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Correzione dell’ipermetropia

Correzione dell’ipermetropia . E. Piozzi-G.Marsico S.C. Oculistica pediatrica A.O. Niguarda Ca’Granda Milano Subspeciality day SOI Milano 24 Novembre 2010. Ipermetropia.

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Correzione dell’ipermetropia

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  1. Correzione dell’ipermetropia E. Piozzi-G.Marsico S.C. Oculistica pediatrica A.O. Niguarda Ca’Granda Milano Subspeciality day SOI Milano 24 Novembre 2010

  2. Ipermetropia Condizione refrattiva in cui i raggi luminosi provenienti da distanza infinita vengono messi a fuoco dietro la retina

  3. Ipermetropia: classificazione • IPERMETROPIA TOTALE • Ipermetropia manifesta (facoltativa e assoluta) • Ipermetropia latente (cicloplegia)

  4. Ipermetropia Cause • Riduzione della lunghezza assiale del bulbo • Riduzione del potere diottrico della cornea • Riduzione del potere diottrico del cristallino • Riduzione profondità CA • Afachia chirurgica

  5. Ipermetropiaepidemiologia • il 95% dei bambini in età prescolare ha un’ipermetropia <+ 3.25 D con un’ipermetropia media di +1.50 circa; il valore dell’ipermetropia tende a diminuire fino allo zero, con il fisiologico processo dell’emmetropizzazione (Kuo et al.) • Valori di ipermetropia elevati > +5 D tendono ad aumentare costantemente fino a 5 anni d’età per poi decrescere gradualmente, rimanendo comunque ametropi (Ohlsson et al.) • 332 pz (età media di 5.89 aa range 1-14; SD 2.62);ipermetropia media di + 4.868 D (range 4 - +9.1; SD 1.4466);follow-up medio di 5.42 anni;il 53.6% presentava aumento del difetto con variazione assoluta media di +0.3314 D (Magli et al.)

  6. Ipermetropia BLUM HL et Al 1959 HIRSCH MJ. 1962 POINTER JS. 2001 Studi longitudinali (bambini caucasici) screening su popolazioni normali WATANABE et Al 1998 JIALIANG 2000 Studi longitudinali (bambini asiatici) Screening su popolazioni normali Studio longitudinale, screening refrattivo, bambini italiani CHIESI 2007 HANSELL 1916 EDELMAN et Al 1997 Studi sull’ IPERMETROPIA ELEVATA, non longitudinali STUDIO LONGITUDINALE SULL’IPERMETROPIA ELEVATA in bambini OHLSSON J, 2004 35 pazienti Magli SOI 2007 [Acta Ophthalmol Scand. Letter to Editor]

  7. Ipermetropia precoce è fattore di rischio esotropia ambliopia Conoscere la naturale storia di queste comlicanze Scelte di Gestione

  8. Studio Retrospettivo 149 pz ipermetropici ≥ +3.75 D

  9. Ipermetropia Studi recenti Hypo-accommodation responses in hypermetropic infants and children. Horwood AM, Riddell PM. Br J Ophthalmol. 2010 Jul 5. [Epub ahead of print] Longitudinal follow-up of hypermetropic children identified during preschool vision screening. Colburn JD, Morrison DG, Estes RL, Li C, Lu P, Donahue SP. J AAPOS. 2010 Jun;14(3):211-5. Different corrections of hypermetropic errors in the successful treatment of hypermetropic amblyopia in children 3 to 7 years of age. Li CH, Chen PL, Chen JT, Fu JJ. Am J Ophthalmol. 2009 Feb;147(2):357-63. Epub 2008 Oct 18. Is the maximum hypermetropic correction necessary in children with fully accommodative esotropia? MacEwen CJ, Lymburn EG, Ho WO. Br J Ophthalmol. 2008 Oct;92(10):1329-32. Epub 2008 Apr 11. Prevalence of refractive error in Bangladeshi adults: results of the National Blindness and Low Vision Survey of Bangladesh. Bourne RR, Dineen BP, Ali SM, Noorul Huq DM, Johnson GJ. Ophthalmology. 2004 Jun;111(6):1150-60. Criteria for prescribing optometric interventions: literature review and practitioner survey. O'Leary CI, Evans BJ. Ophthalmic Physiol Opt. 2003 Sep;23(5):429-39. Review.

  10. Ipermetropia Metodi di determinazione • REFRATTOMETRIA SOGGETTIVA: migliore acuità visiva con correzione (pz collaborante) • REFRATTOMETRIA OGGETTIVA: (schiascopia a striscia, Cheratometria, autorefrattometria)

  11. Ipermetropia Metodi di determinazione • REFRATTOMETRIA OGGETTIVA: • Da effettuare sempre in cicloplegia (tropicamide e/o ciclopentolato 1% ogni 10 min per 3 volte, attendere almeno 30 min) • Schiascopia a striscia (metodo insostituibile) • Autorefrattometria convenzionale (dai 3 anni in su), in miosi e in cicloplegia

  12. Ipermetropia Metodi di determinazione basati sulla fotoretinoscopia eccentrica • PLUSOPTIX: • Vantaggi: • Metodo di determinazione rapido (nell’ultima versione è stato ridotto il tempo di acquisizione) • Di facile esecuzione • Richiede una collaborazione limitata • Utile negli screening dei difetti • refrattivi • Svantaggi: • Nelle ametropia elevate i valori • ottenuti vanno verificati con i • metodi tradizionali • specificità e sensibilità ? • Costo elevato Detectionof amblyogenic risk factors with the vision screener S04 Klin Monbl Augenheilkd 2010 Oct;227(10) 798-803.

  13. Ipermetropia Metodi di determinazione PLUSOPTIX: [Detection of amlyogenic risk factors with the vision screener S 04]. Strauss RW, Ehrt O. Klin Monbl Augenheilkd. 2010 Oct;227(10):798-803. Epub 2010 Oct 20. German. [Accuracy of two autorefractors--Pediatric Autorefractor plusoptiX and Retinomax--in cycloplegic children in comparison to retinoscopy]. Schmidt-Bacher AE, Kahlert C, Kolling G. Klin Monbl Augenheilkd. 2010 Oct;227(10):792-7. Epub 2010 Oct 20. German. Screening for amblyogenic risk factors using the PlusoptiX S04 photoscreener on the indigent population of Honduras. Matta NS, Singman EL, McCarus C, Matta E, Silbert DI. Ophthalmology. 2010 Sep;117(9):1848-50. Epub 2010 May 15. Performance of the plusoptiX S04 photoscreener for the detection of amblyopia risk factors in children aged 3 to 5. Matta NS, Singman EL, Silbert DI. J AAPOS. 2010 Apr;14(2):147-9. Vision screening in children by Plusoptix Vision Screener compared with gold-standard orthoptic assessment. Dahlmann-Noor AH, Vrotsou K, Kostakis V, Brown J, Heath J, Iron A, McGill S, Vivian AJ. Br J Ophthalmol. 2009 Mar;93(3):342-5. Epub 2008 Nov 19. Plusoptix Vision Screener: the accuracy and repeatability of refractive measurements using a new autorefractor. Dahlmann-Noor AH, Comyn O, Kostakis V, Misra A, Gupta N, Heath J, Brown J, Iron A, McGill S, Vrotsou K, Vivian AJ. Br J Ophthalmol. 2009 Mar;93(3):346-9. Epub 2008 Nov 10. Performance of the Plusoptix vision screener for the detection of amblyopia risk factors in children. Matta NS, Singman EL, Silbert DI. J AAPOS. 2008 Oct;12(5):490-2. Epub 2008 Jun 5.

  14. Ipermetropia OBIETTIVI della correzione : 1) Fornire immagini a fuoco sulla retina • 2) Evitare o ridurre l’ambliopia • 3) Realizzare o mantenere l’equilibrio tra convergenza e • accomodazione

  15. PRESCRIZIONE LENTI • Il bambino non è un piccolo adulto - impossibilità valutazione soggettiva - differente distanza di lavoro - differente capacità accomodativa • Necessità uniche (domanda visiva e sistema in via di sviluppo) • Prescrizione basata sull’esperienza • Condivisione degli oftalmologi pediatri nella pratica clinica

  16. La prescrizione degli occhiali nel bambino è ritenuta un’arte Sean P.Donahue ,Md Prescribing Spectacles in Children:A pediatric Ophthalmologist’s Approach Optometry And Vision Science vol.84 Feb.2007

  17. Ipermetropia • Nostra esperienza • Quando correggere in assenza di alterazioni della motilità: • Età del paziente • Entità ipermetropia • Deficit visus • Disturbi astenopeici • Cefalea • Difficoltà di concentrazione • Familiarità per strabismo e/o ambliopia

  18. Ipermetropia • Nostra esperienza • Quando correggere in assenza di alterazioni della motilità: • Nella pratica clinica Indicazioni generali: • 0-1 anno: ipermetropia > 4-5 diottrie; anisometropia >2 diottrie • 1-3 anni: ipermetropia > 3.5 diottrie; anisometropia > 1.5 diottrie • 3-6 anni: ipermetropia >3 diottrie (valori inferiori in caso di astenopia); anisometropia > 1-1.5 diottrie

  19. Ipermetropia …non sempre è necessario correggere l’ipermetropia… Nel bambino l’accomodazione, entro certi valori, compensal’ipermetropia. Quando il pz non accusa disturbi astenopeici, non è necessario correggere il difetto.

  20. IpermetropiaQuando corregereRapporto CA/A Ipermetropie lievi: Pz con 2.5 D di ipermetropia e CA/A=3 no correzione!!! Pz con 2.5 D di ipermetropia e CA/A=6 correggere!!! Il rapporto CA/A è molto importante nell’ equilibrio oculo-motorio e va pertanto considerato nella scelta della correzione ipermetropica Con valori di CA/A fino a 4.5, in assenza di alterazioni della motilità, si può decidere di non correggereil difetto ipermetropico

  21. Nostra esperienza • In presenza di alterazioni della motilità (esotropia): • deviazioni oculari latenti o manifeste • insufficienza accomodativa • Massima correzione in cicloplegia • Per correzione totale si intende la detrazione di 0.5-1d circa sui valori schiascopici in cicloplegia atropinica o il valore schiascopico dopo somministrazione di ciclopentolato Ipermetropia

  22. Ipermetropia Esotropia accomodativa

  23. Ipermetropia Attenzione alle ametropie elevate: Correzione totale (la correzione parziale può stimolare l’accomodazione e causare una esotropia manifesta)

  24. Ipermetropie elevate Correzione totale • Ipocorrezioni strabismo • Rischio ambliopia

  25. Ipermetropia e ambliopia • L’ipermetropia medio-elevata è un importantefattore di rischio per lo sviluppo di ambliopia e peggiori outcome visivi (Kilmek et al. 2004) • Bambini con ipermetropia elevata presentano ambliopia con frequenza di circa il 45% (Ohlsson et al. 2004; Edelman & Borchert 1997) • L’ambliopia risulta presente in 107 pazienti su 238 (44.9%) (Magli et al.) • Nello studio di Jenny Ip, il 9.7% a 6 anni ed il 19.1% a 12 anni presenta ambliopia(2008 by the American Academy of Ophthalmology Published by Elsevier Inc.)

  26. Ipermetropia Strumenti di correzione • Lenti a tempiale • LAC • Chirurgia refrattiva

  27. Ipermetropia Lenti a tempiale La lente a tempiale deve essere prescritta al fine di aumentare l’acuità visiva, di permettere l’allineamento oculare, di trattare un’ ambliopia o uno strabismo associati al difetto di refrazione. L’obiettivo è quello di favorire il normale sviluppo della funzione visiva. • FATTORI DA CONSIDERARE: • Familiarità per difetti di refrazione e/o strabismo • Pregressa chirurgia dello strabismo • Acuità visiva • Compliance del paziente e dei genitori • Possibile esotropia accomodativa • Comorbilità • Sviluppo mentale

  28. Ipermetropia Lenti a tempiale:indicazioni • A meno che non ci sia un’ esodeviazione o un’ambliopia, non è necessario correggere le basse ipermetropie (accomodazione sufficiente a compensare il vizio refrattivo con acuità visiva normale) • CORREGGERE sempre eventuali astigmatismi associati • Se presente esotropia: si prescrive correzione totale del valore in cicloplegia con modifiche successive sulla base dell’angolo di deviazione e della stereopsi • In età scolare una correzione totale del difetto può causare riduzione del visus per lontano a causa dell’incapacità a rilasciare completamente l’accomodazione (massima lente che permette il miglior visus per lontano), in questi casi un periodo di cicloplegia può aiutare ad accettare le lenti PrescribingSpectacles in children. Sean P. Donahue, PhDOptom Vis Sci. 2007 Feb;84(2):110-114. Review.

  29. Ipermetropia Lenti a tempiale DIFETTI REFRATTIVI IN CONTINUA E PROGRESSIVA EVOLUZIONE • CONTROLLI FREQUENTI DELLA REFRAZIONE (OGNI 6-12 MESI) • POSSIBILI CAMBIAMENTI NELLA PRESCRIZIONE DELLE LENTI INFORMARE I GENITORI

  30. IpermetropiaCorrezione con LAC Vantaggi (soprattutto nelle ipermetropie elevate) riducono gli effetti prismatici delle lenti riducono le aberrazioni della luce rispetto alle lenti migliorano il campo visivo migliorano l’aspetto estetico utili per attività sportiva

  31. Svantaggi Non sempre stesso effetto della lente tempiale nelle esotropie accomodative In età pediatrica non sempre ben tollerate (congiuntiviti allergiche) Curva di apprendimento Compliance da parte del paziente e dei genitori Situazione familiare idonea

  32. Ipermetropia Chirurgia refrattiva • INDICAZIONI: • Ambliopia secondaria ad alta anisometropia • Elevata ipermetropia bilaterale ed esotropia refrattiva\accomodativa • Intolleranza all’uso di occhiali o lenti a contatto • Bambini/adolescenti particolari • Disturbi del comportamento • Deficit neurologici (impossibilità ad utilizzare occhiali o LAC ) • Disordini cranio-facciali che precludono l’uso degli occhiali (dismorfismi cranio-faciali)

  33. IpermetropiaChirurgia refrattiva • Stabilità del difetto • Attenta valutazione pre-operatoria • Uso di LAC pre-intervento • Coinvolgimento del paziente

  34. IpermetropiaChirurgia refrattiva Controversia • Età del paziente • Mancanza di normogrammi pediatrici • Tipo di Anestesia • Tecnica (PRK LASIK LASEK) • Mancanza di studi prospettici multicentrici • Ancora poco conosciuti gli effetti a lungo termine (risposta immunologica e risposta refrattiva)

  35. Ipermetropia Chirurgia refrattiva • Refractive surgery in the pediatric population. • Pirouzian A, Ip KC. • Arch Ophthalmol. 2010 Oct;128(10):1380-1; author reply 1381-2. No abstract available. • Pediatric Refractive Surgery and Its Role in the Treatment of Amblyopia: Meta-Analysis of the Peer-Reviewed Literature. • Alió JL, Wolter NV, Piñero DP, Amparo F, Sari ES, Cankaya C, Laria C. • J Refract Surg. 2010 Sep 1:1-11. doi: 10.3928/1081597X-20100831-01. [Epub ahead of print] • Phototherapeutic keratectomy in pediatric patients in India. • Rathi VM, Vyas SP, Vaddavalli PK, Sangwan VS, Murthy SI. • Cornea. 2010 Oct;29(10):1109-12.PMID: 20622671 [PubMed - in process] • Refractive surgery in children. • Fecarotta CM, Kim M, Wasserman BN. • CurrOpinOphthalmol. 2010 Sep;21(5):350-5. Review.PMID: 20601878 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Refractive surgery in children: treatment options, outcomes, and controversies. • Pehere NK, Ramappa RM. • Am J Ophthalmol. 2010 May;149(5):870-1; author reply 871. No abstract available. PMID: 20399936 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Refractive surgery in children. • Pirouzian A, Ip KC, Holz H. • Am J Ophthalmol. 2009 Nov;148(5):809-10; author reply 810-1. No abstract available. PMID: 19878759 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Pediatric refractive surgery review. • Waring GO 3rd. • Arch Ophthalmol. 2009 Jun;127(6):814-5. No abstract available. PMID: 19506207 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Refractive surgery for special needs children. • Tychsen L. • Arch Ophthalmol. 2009 Jun;127(6):810-3. No abstract available. PMID: 19506206 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Pediatric refractive surgery. • Brown SM. • Arch Ophthalmol. 2009 Jun;127(6):807-9. No abstract available. PMID: 19506205 [PubMed - indexed for MEDLINE]

  36. Ipermetropia Chirurgia refrattiva • Refractive surgery in children: treatment options, outcomes, and controversies. • Daoud YJ, Hutchinson A, Wallace DK, Song J, Kim T. • Am J Ophthalmol. 2009 Apr;147(4):573-582.e2. Review.PMID: 19327445 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Current thoughts in pediatric refractive surgery. • Stahl ED. • J PediatrOphthalmol Strabismus. 2008 Nov-Dec;45(6):331-7; quiz 338-9. Review.PMID: 19043944 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Photorefractive keratectomy for myopic anisometropia: a retrospective study on 18 children. • Magli A, Iovine A, Gagliardi V, Fimiani F, Nucci P. • Eur J Ophthalmol. 2008 Sep-Oct;18(5):716-22.PMID: 18850548 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Photorefractive keratectomy for the treatment of purely refractive accommodative esotropia: 6 years' experience. • Hutchinson AK, Serafino M, Nucci P. • Br J Ophthalmol. 2010 Feb;94(2):236-40.PMID: 20139292 [PubMed - indexed for MEDLINE] • LASIK and PRK in refractive accommodative esotropia: a retrospective study on 20 adolescent and adult patients. • Magli A, Iovine A, Gagliardi V, Fimiani F, Nucci P. • Eur J Ophthalmol. 2009 Mar-Apr;19(2):188-95.PMID: 19253233 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Photorefractive keratectomy followed by strabismus surgery for the treatment of partly accommodative esotropia. • Nucci P, Serafino M, Hutchinson AK. • J AAPOS. 2004 Dec;8(6):555-9.PMID: 15616503 [PubMed - indexed for MEDLINE] • Photorefractive keratectomy for the treatment of purely refractive accommodative esotropia. • Nucci P, Serafino M, Hutchinson AK. • J Cataract Refract Surg. 2003 May;29(5):889-94.PMID: 12781271 [PubMed - indexed for MEDLINE]

  37. Grazie per l’attenzione www.oculisticapediatrica@ospedaleniguarda.it

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