична категория (ГДК):група обединяваща заболяванията на дадена органова система Диагностично Свързана Група (ДСГ):група от пациенти със сходни клинични и ресурсни изисквания Престой в леглодни – среден престой и гранични точки (min., max.),позволяващи идентифицирането на стандартни случаи и такива с отклонение от стандартния престой Относително тегло- oтносително число без дименсия, което изразява стойността на лечението в болница на един пациент (ДСГ) в съотношение към средното

4. Основните данни, необходими за класирането на пациент в ДСГ са: Диагнози (първични и вторични) - Диагностични кодове ICD-9/10-CM Процедури/Операции - Кодове за процедури ICD-9-CM или от друга система за кодове Престой (дата на постъпване и дата на изписване) Възраст Пол Тегло при раждане (новородени) Статус на пациента при изписване Клинични данни за класифициране

5. Класифициране въз основа клинични данни Хирургия, несвързана с водещата диагноза Типична структура на групи (ДСГ) в ГДК Малък обем и сложност Тип хирургия Среден обем и сложност Да Голям обем и сложност Главна Хирургична Диагностична Процедура Категория Новообразувания Не Специфични състояния, отнасящи се за органовата система Специфични състояния, отнасящи се за органовата система Водеща диагноза Терапевтичните и хирургични класове допълнително се подразделят на базата на възраст или придружаващи заболявания и усложнения Симптоми Други

6. ДСГ класификационни системи Разработени са множество класификационни системи за ДСГ, отчитащи спецификата на различните страни, базирани на различни кодиращи системи за диагнози и процедури

7. Кодиране = извличане на клинични данни Точното и пълно кодиране на диагнозите и процедурите за всеки болничен случай е от решаващо значение за правилното му класифициране вДСГ Кодирането “превежда” клиничната информация във вид удобен за: Епидемиология Проучвания Финансиране Анализ на болнични/здравни политики Планиране на здравни услуги Остойностяване Анализ на здравнитерезултати Без кодове на диагнози, процедури и други приложими данни за пациентите, създаването и функционирането на система базирана на ДСГ е невъзможно, също както и на каквито и да са други системи Кодирането трябва да се извършва от отговорни и компетентни специалисти - в България изборът е да бъдат медицински сестри

8. Базови компоненти при финансиране Когато ДСГ се използва за целите на финансирането на болници, се употребяват следните основни понятия: Относително тегло- oтносително число без дименсия, което изразява относителната стойност на един пациент (ДСГ) в съотношение към средното (относително тегло) = (среден разход на случай от дадена ДСГ) / (стойност на разходите на среден за страната случай) Национална базова стойност- средна стойност за лечение на пациент на национално ниво (национална базова стойност) = (целеви разходи) / (брой случаи) * (КМИ) Еквивалентен случай- коефициент за привеждане на пациент с престой извън границите долна(min)/горна(max) гранична точка до стандартен случай за съответното ДСГ Формула за кратък престой:ЕС = 1.0 * (брой дни под долна граница) / (среден престой) Формула за дълъг престой:ЕС = 1.0 + 0.6 * (брой дни над горната граница) / (cреден престой) Кейс-микс индекс- усреднена мярка за сложността на съвкупност от лекувани пациенти (случаи) (КМИ на болница) = (относително тегло) * (брой еквивалентни случаи) / (общ брой еквивалентни случаи)

9. Формиране относителни тегла на ДСГ Остойностяването по ДСГ има за цел да формира правилно съотношението между отделните групи пациенти (ДСГ) а не точната стойност, която ще бъде заплащана Две методики за формиране (изчисляване): Top Down Йеилски модел за остойностяване, глобално остойностяване Разходи, разделени на дейности Bottom Up Известен също катоостойностяване по дейности Остойностяване на пациент на база всички дейности и ресурсите, необходими за тях

10. ДСГи финансиране на болничната помощ ДСГ не е модел на заплащане, а измерител, който може да се използва при различни модели на заплащане Риск Платец Изпълнител ДСГ (Кейс-Микс) Заплащане за услуга Заплащане за случай Заплащане за леглоден Капитация Глобален финансов ресурс

11. ДСГи Теория на управлението Въвеждайки измерители за медицинската дейност, разходите за нея и непрекъснатото им наблюдение на системата на ДСГ прилага основен принцип за постигане на оптимално управление - принцип на обратната връзка Орган за управление Управляван процес Резултат от процеса Обратна връзка

12. Технически условия за прилагане на ДСГ • Консенсусно решение за прилагане между заинтересованите страни • Адаптирани за страната и съобразени с предпочитатаната класификационната система и кодове за диагнози и процедури • Обучени специалисти за кодиране на медицинските дейности • Хардуерна осигуреност на болниците с компютри, сървъри, локална мрежа • Софтуер за кодиране и регистрация на клинични данни за целите на отчитането по ДСГ • Софтуер за регистрация на данни за разходи и остойностяване за целите на ДСГ • ДСГ Групер – софтуер реализиращ избраната класификационна система, служещ за групиране на случаите по ДСГ въз основа на клиничните данни • Централна база данни за обобщаване и обработка на предоставeните от ЛЗБП данни

13. Проекти, свързани с ДСГ в България • 1995: - Първи пилотен проект (USAID) включени 11 болници - София, Смолян, Габрово до 2001г. включени още 9 болници • 2001: - Втори пилотен проект(3М) участватт 41 болници – университетски, специализирани, окръжни и общински • 2004: - Обучителна програма за кодиране, управленско счетоводство и болничен мениджмънт • 2005: - Оборудване на ЛЗБП с хардуер • 2006: - Оборудване на ЛЗБП със специализиран софтуер

14. Първи пилотен проект – 1995 год. (USAID) • Проектът е финансиран и ръководен от USAID с подизпълнители фирми 3М и AVT – Сonsulting и партньор Център за финансови и управленски технологии в здравеопазването към МЗ • Участие в проекта – разработка на софтуер, събиране на клинични и финансови данни • Основни резултати: • Подпомагане превода на МКБ 9 КМ – процедури и диагнози • Разработване на софтуер и събиране на база с клинични данни с качество, позволяващо групиране по ДСГ • Инсталиране на софтуер в 11 болници • Обучение на кодировъчни звена в болниците за работа с програмни продукти и въвеждане на информация по пациенти/случаи • Подготовка на данните от 11-те болници за групиране по ДСГ и анализ • Разширяване на базата от болници: • Включване на още 9 болници на доброволен принцип до 2001 г.

15. Втори пилотен проект – 2001 год. (3М) Проектът се изпълнява от фирма 3М с консултант 3М/East/AG – Switzerland и партньор МЗ, НЗОК и 37 болници Участие в проекта – разработка на софтуер, събиране и обработка на клинични и финансови даннини Основни резултати: Вграждане на поддръжка за МКБ 10 диагнози в кодиращ софтуер, в това число двупосочен мапер с МКБ 9 КМ и търсене в индекси Разработка на софтуер за остойностяване на болнични услуги и случаи Аналитичен софтуер и централна БД – централизиране на клинични и финансови данни, групиране, анализ на средни и трим точки Инсталиране на софтуер в 37 болници Обучение на кодировчици и икономисти в болниците за работа с програмни продукти и ежемесечно обобщаване на данни Експорт на данните от 37-те болници за групиране 3M IR Grouper и анализ Подпомагане сравнителен анализ на класификационни системи Подпомагане изчисляване на български отностителни тегла

16. Хардуерно осигуряване на болниците Оборудване на ЛЗБП с компютърна и комуникационна техника - ICB 007 • 154 университетски, областни и общински болници са получили компютри, сървъри и мрежово оборудване • Общо са доставени: • 154 сървъра • 2415 компютъра с Windows XP, Office XP и антивирусен софтуер • 154 комуникационни шкафа, комутатора и маршрутизатора; • 251 непрекъсваеми захранвания Доставката е приключила в средата на 2005 г.

17. Софтуерно осигуряване на болниците Специализиран болничен софтуер - ICB008 • Разработен и доставен от консорциум BULMEDICA SOFT– съставен от Контракс ООД и Гама Консулт СД • Две части - клиентска (инсталира се във всяко ЛЗБП) и централна (НЗОК) • В 245 държавни, общински и ведомствени ЛЗБП са доставени два модула за обработка и изпращане на медицинска и финансова информация • През 2009 г. 344 ЛЗБП са получили сертификат за достъп до системата. В употреба са над1750 работни места за медицински и 470 за финансов модул • Централен модул и база данни в НЗОК – WEB интерфейс за зареждане на данни, автоматизирана обработка на искове, аналитичен софтуер • Всяко ЛЗБП може да зареди отчет (тестов и окончателен) на WEB страница, за да го провери формално за валидност и да се отчете • Отчетите на ЛЗБП се обработват от централната подсистема и се извършват множество проверки срещу регистри на ГРАО, осигурени лица, дог. партньори, договори, лекари, включително проверки за изпълнение на КП, рехоспитализации и припокриващи се епизоди от грижи на национално ниво и групиране по ДСГ • Обработените отчети са достъпни за РЗОК за експертна валидация, заплащане и последващ контрол • След завършване обработката на иска, резултатите са достъпни на WEB страница на НЗОК

18. ICB008 - Информационни потоци Болница Болница Болница WEB сървър (НЗОК) Централен сървър Централна База Данни Регистър на КП ДСГгрупер Интернет Регистри Връщане на резултат от отчета на болниците Проверка за сигурността на източника на информацията ГРАО ЗЗОЛ БЛС - УИН Договорни партньори Пакети Проверка на отчета съгласно заложените в НРД правила

19. ICB008 - Регистрация и кодиране Регистрация на демографски, клични и административни данни, кодиране по МКБ10/МКБ9КМ, искове по КП, болнични ВСМД и медицинска статистика • Прием, превеждане и изписване • Направление за хоспитализация /бл. No 7/ • Амбулаторен лист /бл. No 1/ • Амбулаторен случай • Проверка на осигурителен статус • Кодиране по МКБ10/МКБ9КМ • Клинични пътеки – диагнози, процедури, условия • Електронни искове /страница на НЗОК/ • Импорт на проверки на искове и резултат от ДСГ групиране от страница на НЗОК • Печат на хартиени искове /форми на НЗОК/ • Експорт Excel форма /НЗОК/ • Епикриза • Оперативен журнал и протокол • Медико-статистически отчети

20. ICB008 – Калкулация и финансов анализ Определяне фактическата себестойност на болнични услуги и случаи. Анализ на себестойността на пациенти по видове разходи • Фактически разходи по вид и разходен център • Себестойност на ниво продукт или група продукти • Фактическа себестойността на случай • Себестойност на леглоден, лекарстводен, храноден • Фактическа себестойност на клинична пътека(КП)/ДСГ • Анализ приходи/разходи по вид продукт КП/ДСГ • Очетност за разходи и себестойност към НЗОК/МЗ • Унифициране на видове разходи и метод за начисляване

21. ICB008 – WEB интерфейс Интерфейс за обмен на данни с ЛЗБП – електронни искове и резултати от обработката им. Страници за достъп на РЗОК до електронни отчети • Зареждане на тестов пакет • Зареждане на пакет с искове /медицинска • информация/ • Сваляне на резултат от обработка на искове • Зареждане на пакети с финансова информация • Преглед на иск от РЗОК – добавяне и анулиране на грешки • Съставяне на протокол от предварителен контрол • Въвеждане на протокол от последващ контрол и корекции • Изготвяне на заявка за финансов ресурс необходим на РЗОК • Изготвяне на касов отчет на РЗОК за болници • Публикуване на актуализаци на болнични модули • Публикуване на указания към болници

22. ICB008 – Аналитичен софтуер Модул за обработка на пакети с искове от ЛЗБП, контрол качеството на данните, валидиране към регистри на НЗОК, формална валидация на КП, групиране по ДСГ, справки и анализи • Обработка и импорт на данни от пакети с искове /медицинска информация/ • Валидиране на искове спрямо регистри • Поддръжане на регистър на проверките />450/ • Формална валидация за изпълнение на КП • Групиране на данни по ДСГ • Кръстосани проверки на данни за искове • Формиране на пакети отговори след тестова или окончателна обработка на искове за ЛЗБП • Интеграция с ИС на НЗОК • Параметризации на системата • Анализи на данни по диагнози, ДСГ, КП • Справочна информация

23. Техническа готовност на ЛЗБПза ДСГ • Софтуерна осигуреност за електронен отчет на всички договорни партньори на НЗОК за болнична помощ • Тествани информационни потоци между лечебните заведения и НЗОК - електронен отчет на ЛЗБП и последващата обработка на отчетената дейност • Електронно отчитане на над 90% от болничните случаи с възможност за групиране по ДСГ

24. База данни със случаи, отчетени по електронен път - по години

25. Необходими стъпки за въвеждане на ДСГ • Избор на класификационна система на база на сравнение на основните характеристики на най-използваните системи в света • Закупуване правата за избраната класификационна система с право за нейното развитие и адаптация за страната и софтуерен продукт за групиране на пациентни записи • Избор на механизъм за заплащане на болниците: случай по ДСГ или общ финансов ресурс (case-mix adjusted) • Адаптаптация на системата за договаряне съобразно избраната класификационна система и начин на заплащане

26. Заключение • Създадени са основните организационни и технически условия необходими за въвеждане на ДСГ в кратки срокове (12 месеца) при наличие на политическо решение и приети законови норми • България може да започне прилагането на ДСГ каквато е практиката в повечето страни от ЕС

27. БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО! Деян Прокопов СД Гама Консулт