Sesi n stroke 21 de mayo del 2010
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SESIÓN STROKE 21 de mayo del 2010. Ficha de Identificación. Nombre: ABPC Sexo: Femenino Edad: 32 años Fecha de ingreso: 19/05/10 Origen y Residencia: Tapachula, Chiapas Estado civil: Casada Religión: Católica Tipo de interrogatorio: Directo e indirecto. Antecedentes Heredofamiliares.

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SESIÓN STROKE 21 de mayo del 2010

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Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

SESIÓN STROKE21 de mayo del 2010


Ficha de identificaci n

Ficha de Identificación

Nombre: ABPC

Sexo: Femenino

Edad: 32 años

Fecha de ingreso: 19/05/10

Origen y Residencia: Tapachula, Chiapas

Estado civil: Casada

Religión: Católica

Tipo de interrogatorio: Directo e indirecto


Antecedentes heredofamiliares

Antecedentes Heredofamiliares

Abuela materna finada a consecuencia de IAM a los 68 años de edad.

Padres, hermanos e hijas aparentemente sanos.


Antecedentes personales no patol gicos

Antecedentes Personales No Patológicos

Habitación: Casa en área urbana que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios.

Higiénicos: Adecuados.

Alimentación: Adecuada en calidad y cantidad.

Actividad física: Ejercicio de manera regular con aparatos como BioShaker.


Antecedentes personales no patol gicos1

Antecedentes Personales No Patológicos

Etilismo: Negado

Tabaquismo: Negado

Toxicomanías : Negado

Tatuajes: Delineado de ceja y parpados

Tipo de sangre y Rh: O Rh Positivo

Esquema de vacunación: Sin inmunizaciones recientes


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Antecedentes Personales Patológicos

Alergias: Furozalidona ( Angioedema y Urticaria)

Cirugías: Rinoplastia en 2007

Traumatismos: Negados

Médicos: Enfermedades Crónico-Degenerativas Negadas

Medicamentos: AINES diversos por cefalea.


Padecimiento actual

Padecimiento Actual

Inicia el día 13 de marzo del 2010, al presentar cefalea intensa, universal asociada a visión borrosa con sensación de cuerpo extraño en ojo izquierdo .


Paracl nicos

Paraclínicos

16/Marzo/2010

TAC Simple y Contrastada, ambas series muestran una zona pequeña central en región frontal izquierda con atenuación disminuida, limites borrosos no reforzantes sin efecto de masa.

Con el contraste se aprecia zona con leve aumento de atenuación y en lóbulo parietal imágenes vasculares venosas irregulares y aumentadas.

No hay efecto de masa, ventrículos laterales con astas anteriores redondeadas, cisuras normales. Fosa posterior sin defectos.


Paracl nicos1

Paraclínicos

16/Marzo/2010

TAC Simple y Contrastada.

Conclusiones : La imagen sugiere secuelas de evento isquémico pero por la posibilidad de anomalía vascular se sugiere estudio por resonancia.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Paraclínicos

29/Marzo/2010

Ecocardiograma:

  • No se aprecian estructuras cardioemboligenas.

  • Cavidades en limites normales.

  • Estudio transtoracico contrastado es compatible con aneurisma del septuminteratrial y permeabilidad del foramen oval exclusivamente durante las maniobras de provocacion.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

19/ Mayo/2010

La paciente presenta cefalea asociada a disnea, palpitaciones razón por la cual se ingreso para su estudio y manejo.


Exploraci n f sica general

Exploración física general

Paciente de edad biológica similar a la cronológica.

TA: 114/72 mmHg FC: 76 lpm FR: 19 rpm

T°: 36.7°C


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Cráneo y cuello

Cráneo normocéfalo, narinas permeables y mucosa integra, cuello cilíndrico, tráquea central desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotideos sin alteraciones, se palpa glándula tiroides, sin masas palpables.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Cardiopulmonar

Tórax simétrico, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin presencia de sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos, sin ruidos agregados anormales.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Abdomen

Abdomen blando depresible, con peristalsis presente normoactiva en los 4 cuadrantes, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin visceromegalias o masas palpables, sin datos de irritación peritoneal.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Extremidades

Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas, pulsos periféricos presentes sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal, con llenado capilar inmediato.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Exploración neurológica

Funciones mentales:

Consciente, cooperadora, orientada en tiempo, lugar, persona y circunstancia, realiza calculo simple, memoria reciente y remota intactas , lenguaje repite nomina y produce 10 palabras por minuto.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Nervios craneales

I. No explorado.

II. Agudeza visual realiza lectura a 30 centímetros. Fondo de ojo normal. Campimetría por confrontación conservada , colorimetría preservada .

III, IV, VI. Isocoria, normorreflexia pupilar, sin nistagmos. movimientos oculares normales.

V. Sensibilidad conservada , reflejo corneal preservado.

VII. Mímica facial simétrica.

VIII. Agudeza auditiva aparentemente conservada.

IX y X. Reflejo nauseoso sin alteraciones.

XI. Fuerza de trapecio y esternocleoidomastoideo simétrica .

XII Trofismo y movimientos linguales sin alteraciones.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

2+

2 +

5/5

5/5

Tono y trofismo normales

2 +

2 +


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Función cerebelosa conservada

Meningeos ausentes

Neurovascular normal

Movimientos anormales ausentes


Paracl nicos2

Paraclínicos

Laboratorios

Hgb 14.3 Hcto 41.5 VCM 89 HCM 30.6

Leucos 7.1 N/L 51/37

Glucosa 90 BUN 19.6 Urea 42 Creatinina 0.87

TP 12.2 TTP 25.7 TT 22.10

HDL 82.9

LDL 125


Paracl nicos3

Paraclínicos

Laboratorios

Perfil Antifosfolipidos Negativo

Antitrombina III funcional 112

Proteína C 99

Proteína S 91.4

Resistencia a la Proteína C Activada 1.07

Mutaciones del Factor V Homocigoto Normal

Factor V mutación del Leiden Homocigoto Normal

Determinación de Homocisteina 11.2


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

19/ Mayo/2010

Se realiza US Doppler de miembros inferiores sin datos de trombosis.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

Angio Resonancia

Intra y Extracraneal


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

19/Mayo/2010

Se realiza cateterismo derecho con punción de vena femoral derecha y se intenta pasar de aurícula derecha a aurícula izquierda sin lograrlo.

Se realiza punción de arteria femoral izquierda con ayuda de ecocardiografia intracardiaca se visualiza septum interauricular integro sin permeabilidad del foramen oval.


Sesi n stroke 21 de mayo del 2010

19/Mayo/2010

Se realiza inyección de microburbujas sin observar paso de las mismas a aurícula izquierda.


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