CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN (Antilles Françaises)

1. CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN(Antilles Françaises) Brigitte LEDOUX, infirmière Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming SFLS - Novembre 2010

2. Où sommes-nous ?

3. Voici St Martin !!

4. L'Hôpital

5. Origine de notre consultation

6. Caraïbe = 2° région la plus touchée du monde (après l’Afrique Subsaharienne) HAITI 50% 21 CAREC MEMBERS COUNTRIES+ PR + Cuba + DFA 25% DOMINICAN REPUBLIC 25% CARAIBE: 250 000 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH 20 000 NOUVEAUX CAS en 2008 12 000 DÉCÈS en 2008

7. Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine) • Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique • DMS > 10 jours • Manque de médecins: • 1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par mois • 1996 à 2002 : un PH dermatologue • Composition de la file active : 50 à 60% de migrants • Problématiques : • barrière linguistique • approche socioculturelle • absence de soutien psychologique • manque de personnel

8. Historique de la Création • Formation « Comment Dire » 2000 + 2001 • Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE observance • Période charnière (départ du médecin référent) • Deux infirmières qui font preuve de : • Motivation • Disponibilité • Volonté • Persévérance

9. LES PREMIERS PASAVRIL 2002…….. PAS UNE REVOLUTION MAIS……… …… ELLE EXISTE ! deux journées par semaine une infirmière disponible un lieu d’écoute un endroit où parler….

10. Une Évolution par Étapes… • Un bureau « parmi les cartons » au début • Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance thérapeutique en 2004 • Un mi-temps divisé en 2 quarts !!! • Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre 2004 • Une consultation d’observance avec guide d’entretien • Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en 2009 • Une activité qui augmente avec la file active

11. 190 235 282 327 339 378 410 430 Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)

12. A qui s’adressent les Consultations ETAPES ? • Suite à une annonce de diagnostic • Introduction ou modification de traitement • Echec thérapeutique • Arrêt de traitement • Femmes enceintes • Enfants vivant avec le VIH • Tout patient se posant des questions…

13. Activité ETAPES en 2009

14. Profil de la File Active « ETAPES » • 190 patients suivis en 2009 (= 44% file active totale) • Femmes : 107 • Hommes : 76 • Enfants : 7 (âgés de 6 à 18 ans) • Moyenne d’âge : • Adultes : 46 ans • Enfants : 13 ans • Origine : • Haïti : 50% • France : 25% • St-Domingue : 15% • Autres : 10% (St Lucie, Jamaïque, St Kitts, Cameroun)

15. Les Consultations (n = 190 patients) • 1113 consultations en 2009 • 873 en ambulatoire • 240 en hospitalisation • 5,8 consultations par patient • Types de suivi : • 81 patients: introduction/modification de traitement • 94 patients: suivi avec traitement • 15 patients: suivi sans traitement

16. Entretiens (1) • Entretiens individuels programmés • prescription médicale • Langue maternelle du patient • Accueil ++ : premier contact primordial • Confidentialité • Ecoute • Respect culturel

17. Entretiens (2) • Amener le patient à développer des capacités : • gérer et anticiper les contraintes, les changements… • comprendre la dynamique de l’infection à VIH… • Conseiller, suggérer • Echanger… (patient acteur de sa santé) • Prévenir • Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++)

18. Méthodes et Outils • Méthodologie • Counseling, relation d’aide • Méthode « Temps Clair » • Outils • Dessins • Préservatifs • Chevalet • Planification journalière • Les médicaments • Semainier • Téléphone • Internet

19. Évaluation Quantitative • Comptage des médicaments • Dates de délivrance des médicaments • Score d'observance • Bilan immunovirologique + test de résistance Qualitative • Auto-évaluation • Enquête de satisfaction RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ

20. Fonctionnement: une Approche Globale PMI Sécurité Sociale Préfecture Libéraux

21. Les Partenaires: une Activité en Réseau • Hospitaliers • Médecine • Hémodialyse • Maternité • Pédiatrie • Psychiatrie • Pharmacie • Non Hospitaliers • Médecins des parties française et hollandaise • P.M.I. • Infirmières de ville • Pharmaciens et préparateurs • Associations • Médecins et ONG d’Haïti

22. Dans cette Relation Duelle… • SAVOIR ACCEPTER…… • Les échecs • Les refus de traitements • Ses propres limites dans la relation d’aide • ET LA SOUFFRANCE DES PATIENTS……

23. L'Équipe IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION • Réunion d’équipe hebdomadaire • Participation aux RCP • Dialogue permanent • Relation non hiérarchisée • Dossier commun (E-Nadis) • Disponibilité des intervenants • Interactivités au sein de l’équipe  langage commun

24. SAINT MARTIN : décor de rêve

25. MAIS AUSSI …

26. Je vous remercie