slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 78

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά. Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος. Ο παιδικός αεραγωγός. Ανατομία Φυσιολογία Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση Διαχείριση παιδικού αεραγωγού Φυσιολογικού προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά' - aleta


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

Πριφτάκη Παναγιώτα

Αναισθησιολόγος

slide3
Ο παιδικός αεραγωγός
  • Ανατομία
  • Φυσιολογία
  • Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση
  • Διαχείριση παιδικού αεραγωγού
    • Φυσιολογικού
    • προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού
    • μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού
slide4
Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι
  • Προεξέχον ινίο
  • Μεγάλη γλώσσα
  • Στενές ρινικές θαλάμες
slide5
Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι
  • Επιγλωττίδα

Α1 στο βρέφος,Α3 στον ενήλικα

μακριά, σχήμα Ω

45ο γωνία με το φαρυγγικό τοίχωμα

“Nose breathers “

  • Λάρυγγας

Α3-Α4 βρέφος, Α4-Α5 2 ετών, Α5-Α6 ενήλικας

Σχήμα ανεστραμμένου χωνιού

  • Μεγάλα ρουθούνια και αδενοειδείς εκβλαστήσεις
slide8
Λάρυγγας
  • Ο κρικοειδής χόνδρος αποτελεί το στενότερο σημείο της τραχείας
  • Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη
  • Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt

ADULT

INFANT

slide9
ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

ΜΥΤΗ

ΓΛΩΣΣΑ

ΤΡΑΧΕΙΑ

ΚΡΙΚΟΕΙΔΗΣ

slide10
Λεμφικός ιστός

Υπερτροφικές αμυγδαλές

Υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων

slide12
Οριζόντια θέση πλευρών
  • Διαφραγματική αναπνοή
  • Μυϊκές ίνες τύπου ΙΙ

↓ ενδοτικότητα πνευμόνων

↑ ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος

CC > FRC

slide13
↑ κατανάλωση Ο2 6 - 7 ml/ kg /min

↑ κυψελιδικός αερισμός VA (100 – 150 ml/kg/min)

VA = VT * RR

Αυξημένη σχέση VA/ FRC = 4,5 / 1

slide14
Επίδραση οιδήματος

Νόμος Poiseuille

R = 8nl/ πr4

Αύξηση αντίστασης

16x

3x

slide15
Επίδραση τεχνητού αεραγωγού

Υποβοηθούμενη αυτόματη αναπνοή !!!

Change in work of breathing after placement of an appropriate endotracheal tube

in extremely low birth weight infants (<1000 g), premature infants (1500 g),

full-term infants, children, and adults

slide16
Εκτίμηση αεραγωγού στα παιδιά
  • Ιστορικό
  • Κλινική εξέταση
  • Παρακλινικός έλεγχος
slide17
Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού

(Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, αποκορεσμός)

Ροχαλητό /θορυβώδης αναπνοή

(Υπερτροφία αδενοειδων, απόφραξη ανώτερου αεραγωγού)

Χρόνιος βήχας (Υπογλωττιδική στένωση, χ/θεν ΤΟΣ)

Παραγωγικός βήχας (Βρογχίτιδα, πνευμονία)

Βήχας αιφνίδιας έναρξης (Ξένο σώμα)

Εισπνευστικός συριγμός (Μακρογλωσσία, λαρυγγομαλακία)

Βράγχος φωνής (Λαρυγγίτιδα,πάρεση φων.χορδής)

Ιστορικό Ι
slide18
Ιστορικό ΙΙ
  • Άσθμα
  • Επαναλαμβανόμενες πνευμονίες (βρογχιεκτασίες, ΤΟΣ, ΓΟΠ)
  • Ατοπία, αλλεργίες
  • Συγγενείς ανωμαλίες – σύνδρομα
  • Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κάπνισμα)
  • Αναπνευστική δυσχέρεια σχετιζόμενη με σίτιση
  • Προηγούμενες αναισθησίες
slide21
Φυσική εξέταση
  • Chin
  • O pening
  • P revious Intubation or OSA
  • U vula
  • R ange

1 - 4

    • 5-7 εύκολη διασωλήνωση
    • 8-10 εξωτερική πίεση στο λάρυγγα
  • 12 πιθανή δύσκολη διασωλήνωση , ινοπτική λιγότερο τραυματική
  • 14 δύσκολη διασωλήνωση – ινοπτική διασωλήνωση,
  • 16 επικίνδυνος αεραγωγός-ξύπνια διασωλήνωση, πιθανή τραχειοστομία
slide22
Συλλογή πληροφοριών
  • Ανατομία προσώπου
  • Μέγεθος & κινητικότητα κάτω γνάθου
  • Άνοιγμα στόματος
  • Μέγεθος γλώσσας
  • Οδοντοστοιχία
  • Κινητικότητα κεφαλής – αυχένα
  • Μήκος λαιμού
  • Εμφανείς ανωμαλίες – δυσμορφίες
  • Παχυσαρκία
slide23
Σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας
  • Ταχύπνοια – ταχυκαρδία
  • Σιελόρροια
  • Χρήση επικουρικών μυών
  • Κίνηση κεφαλής με τις αναπνευστικές κινήσεις
  • Παράδοξη αναπνοή
  • Κυάνωση
  • Δτρχες επιπέδου συνείδησης
  • Εφίδρωση
slide24
Καταστάσεις που σχετίζονται με δύσκολο αεραγωγό
  • Συγγενείς ανωμαλίες – Σύνδρομα
    • Μικρογναθία(Pierre Robin, Treacher Collins, Goldenhar)
    • Υποπλασία προσωπικού κρανίου(Apert, Crouzon)
    • Μικρογλωσσία (Hunter, Beckwith-Wiedemann, Down)
  • Καταστάσεις σχετιζόμενες με
    • Χρόνια απόφραξη
    • Οξεία απόφραξη
    • Μικρό άνοιγμα στόματος / περιορισμένη κινητικότητα κάτω γνάθου- αυχένα
slide33
Συγγενείς καταστάσεις

Εγκεφαλοκήλη

κυστικό τεράτωμα

slide35
Οξεία λοιμώδης απόφραξη

Οπισθοφαρυγγικό απόστημα

Επιγλωττίτιδα

Thumb sign

slide38
Διαχείριση παιδικού αεραγωγού
  • Σωστή τοποθέτηση
  • Κατάλληλος εξοπλισμός
  • Αερισμός με μάσκα και ασκό
  • Αναρρόφηση
  • Παροχή οξυγόνου
  • Monitoring
slide42
Λαρυγγοσκόπηση

Μέχρι 6 μηνών

Μεγαλύτερα από 6 μηνών

ΑΤΡΟΠΙΝΗ ??????

slide44
Επιλογή τραχειοσωλήνα

>2 ετών:

Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4

Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3

Βάθος ETT : μέγεθος ETT x 3

cuff cuff
Με cuff ή χωρίς cuff
  • Πίεση αεροθαλάμου ως 20-25 cm H2O
  • Όχι <8 ετών

Αποφυγή πολλαπλών προσπαθειών διασωλήνωσης

Αποφυγή απρόβλεπτης διαφυγής

Χαμηλότερη ροή φρέσκων αερίων

Χαμηλότερη κατανάλωση πτητικών

Μόλυνση χειρουργείου από διαφυγή αερίων

Αερισμός σε κρίση άσθματος, βρογχόσπασμο….

Micro-cuff ETT

slide50
Στοματοφαρυγγικός αεραγωγός

Σωστή τοποθέτηση

Μέγεθος

Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt

slide52
Ρινοφαρυγγικός αεραγωγός
  • Αντενδείκνυται σε κατάγματα βάσης του κρανίου
  • Πιθανότητα αιμορραγίας από εύθρυπτο, αγγειοβριθή, ρινικό βλεννογόνο

Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt

slide58
Ορισμός δύσκολου αεραγωγού
  • Κλινική κατάσταση κατά την οποία ένας συμβατικά εκπαιδευμένος αναισθησιολόγος αντιμετωπίζει δυσκολία
  • στον αερισμό με μάσκα
  • στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση
  • και στα δύο
slide59
Δύσκολος αερισμός με μάσκα

Ενήλικες

1.4% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2006: 22,660 anesthetics)

2.2% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2009: 50,000 anesthetics)

5% (Langeron et al. Anesthesiology 2000: 1,502 anesthetics)

Παιδιά

2.1% μη υπέρβαρα παιδια

(Tait et al. Anesthesiology 2008: 2,025 anesthetics)

slide60
Children’s Hospital of Philadelphia,2006

8800 παιδιά

  • Δύσκολη διασωλήνωση0.42%
  • Μη προβλεπόμενη δύσκολη διασωλήνωση 0.08%
  • Μη προβλεπόμενος δύσκολος αερισμός 0.02%

1.1 – 3.8%

slide61
Προβλεπόμενος δύσκολος αεραγωγός
  • Ενημέρωση γονέων για πλάνο αναισθησίας
  • Προνάρκωση??? (ατροπίνη p.os. 30- 40 μg/kg→ 90 min)
  • Στόχος : Διατήρηση αυτόματης αναπνοής
    • εισπνευστική εισαγωγή στην αναισθησία
    • επαρκές βάθος αναισθησίας
    • τοπική αναισθησία (προσοχή στις δόσεις→ τοξικότητα)
    • Βοήθεια – 2 αναισθησιολόγοικαι ΩΡΛ
    • Όχι μυοχάλαση!!!
  • Gold standard ινοπτική διασωλήνωση
slide62
Ινοπτική διασωλήνωση
  • Ρινική προσπέλαση
  • Στοματική προσπέλαση
  • Μέσω λαρυγγικής μάσκας
  • Μέσω λαρυγγικής μάσκας με τη βοήθεια οδηγού σύρματος ή/και airway exchanger
slide64

Διαχείριση μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

slide65

Paediatric Difficult Airway Guidelines, 2012

  • Difficultmaskventilationduringroutineinductionofanaesthesiainachild aged1to8years
  • • Unanticipated difficulttrachealintubationduringroutineinductionofanaesthesiainachildaged1to8years
  • •Cannotintubateandcannotventilate(CICV)ina paralysedanaesthetised child aged1 to8years
croup
Croup μετά τη διασωλήνωση

Normal inspiratory

stretch/collapse

(crying)

  • Εφύγρανση εισπνεόμενου αέρα
  • Δεξαμεθαζόνη
  • Εισπνοές ρακεμικής επινεφρίνης
  • Οξυγόνο με πίεση
  • Πιθανή ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Dynamic collapse

at inlet

Bronchiolitis/asthma

broselow tape1
Broselow Tape
  • 8 χρωματα (6-36 kg)
  • Broselow-Luten Emergency System
ad