Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά
Download
1 / 78

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά - PowerPoint PPT Presentation


  • 142 Views
  • Uploaded on

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά. Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος. Ο παιδικός αεραγωγός. Ανατομία Φυσιολογία Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση Διαχείριση παιδικού αεραγωγού Φυσιολογικού προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά' - aleta


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

Πριφτάκη Παναγιώτα

Αναισθησιολόγος


Ο παιδικός αεραγωγός παιδιά

  • Ανατομία

  • Φυσιολογία

  • Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση

  • Διαχείριση παιδικού αεραγωγού

    • Φυσιολογικού

    • προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

    • μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού


Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι παιδιά

  • Προεξέχον ινίο

  • Μεγάλη γλώσσα

  • Στενές ρινικές θαλάμες


Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι παιδιά

  • Επιγλωττίδα

    Α1 στο βρέφος,Α3 στον ενήλικα

    μακριά, σχήμα Ω

    45ο γωνία με το φαρυγγικό τοίχωμα

    “Nose breathers “

  • Λάρυγγας

    Α3-Α4 βρέφος, Α4-Α5 2 ετών, Α5-Α6 ενήλικας

    Σχήμα ανεστραμμένου χωνιού

  • Μεγάλα ρουθούνια και αδενοειδείς εκβλαστήσεις



Λάρυγγας παιδιά

  • Ο κρικοειδής χόνδρος αποτελεί το στενότερο σημείο της τραχείας

  • Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη

  • Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt

ADULT

INFANT


ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ παιδιά

ΜΥΤΗ

ΓΛΩΣΣΑ

ΤΡΑΧΕΙΑ

ΚΡΙΚΟΕΙΔΗΣ


Λεμφικός ιστός παιδιά

Υπερτροφικές αμυγδαλές

Υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων


Ιδιαιτερότητες παιδιάΦυσιολογίας


↓ ενδοτικότητα πνευμόνων

↑ ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος

CC > FRC


↑ κατανάλωση Ο2 παιδιά6 - 7 ml/ kg /min

↑ κυψελιδικός αερισμός VA (100 – 150 ml/kg/min)

VA = VT * RR

Αυξημένη σχέση VA/ FRC = 4,5 / 1


Επίδραση οιδήματος παιδιά

Νόμος Poiseuille

R = 8nl/ πr4

Αύξηση αντίστασης

16x

3x


Επίδραση τεχνητού αεραγωγού παιδιά

Υποβοηθούμενη αυτόματη αναπνοή !!!

Change in work of breathing after placement of an appropriate endotracheal tube

in extremely low birth weight infants (<1000 g), premature infants (1500 g),

full-term infants, children, and adults


Εκτίμηση αεραγωγού στα παιδιά παιδιά

  • Ιστορικό

  • Κλινική εξέταση

  • Παρακλινικός έλεγχος


Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού παιδιά

(Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, αποκορεσμός)

Ροχαλητό /θορυβώδης αναπνοή

(Υπερτροφία αδενοειδων, απόφραξη ανώτερου αεραγωγού)

Χρόνιος βήχας (Υπογλωττιδική στένωση, χ/θεν ΤΟΣ)

Παραγωγικός βήχας (Βρογχίτιδα, πνευμονία)

Βήχας αιφνίδιας έναρξης (Ξένο σώμα)

Εισπνευστικός συριγμός (Μακρογλωσσία, λαρυγγομαλακία)

Βράγχος φωνής (Λαρυγγίτιδα,πάρεση φων.χορδής)

Ιστορικό Ι


Ιστορικό ΙΙ παιδιά

  • Άσθμα

  • Επαναλαμβανόμενες πνευμονίες (βρογχιεκτασίες, ΤΟΣ, ΓΟΠ)

  • Ατοπία, αλλεργίες

  • Συγγενείς ανωμαλίες – σύνδρομα

  • Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κάπνισμα)

  • Αναπνευστική δυσχέρεια σχετιζόμενη με σίτιση

  • Προηγούμενες αναισθησίες



Φυσική εξέταση παιδιά

  • Chin

  • O pening

  • P revious Intubation or OSA

  • U vula

  • R ange

1 - 4

  • 5-7 εύκολη διασωλήνωση

  • 8-10 εξωτερική πίεση στο λάρυγγα

  • 12 πιθανή δύσκολη διασωλήνωση , ινοπτική λιγότερο τραυματική

  • 14 δύσκολη διασωλήνωση – ινοπτική διασωλήνωση,

  • 16 επικίνδυνος αεραγωγός-ξύπνια διασωλήνωση, πιθανή τραχειοστομία


  • Συλλογή πληροφοριών παιδιά

    • Ανατομία προσώπου

    • Μέγεθος & κινητικότητα κάτω γνάθου

    • Άνοιγμα στόματος

    • Μέγεθος γλώσσας

    • Οδοντοστοιχία

    • Κινητικότητα κεφαλής – αυχένα

    • Μήκος λαιμού

    • Εμφανείς ανωμαλίες – δυσμορφίες

    • Παχυσαρκία


    Σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας παιδιά

    • Ταχύπνοια – ταχυκαρδία

    • Σιελόρροια

    • Χρήση επικουρικών μυών

    • Κίνηση κεφαλής με τις αναπνευστικές κινήσεις

    • Παράδοξη αναπνοή

    • Κυάνωση

    • Δτρχες επιπέδου συνείδησης

    • Εφίδρωση


    Καταστάσεις που σχετίζονται με δύσκολο αεραγωγό

    • Συγγενείς ανωμαλίες – Σύνδρομα

      • Μικρογναθία(Pierre Robin, Treacher Collins, Goldenhar)

      • Υποπλασία προσωπικού κρανίου(Apert, Crouzon)

      • Μικρογλωσσία (Hunter, Beckwith-Wiedemann, Down)

    • Καταστάσεις σχετιζόμενες με

      • Χρόνια απόφραξη

      • Οξεία απόφραξη

      • Μικρό άνοιγμα στόματος / περιορισμένη κινητικότητα κάτω γνάθου- αυχένα


    Pierre robin
    Σύνδρομο Pierre Robin δύσκολο αεραγωγό


    Treacher collins
    Σύνδρομο δύσκολο αεραγωγό Treacher Collins


    Apert
    Σύνδρομο δύσκολο αεραγωγόApert


    Crouzon
    Σύνδρομο δύσκολο αεραγωγόCrouzon


    Σύνδρομο Down δύσκολο αεραγωγό


    Beckwith wiedemann
    Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann δύσκολο αεραγωγό


    Hunter
    Σύνδρομο δύσκολο αεραγωγόHunter


    Συγγενείς καταστάσεις δύσκολο αεραγωγό

    Εγκεφαλοκήλη

    κυστικό τεράτωμα


    Οξεία λοιμώδης απόφραξη δύσκολο αεραγωγό

    Οπισθοφαρυγγικό απόστημα

    Επιγλωττίτιδα

    Thumb sign


    Οξεία μη λοιμώδης απόφραξη δύσκολο αεραγωγό


    Διαχείριση παιδικού αεραγωγού δύσκολο αεραγωγό

    • Σωστή τοποθέτηση

    • Κατάλληλος εξοπλισμός

    • Αερισμός με μάσκα και ασκό

    • Αναρρόφηση

    • Παροχή οξυγόνου

    • Monitoring


    Τοποθέτηση δύσκολο αεραγωγό


    Επιλογή μάσκας δύσκολο αεραγωγό


    Επιλογή λάμας δύσκολο αεραγωγό


    Λαρυγγοσκόπηση δύσκολο αεραγωγό

    Μέχρι 6 μηνών

    Μεγαλύτερα από 6 μηνών

    ΑΤΡΟΠΙΝΗ ??????



    Επιλογή τραχειοσωλήνα νεογνό

    >2 ετών:

    Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4

    Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3

    Βάθος ETT : μέγεθος ETT x 3


    Cuff cuff
    Με νεογνόcuff ή χωρίς cuff

    • Πίεση αεροθαλάμου ως 20-25 cm H2O

    • Όχι <8 ετών

    Αποφυγή πολλαπλών προσπαθειών διασωλήνωσης

    Αποφυγή απρόβλεπτης διαφυγής

    Χαμηλότερη ροή φρέσκων αερίων

    Χαμηλότερη κατανάλωση πτητικών

    Μόλυνση χειρουργείου από διαφυγή αερίων

    Αερισμός σε κρίση άσθματος, βρογχόσπασμο….

    Micro-cuff ETT


    Αερισμός με μάσκα και ασκό νεογνό

    E clamp –

    C clamp



    Στοματοφαρυγγικός νεογνόαεραγωγός

    Σωστή τοποθέτηση

    Μέγεθος

    Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt


    Ρινοφαρυγγικός αεραγωγός νεογνό

    • Αντενδείκνυται σε κατάγματα βάσης του κρανίου

    • Πιθανότητα αιμορραγίας από εύθρυπτο, αγγειοβριθή, ρινικό βλεννογόνο

    Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt


    LMA νεογνό



    Ορισμός δύσκολου αεραγωγού τεχνική

    • Κλινική κατάσταση κατά την οποία ένας συμβατικά εκπαιδευμένος αναισθησιολόγος αντιμετωπίζει δυσκολία

    • στον αερισμό με μάσκα

    • στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση

    • και στα δύο


    Δύσκολος αερισμός με μάσκα τεχνική

    Ενήλικες

    1.4% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2006: 22,660 anesthetics)

    2.2% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2009: 50,000 anesthetics)

    5% (Langeron et al. Anesthesiology 2000: 1,502 anesthetics)

    Παιδιά

    2.1% μη υπέρβαρα παιδια

    (Tait et al. Anesthesiology 2008: 2,025 anesthetics)


    Children’s Hospital of Philadelphia τεχνική,2006

    8800 παιδιά

    • Δύσκολη διασωλήνωση0.42%

    • Μη προβλεπόμενη δύσκολη διασωλήνωση 0.08%

    • Μη προβλεπόμενος δύσκολος αερισμός 0.02%

    1.1 – 3.8%


    Προβλεπόμενος δύσκολος αεραγωγός

    • Ενημέρωση γονέων για πλάνο αναισθησίας

    • Προνάρκωση??? (ατροπίνη p.os. 30- 40 μg/kg→ 90 min)

    • Στόχος : Διατήρηση αυτόματης αναπνοής

      • εισπνευστική εισαγωγή στην αναισθησία

      • επαρκές βάθος αναισθησίας

      • τοπική αναισθησία (προσοχή στις δόσεις→ τοξικότητα)

      • Βοήθεια – 2 αναισθησιολόγοικαι ΩΡΛ

      • Όχι μυοχάλαση!!!

    • Gold standard ινοπτική διασωλήνωση


    Ινοπτική διασωλήνωση αεραγωγός

    • Ρινική προσπέλαση

    • Στοματική προσπέλαση

    • Μέσω λαρυγγικής μάσκας

    • Μέσω λαρυγγικής μάσκας με τη βοήθεια οδηγού σύρματος ή/και airway exchanger


    Διαχείριση μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού


    Paediatric Difficult Airway Guidelines, 2012 δύσκολου αεραγωγού

    • Difficultmaskventilationduringroutineinductionofanaesthesiainachild aged1to8years

    • • Unanticipated difficulttrachealintubationduringroutineinductionofanaesthesiainachildaged1to8years

    • •Cannotintubateandcannotventilate(CICV)ina paralysedanaesthetised child aged1 to8years


    Αποδιασωλήνωση δύσκολου αεραγωγού


    Croup
    Croup δύσκολου αεραγωγούμετά τη διασωλήνωση

    Normal inspiratory

    stretch/collapse

    (crying)

    • Εφύγρανση εισπνεόμενου αέρα

    • Δεξαμεθαζόνη

    • Εισπνοές ρακεμικής επινεφρίνης

    • Οξυγόνο με πίεση

    • Πιθανή ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

    Dynamic collapse

    at inlet

    Bronchiolitis/asthma


    Broselow tape
    Broselow Tape δύσκολου αεραγωγού


    Broselow tape1
    Broselow Tape δύσκολου αεραγωγού

    • 8 χρωματα (6-36 kg)

    • Broselow-Luten Emergency System


    ad