Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 78

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά PowerPoint PPT Presentation


  • 109 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά. Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος. Ο παιδικός αεραγωγός. Ανατομία Φυσιολογία Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση Διαχείριση παιδικού αεραγωγού Φυσιολογικού προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού.

Download Presentation

Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

Πριφτάκη Παναγιώτα

Αναισθησιολόγος


Ο παιδικός αεραγωγός

  • Ανατομία

  • Φυσιολογία

  • Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση

  • Διαχείριση παιδικού αεραγωγού

    • Φυσιολογικού

    • προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

    • μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού


Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι

  • Προεξέχον ινίο

  • Μεγάλη γλώσσα

  • Στενές ρινικές θαλάμες


Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι

  • Επιγλωττίδα

    Α1 στο βρέφος,Α3 στον ενήλικα

    μακριά, σχήμα Ω

    45ο γωνία με το φαρυγγικό τοίχωμα

    “Nose breathers “

  • Λάρυγγας

    Α3-Α4 βρέφος, Α4-Α5 2 ετών, Α5-Α6 ενήλικας

    Σχήμα ανεστραμμένου χωνιού

  • Μεγάλα ρουθούνια και αδενοειδείς εκβλαστήσεις


Επιγλωττίδα


Λάρυγγας

  • Ο κρικοειδής χόνδρος αποτελεί το στενότερο σημείο της τραχείας

  • Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη

  • Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt

ADULT

INFANT


ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ

ΜΥΤΗ

ΓΛΩΣΣΑ

ΤΡΑΧΕΙΑ

ΚΡΙΚΟΕΙΔΗΣ


Λεμφικός ιστός

Υπερτροφικές αμυγδαλές

Υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων


Ιδιαιτερότητες Φυσιολογίας


  • Οριζόντια θέση πλευρών

  • Διαφραγματική αναπνοή

  • Μυϊκές ίνες τύπου ΙΙ

↓ ενδοτικότητα πνευμόνων

↑ ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος

CC > FRC


↑ κατανάλωση Ο2 6 - 7 ml/ kg /min

↑ κυψελιδικός αερισμός VA (100 – 150 ml/kg/min)

VA = VT * RR

Αυξημένη σχέση VA/ FRC = 4,5 / 1


Επίδραση οιδήματος

Νόμος Poiseuille

R = 8nl/ πr4

Αύξηση αντίστασης

16x

3x


Επίδραση τεχνητού αεραγωγού

Υποβοηθούμενη αυτόματη αναπνοή !!!

Change in work of breathing after placement of an appropriate endotracheal tube

in extremely low birth weight infants (<1000 g), premature infants (1500 g),

full-term infants, children, and adults


Εκτίμηση αεραγωγού στα παιδιά

  • Ιστορικό

  • Κλινική εξέταση

  • Παρακλινικός έλεγχος


Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού

(Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, αποκορεσμός)

Ροχαλητό /θορυβώδης αναπνοή

(Υπερτροφία αδενοειδων, απόφραξη ανώτερου αεραγωγού)

Χρόνιος βήχας (Υπογλωττιδική στένωση, χ/θεν ΤΟΣ)

Παραγωγικός βήχας (Βρογχίτιδα, πνευμονία)

Βήχας αιφνίδιας έναρξης (Ξένο σώμα)

Εισπνευστικός συριγμός (Μακρογλωσσία, λαρυγγομαλακία)

Βράγχος φωνής (Λαρυγγίτιδα,πάρεση φων.χορδής)

Ιστορικό Ι


Ιστορικό ΙΙ

  • Άσθμα

  • Επαναλαμβανόμενες πνευμονίες (βρογχιεκτασίες, ΤΟΣ, ΓΟΠ)

  • Ατοπία, αλλεργίες

  • Συγγενείς ανωμαλίες – σύνδρομα

  • Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κάπνισμα)

  • Αναπνευστική δυσχέρεια σχετιζόμενη με σίτιση

  • Προηγούμενες αναισθησίες


Φυσική εξέταση


Φυσική εξέταση

  • Chin

  • O pening

  • P revious Intubation or OSA

  • U vula

  • R ange

1 - 4

  • 5-7 εύκολη διασωλήνωση

  • 8-10 εξωτερική πίεση στο λάρυγγα

  • 12 πιθανή δύσκολη διασωλήνωση , ινοπτική λιγότερο τραυματική

  • 14 δύσκολη διασωλήνωση – ινοπτική διασωλήνωση,

  • 16 επικίνδυνος αεραγωγός-ξύπνια διασωλήνωση, πιθανή τραχειοστομία


  • Συλλογή πληροφοριών

    • Ανατομία προσώπου

    • Μέγεθος & κινητικότητα κάτω γνάθου

    • Άνοιγμα στόματος

    • Μέγεθος γλώσσας

    • Οδοντοστοιχία

    • Κινητικότητα κεφαλής – αυχένα

    • Μήκος λαιμού

    • Εμφανείς ανωμαλίες – δυσμορφίες

    • Παχυσαρκία


    Σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας

    • Ταχύπνοια – ταχυκαρδία

    • Σιελόρροια

    • Χρήση επικουρικών μυών

    • Κίνηση κεφαλής με τις αναπνευστικές κινήσεις

    • Παράδοξη αναπνοή

    • Κυάνωση

    • Δτρχες επιπέδου συνείδησης

    • Εφίδρωση


    Καταστάσεις που σχετίζονται με δύσκολο αεραγωγό

    • Συγγενείς ανωμαλίες – Σύνδρομα

      • Μικρογναθία(Pierre Robin, Treacher Collins, Goldenhar)

      • Υποπλασία προσωπικού κρανίου(Apert, Crouzon)

      • Μικρογλωσσία (Hunter, Beckwith-Wiedemann, Down)

    • Καταστάσεις σχετιζόμενες με

      • Χρόνια απόφραξη

      • Οξεία απόφραξη

      • Μικρό άνοιγμα στόματος / περιορισμένη κινητικότητα κάτω γνάθου- αυχένα


    Σύνδρομο Pierre Robin


    Σύνδρομο Treacher Collins


    Σύνδρομο Apert


    Σύνδρομο Crouzon


    Σύνδρομο Down


    Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann


    Σύνδρομο Hunter


    Συγγενείς καταστάσεις

    Εγκεφαλοκήλη

    κυστικό τεράτωμα


    Οξεία λοιμώδης απόφραξη

    Οπισθοφαρυγγικό απόστημα

    Επιγλωττίτιδα

    Thumb sign


    Οξεία μη λοιμώδης απόφραξη


    Διαχείριση παιδικού αεραγωγού

    • Σωστή τοποθέτηση

    • Κατάλληλος εξοπλισμός

    • Αερισμός με μάσκα και ασκό

    • Αναρρόφηση

    • Παροχή οξυγόνου

    • Monitoring


    Τοποθέτηση


    Επιλογή μάσκας


    Επιλογή λάμας


    Λαρυγγοσκόπηση

    Μέχρι 6 μηνών

    Μεγαλύτερα από 6 μηνών

    ΑΤΡΟΠΙΝΗ ??????


    Τεχνική λαρυγγοσκόπησης σε νεογνό


    Επιλογή τραχειοσωλήνα

    >2 ετών:

    Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4

    Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3

    Βάθος ETT : μέγεθοςETT x 3


    Με cuff ή χωρίς cuff

    • Πίεση αεροθαλάμου ως 20-25 cm H2O

    • Όχι <8 ετών

    Αποφυγή πολλαπλών προσπαθειών διασωλήνωσης

    Αποφυγή απρόβλεπτης διαφυγής

    Χαμηλότερη ροή φρέσκων αερίων

    Χαμηλότερη κατανάλωση πτητικών

    Μόλυνση χειρουργείου από διαφυγή αερίων

    Αερισμός σε κρίση άσθματος, βρογχόσπασμο….

    Micro-cuff ETT


    Αερισμός με μάσκα και ασκό

    E clamp –

    C clamp


    Χειρισμοί διάνοιξης αεραγωγού


    Στοματοφαρυγγικός αεραγωγός

    Σωστή τοποθέτηση

    Μέγεθος

    Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt


    Ρινοφαρυγγικός αεραγωγός

    • Αντενδείκνυται σε κατάγματα βάσης του κρανίου

    • Πιθανότητα αιμορραγίας από εύθρυπτο, αγγειοβριθή, ρινικό βλεννογόνο

    Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt


    LMA


    Οπισθογομφική – παραγλωσσική τεχνική


    Ορισμός δύσκολου αεραγωγού

    • Κλινική κατάσταση κατά την οποία ένας συμβατικά εκπαιδευμένος αναισθησιολόγος αντιμετωπίζει δυσκολία

    • στον αερισμό με μάσκα

    • στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση

    • και στα δύο


    Δύσκολος αερισμός με μάσκα

    Ενήλικες

    1.4% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2006: 22,660 anesthetics)

    2.2% (Kheterpal et al. Anesthesiology 2009: 50,000 anesthetics)

    5% (Langeron et al. Anesthesiology 2000: 1,502 anesthetics)

    Παιδιά

    2.1% μη υπέρβαρα παιδια

    (Tait et al. Anesthesiology 2008: 2,025 anesthetics)


    Children’s Hospital of Philadelphia,2006

    8800 παιδιά

    • Δύσκολη διασωλήνωση0.42%

    • Μη προβλεπόμενη δύσκολη διασωλήνωση 0.08%

    • Μη προβλεπόμενος δύσκολος αερισμός 0.02%

    1.1 – 3.8%


    Προβλεπόμενος δύσκολος αεραγωγός

    • Ενημέρωση γονέων για πλάνο αναισθησίας

    • Προνάρκωση??? (ατροπίνη p.os. 30- 40 μg/kg→ 90 min)

    • Στόχος : Διατήρηση αυτόματης αναπνοής

      • εισπνευστική εισαγωγή στην αναισθησία

      • επαρκές βάθος αναισθησίας

      • τοπική αναισθησία (προσοχή στις δόσεις→ τοξικότητα)

      • Βοήθεια – 2 αναισθησιολόγοικαι ΩΡΛ

      • Όχι μυοχάλαση!!!

    • Gold standard ινοπτική διασωλήνωση


    Ινοπτική διασωλήνωση

    • Ρινική προσπέλαση

    • Στοματική προσπέλαση

    • Μέσω λαρυγγικής μάσκας

    • Μέσω λαρυγγικής μάσκας με τη βοήθεια οδηγού σύρματος ή/και airway exchanger


    Διαχείριση μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού


    Paediatric Difficult Airway Guidelines, 2012

    • Difficultmaskventilationduringroutineinductionofanaesthesiainachild aged1to8years

    • • Unanticipated difficulttrachealintubationduringroutineinductionofanaesthesiainachildaged1to8years

    • •Cannotintubateandcannotventilate(CICV)ina paralysedanaesthetised child aged1 to8years


    Αποδιασωλήνωση


    Croup μετά τη διασωλήνωση

    Normal inspiratory

    stretch/collapse

    (crying)

    • Εφύγρανση εισπνεόμενου αέρα

    • Δεξαμεθαζόνη

    • Εισπνοές ρακεμικής επινεφρίνης

    • Οξυγόνο με πίεση

    • Πιθανή ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

    Dynamic collapse

    at inlet

    Bronchiolitis/asthma


    Broselow Tape


    Broselow Tape

    • 8 χρωματα (6-36 kg)

    • Broselow-Luten Emergency System


  • Login