Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 78

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά PowerPoint PPT Presentation


  • 97 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά. Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος. Ο παιδικός αεραγωγός. Ανατομία Φυσιολογία Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση Διαχείριση παιδικού αεραγωγού Φυσιολογικού προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού.

Download Presentation

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


2939941

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

Πριφτάκη Παναγιώτα

Αναισθησιολόγος


2939941

Ο παιδικός αεραγωγός

  • Ανατομία

  • Φυσιολογία

  • Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση

  • Διαχείριση παιδικού αεραγωγού

    • Φυσιολογικού

    • προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

    • μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού


2939941

Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι

  • Προεξέχον ινίο

  • Μεγάλη γλώσσα

  • Στενές ρινικές θαλάμες


2939941

Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι

  • Επιγλωττίδα

    Α1 στο βρέφος,Α3 στον ενήλικα

    μακριά, σχήμα Ω

    45ο γωνία με το φαρυγγικό τοίχωμα

    “Nose breathers “

  • Λάρυγγας

    Α3-Α4 βρέφος, Α4-Α5 2 ετών, Α5-Α6 ενήλικας

    Σχήμα ανεστραμμένου χωνιού

  • Μεγάλα ρουθούνια και αδενοειδείς εκβλαστήσεις


2939941

Επιγλωττίδα


2939941

Λάρυγγας

  • Ο κρικοειδής χόνδρος αποτελεί το στενότερο σημείο της τραχείας

  • Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη

  • Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt

ADULT

INFANT


2939941

ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

ΜΥΤΗ

ΓΛΩΣΣΑ

ΤΡΑΧΕΙΑ

ΚΡΙΚΟΕΙΔΗΣ


2939941

Λεμφικός ιστός

Υπερτροφικές αμυγδαλές

Υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων


2939941

Ιδιαιτερότητες Φυσιολογίας


2939941

  • Οριζόντια θέση πλευρών

  • Διαφραγματική αναπνοή

  • Μυϊκές ίνες τύπου ΙΙ

↓ ενδοτικότητα πνευμόνων

↑ ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος

CC > FRC


2939941

↑ κατανάλωση Ο2 6 - 7 ml/ kg /min

↑ κυψελιδικός αερισμός VA (100 – 150 ml/kg/min)

VA = VT * RR

Αυξημένη σχέση VA/ FRC = 4,5 / 1


2939941

Επίδραση οιδήματος

Νόμος Poiseuille

R = 8nl/ πr4

Αύξηση αντίστασης

16x

3x


2939941

Επίδραση τεχνητού αεραγωγού

Υποβοηθούμενη αυτόματη αναπνοή !!!

Change in work of breathing after placement of an appropriate endotracheal tube

in extremely low birth weight infants (<1000 g), premature infants (1500 g),

full-term infants, children, and adults


2939941

Εκτίμηση αεραγωγού στα παιδιά

  • Ιστορικό

  • Κλινική εξέταση

  • Παρακλινικός έλεγχος


2939941

Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού

(Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, αποκορεσμός)

Ροχαλητό /θορυβώδης αναπνοή

(Υπερτροφία αδενοειδων, απόφραξη ανώτερου αεραγωγού)

Χρόνιος βήχας (Υπογλωττιδική στένωση, χ/θεν ΤΟΣ)

Παραγωγικός βήχας (Βρογχίτιδα, πνευμονία)

Βήχας αιφνίδιας έναρξης (Ξένο σώμα)

Εισπνευστικός συριγμός (Μακρογλωσσία, λαρυγγομαλακία)

Βράγχος φωνής (Λαρυγγίτιδα,πάρεση φων.χορδής)

Ιστορικό Ι


2939941

Ιστορικό ΙΙ

  • Άσθμα

  • Επαναλαμβανόμενες πνευμονίες (βρογχιεκτασίες, ΤΟΣ, ΓΟΠ)

  • Ατοπία, αλλεργίες

  • Συγγενείς ανωμαλίες – σύνδρομα

  • Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κάπνισμα)

  • Αναπνευστική δυσχέρεια σχετιζόμενη με σίτιση

  • Προηγούμενες αναισθησίες


2939941

Φυσική εξέταση


2939941

Φυσική εξέταση

  • Chin

  • O pening

  • P revious Intubation or OSA

  • U vula

  • R ange

1 - 4

  • 5-7 εύκολη διασωλήνωση

  • 8-10 εξωτερική πίεση στο λάρυγγα

  • 12 πιθανή δύσκολη διασωλήνωση , ινοπτική λιγότερο τραυματική

  • 14 δύσκολη διασωλήνωση – ινοπτική διασωλήνωση,

  • 16 επικίνδυνος αεραγωγός-ξύπνια διασωλήνωση, πιθανή τραχειοστομία


  • 2939941

    Συλλογή πληροφοριών

    • Ανατομία προσώπου

    • Μέγεθος & κινητικότητα κάτω γνάθου

    • Άνοιγμα στόματος

    • Μέγεθος γλώσσας

    • Οδοντοστοιχία

    • Κινητικότητα κεφαλής – αυχένα

    • Μήκος λαιμού

    • Εμφανείς ανωμαλίες – δυσμορφίες

    • Παχυσαρκία


    2939941

    Σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας

    • Ταχύπνοια – ταχυκαρδία

    • Σιελόρροια

    • Χρήση επικουρικών μυών

    • Κίνηση κεφαλής με τις αναπνευστικές κινήσεις

    • Παράδοξη αναπνοή

    • Κυάνωση

    • Δτρχες επιπέδου συνείδησης

    • Εφίδρωση


    2939941

    Καταστάσεις που σχετίζονται με δύσκολο αεραγωγό

    • Συγγενείς ανωμαλίες – Σύνδρομα

      • Μικρογναθία(Pierre Robin, Treacher Collins, Goldenhar)

      • Υποπλασία προσωπικού κρανίου(Apert, Crouzon)

      • Μικρογλωσσία (Hunter, Beckwith-Wiedemann, Down)

    • Καταστάσεις σχετιζόμενες με

      • Χρόνια απόφραξη

      • Οξεία απόφραξη

      • Μικρό άνοιγμα στόματος / περιορισμένη κινητικότητα κάτω γνάθου- αυχένα


    Pierre robin

    Σύνδρομο Pierre Robin


    Treacher collins

    Σύνδρομο Treacher Collins


    Apert

    Σύνδρομο Apert


    Crouzon

    Σύνδρομο Crouzon


    2939941

    Σύνδρομο Down


    Beckwith wiedemann

    Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann


    Hunter

    Σύνδρομο Hunter


    2939941

    Συγγενείς καταστάσεις

    Εγκεφαλοκήλη

    κυστικό τεράτωμα


    2939941

    Οξεία λοιμώδης απόφραξη

    Οπισθοφαρυγγικό απόστημα

    Επιγλωττίτιδα

    Thumb sign


    2939941

    Οξεία μη λοιμώδης απόφραξη


    2939941

    Διαχείριση παιδικού αεραγωγού

    • Σωστή τοποθέτηση

    • Κατάλληλος εξοπλισμός

    • Αερισμός με μάσκα και ασκό

    • Αναρρόφηση

    • Παροχή οξυγόνου

    • Monitoring


    2939941

    Τοποθέτηση


    2939941

    Επιλογή μάσκας


    2939941

    Επιλογή λάμας


    2939941

    Λαρυγγοσκόπηση

    Μέχρι 6 μηνών

    Μεγαλύτερα από 6 μηνών

    ΑΤΡΟΠΙΝΗ ??????


    2939941

    Τεχνική λαρυγγοσκόπησης σε νεογνό


    2939941

    Επιλογή τραχειοσωλήνα

    >2 ετών:

    Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4

    Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3

    Βάθος ETT : μέγεθοςETT x 3


    Cuff cuff

    Με cuff ή χωρίς cuff

    • Πίεση αεροθαλάμου ως 20-25 cm H2O

    • Όχι <8 ετών

    Αποφυγή πολλαπλών προσπαθειών διασωλήνωσης

    Αποφυγή απρόβλεπτης διαφυγής

    Χαμηλότερη ροή φρέσκων αερίων

    Χαμηλότερη κατανάλωση πτητικών

    Μόλυνση χειρουργείου από διαφυγή αερίων

    Αερισμός σε κρίση άσθματος, βρογχόσπασμο….

    Micro-cuff ETT


    2939941

    Αερισμός με μάσκα και ασκό

    E clamp –

    C clamp


    2939941

    Χειρισμοί διάνοιξης αεραγωγού


    2939941

    Στοματοφαρυγγικός αεραγωγός

    Σωστή τοποθέτηση

    Μέγεθος

    Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt


    2939941

    Ρινοφαρυγγικός αεραγωγός

    • Αντενδείκνυται σε κατάγματα βάσης του κρανίου

    • Πιθανότητα αιμορραγίας από εύθρυπτο, αγγειοβριθή, ρινικό βλεννογόνο

    Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt


    2939941

    LMA


    2939941

    Οπισθογομφική – παραγλωσσική τεχνική


    2939941

    Ορισμός δύσκολου αεραγωγού

    • Κλινική κατάσταση κατά την οποία ένας συμβατικά εκπαιδευμένος αναισθησιολόγος αντιμετωπίζει δυσκολία

    • στον αερισμό με μάσκα

    • στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση

    • και στα δύο


    2939941

    Δύσκολος αερισμός με μάσκα

    Ενήλικες

    1.4% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2006: 22,660 anesthetics)

    2.2% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2009: 50,000 anesthetics)

    5% (Langeron et al. Anesthesiology 2000: 1,502 anesthetics)

    Παιδιά

    2.1% μη υπέρβαρα παιδια

    (Tait et al. Anesthesiology 2008: 2,025 anesthetics)


    2939941

    Children’s Hospital of Philadelphia,2006

    8800 παιδιά

    • Δύσκολη διασωλήνωση0.42%

    • Μη προβλεπόμενη δύσκολη διασωλήνωση 0.08%

    • Μη προβλεπόμενος δύσκολος αερισμός 0.02%

    1.1 – 3.8%


    2939941

    Προβλεπόμενος δύσκολος αεραγωγός

    • Ενημέρωση γονέων για πλάνο αναισθησίας

    • Προνάρκωση??? (ατροπίνη p.os. 30- 40 μg/kg→ 90 min)

    • Στόχος : Διατήρηση αυτόματης αναπνοής

      • εισπνευστική εισαγωγή στην αναισθησία

      • επαρκές βάθος αναισθησίας

      • τοπική αναισθησία (προσοχή στις δόσεις→ τοξικότητα)

      • Βοήθεια – 2 αναισθησιολόγοικαι ΩΡΛ

      • Όχι μυοχάλαση!!!

    • Gold standard ινοπτική διασωλήνωση


    2939941

    Ινοπτική διασωλήνωση

    • Ρινική προσπέλαση

    • Στοματική προσπέλαση

    • Μέσω λαρυγγικής μάσκας

    • Μέσω λαρυγγικής μάσκας με τη βοήθεια οδηγού σύρματος ή/και airway exchanger


    2939941

    Διαχείριση μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού


    2939941

    Paediatric Difficult Airway Guidelines, 2012

    • Difficultmaskventilationduringroutineinductionofanaesthesiainachild aged1to8years

    • • Unanticipated difficulttrachealintubationduringroutineinductionofanaesthesiainachildaged1to8years

    • •Cannotintubateandcannotventilate(CICV)ina paralysedanaesthetised child aged1 to8years


    2939941

    Αποδιασωλήνωση


    Croup

    Croup μετά τη διασωλήνωση

    Normal inspiratory

    stretch/collapse

    (crying)

    • Εφύγρανση εισπνεόμενου αέρα

    • Δεξαμεθαζόνη

    • Εισπνοές ρακεμικής επινεφρίνης

    • Οξυγόνο με πίεση

    • Πιθανή ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

    Dynamic collapse

    at inlet

    Bronchiolitis/asthma


    Broselow tape

    Broselow Tape


    Broselow tape1

    Broselow Tape

    • 8 χρωματα (6-36 kg)

    • Broselow-Luten Emergency System


  • Login