AZ ORRHANGZÓS BESZÉD ÉS TERÁPIÁJA

1. AZ ORRHANGZÓS BESZÉD ÉS TERÁPIÁJA Készítette: Földházi Péterné

2. Előadás vázlat I. Az orrhangzós beszéd meghatározása Fajtái,etiológia II. Az ajak- és szájpadhasadék(archasadék) Gyakorisága, okai, formái, következményei III. Az archasadékosok gondozása Logopédiai terápiák IV. A zárt- és kevert orrhangzós beszéd terápiája

3. I. Az orrhangzós beszéd meghatározása • Orrhangzós beszéd esetén az élettani nazális rezonancia kórosan megváltozik.

4. Az orrhangzós beszéd fajtái • Nyílt orrhangzós beszéd ( rinofónia-, ill. rinolália aperta) az élettanilag adott nazális rezonancia kórosan megnövekszik és orrhangzós színezetűek lesznek az orális hangok is. (Magyarban az m, n, ny hangok a nazális hangok) • Zárt orrhangzós beszéd (rinofónia-ill. rinolália clausa) esetében a nazális színezet csökkent, az m, n, ny hangok helyett homorgán orális mássalhangzók (zárhangok) képződnek: b, d, gy. • Kevert tipusú orrhangzós beszéd (rinofónia -ill. rinolália mixta): Az m, n, ny hangok nazális rezonanciája csökken vagy eltűnik, az orális hangok viszont nazális színezetűek lesznek.

5. Nyílt orrhangzós beszéd okai Szájpadelégtelenség (velofaringeális inszufficiencia) okozza - a lágyszájpad záróműködése nem zavartalan.

7. A szájpadelégtelenség okai Organikus okai: Veleszületett: • Ajak-és/vagy szájpadhasadék (archasadék) • a szájpad veleszületett rövidülése vagy bénulása • mély orrgarat Szerzett: • bénulások

8. Funkcionális okai: Veleszületett: mentális károsodással, nagyothallással együtt megjelenő Szerzett: hegesedés, megszokás következményeként fennálló nazális színezetű beszéd.

9. Zárt orrhangzós beszédokai Organikus oka: A megjelenés helye alapján: - elülső: orrpolip, orrkagyló túltengés - hátsó: tumor, adenoid vegetáció Átmeneti funkcionális ok: nátha

10. Kevert orrhangzós beszéd okai A nyílt és zárt orrhangzós beszéd okai egyszerre állhatnak fenn. Pl. orrkagyló túlburjánzás a nyílt orrhangzós beszéd funkcionális formájával együtt.

11. II. Az ajak - és szájpadhasadék (archasadék) Összetett fejlődési rendellenesség, a magzati életben elmarad az arc- ill. szájpad nyúlványok záródása. Ha a záródási zavar a terhesség 5-7.hetében következik be ajakhasadék, ha a 7-9. héten, szájpadhasadék jön létre.

12. Gyakorisága • 2 ezrelék - 500 élve született csecsemő közül 1. • Emberfajtánként változik: afrikai származásúaknál ritkább, Ázsia, Izland zárt lakosságában gyakoribb. • A fiúknál kétszer olyan gyakran fordul elő, mint lányoknál, akiknél inkább szájpadhasadék alakul ki.

13. Oka • Örökletesség, vírusfertőzés, az anya hasi röntgen vizsgálata, fenitoin szedése, dohányzása,alkohol fogyasztása, mechanikus trauma, stressz a terhesség alatt.

14. Formái • Ajakhasadék szájpadhasadékkal vagy anélkül – egyoldali, kétoldali, komplett, inkomplett • Izoláltszájpadhasadék – csak az uvulát érintő,vagy a lágyszájpad különböző mérvű V formájú hasadéka, vagy submucosus hasadék

18. Submucosus szájpadhasadék

19. Szindrómák • Pierre Robin –sz. mikrognathia, a nyelv hátrahelyeződése, U alakú hasadék. • Sedlackova -sz. szájpadrövidülés, cardiális és az arcon jelentkező elváltozások

20. Robin-szindróma

21. A beszédszervek,melyek érintettek lehetnek archasadék esetén

22. Garat,orr, szájüreg -rezonátor üreg. A hang megformálása és felerősítése, valamint a hangszalag szintjén létrehozott hangadás megváltoztatása. • Fülkürt - a középfül szellőzéséről gondoskodik. • Passavant redő - a garat hátsó falán található, fontos szerepe van a hasadékos gyermek beszédkompenzációjában.

23. Szájüreg - itt találhatóak a legfontosabb beszédszervek - ajkak, fogak, állkapocs, kemény - és lágyszájpad, nyelv. Szinte minden hang itt képződik a magyarban. • Ajkak- egy körkörös izom segítségével képesek nyitásra, zárásra,kerekítésre,csücsörítésre. (Evés, ivás, nyelés, beszéd) p, b, m -ajakhangok. • Alsó állkapocs – az ajkak nyitása, zárása, a szájüreg tágítása és szűkítése a magánhangzók képzésében játszik szerepet

24. Nyelv – optimális működése a hangképzésnek alapvető feltétele. Nagyon gyakran a nyelv állása határozza meg, hogy a különböző hangokat hogyan képezzük. • Kemény szájpad - a szájüreg felső, csontos határát képezi.

25. Lágyszájpad(ínyvitorla/velum) - a szájüreget elválasztja az orrüregtől (nyelés, beszéd) Lehetővé teszi, hogy beszédnél a levegő csak a szájon át távozzon, és az orrüregben mellékzönge ne keletkezzen.

26. A beszédszervek változása ajak - és szájpadhasadék esetén Ajak A felső ajak nem zárult, a körkörös izomzat (m. orbicularis oris) fejlődési rendellenessége részleges vagy teljes. Teljes ajakhasadék esetén ez a körkörös izom az orrszárnyakon tapad.

28. Állkapocs - és/vagy keményszájpad érintettsége miatt az orr külső képletei is rendellenesen fejlődnek, ami légzészavart okozhat. Az állkapocs rendellenessége miatt a hasadék közelében lévő fogak gyakran nem jelennek meg, túl kicsik maradnak vagy ferdén nőnek.

29. Teljes ajak - és szájpadhasadék esetén a lágyszájpad is hasadt és gyakran rövidebb. A körkörös izomzat nem záródott, az izmok rossz helyen tapadnak és lefutásuk is eltér a normálistól.

31. Az ajak - és szájpadhasadék következményei

32. Hatása a beszédizmokra - Ha a hasadék nem operált vagy operáció után nagy kiterjedésű illetve vastag heg keletkezett, vagy az izmokat nem sikerült jól egyesíteni szájlégzés alakul ki, ami gyakori megfázást és nem megfelelő beszédlégzést eredményez. - A körkörös gyűrűs izom nem mozog megfelelően, ezért a felső ajak petyhüdt (hypoton) lesz. - Az arcmimika nem kifejező - A nyelv vagy hátrahúzódik (hasadék kitöltése) vagy előre a fogak közé. Nem mozog megfelelően, ezért nem veszi fel a beszédhez szükséges pontos helyzetet. Nyelvlökéses nyelés gyakori. - A táplálék felvétel nehezítetté válik.

33. Hatása a hallásra • Sérülhetnek a szőrsejtek. • Nem szellőzik jól a középfül, mert a lágyszájpad rendellenesen tapadó izmai nem tudnak nyeléskor együttműködni,ezért zárva marad a fülkürt. • A lágyszájpad hasadéka elzárhatja a fülkürt nyílását, emiatt középfülgyulladás alakulhat ki, mely vezetéses nagyothalláshoz vezethet, ami miatt a hallópályák az első életévben korlátozottan tudnak érni. Ez a beszéd - és nyelvi fejlődés késését vagy zavarát eredményezi.

34. Hatása a normális orrlégzésre • A bejutó táplálék folyton ingerli az orr nyálkahártyáját. • Orrsövénydeformitás, hegképződések, a túl nagy orrgarattérben megnövekedett orrmandulák miatt szájlégzés alakul ki az orrlégzés helyett. • A szájlégzés miatt megnövekedett fertőzés veszély.

35. Hatása a beszéd - és nyelvi fejlődésre • Hipernazalitás jön létre, mert az orr belső része rendellenesen fejlődött, valamint nem jön létre a velofaringeális zár a lágyszájpad működés képtelensége miatt, amit az izomzat nem megfelelő egyesítése, vagy a túl nagy felületű hegek okoznak.

36. Nazális turbulencia akkor jön létre, amikor a lágyszájpad és a hátsó garatfal közötti távolság minimális. Hallható surranó zörej figyelhető meg, különösen a mássalhangzóknál (pl. sz, s, g, k, t)

37. Artikulációs zavarok • A magánhangzók a hipernazalitás következtében elveszítik tisztaságukat, érthetőségüket. aá vagy o • A zárhangok (p,b,t,d) ejtése nem lehetséges a levegő orron át szökése miatt, mivel nem tud létrejönni a szájüregben a megfelelő levegőnyomás. Ezek a hangok m, n- re hasonlítanak. • Sérülhetnek az ajakkal képzett magán - és mássalhangzók a felső ajak korlátozott mozgékonysága, a hegképződés vagy a rendellenes szájtornác miatt. ( o ,u, s, p, b) • Fogfejlődési rendellenesség esetén pl. az f, v hangzása eltér a megszokottól. Az s hang esetén a szabályos képzésben a fogaknak nincs szerepe, de befolyásolják a képzést, a hang torzul, sípolóvá, lággyá válik.

38. A beszédszervek pontos és finom koordinációja, különösen a nyelvé nem jól működik, ezért torz ejtés alakul ki (pl. interdentális). • Gyakori a sztereognozis - a szájtéri érzékelés zavara. • Beszédhang helyettesítés • Kompenzációs beszédhang - helyettesítés A képzés a lágyszájpad területére hátracsúszik: t k, dg, vh A garatfalhoz hátracsúszik: p, t, k, g, sz, z, c, s, zs, cs, r plusz zörejjel egészül ki. A folyamatos beszéd gyors, összefolyó, monoton, bátortalan.

39. A beszédfejlődés késik • Késhet a mondatok megjelenése • A holofrázis időszakából nehezen lépnek tovább (Zadzkova) • Rövid távú emlékezetük gyengébb az átlagosnál (Kovács-Pregitzer)

40. A hangadás zavarai • Az orron át szökő levegő kompenzálására a gyermekek túlzott beszédlégzési technikát építenek ki, ez megerőlteti a hangszálakat, ami hangszalagcsomók kialakulásához vezethet.

41. Grimaszok - mimikai artikulációs együttmozgás • Orrfintorral, felsőajak felhúzásával vagy a homlok ráncolásával igyekeznek segíteni a zár létrehozásában - különösen a sziszegők ejtésénél. • Szokássá válhat, hogy a nyakon és fejen feszülések alakulhatnak ki, melyek negatívan befolyásolhatják a gyermek egész testi-lelki állapotát.

42. A beszédhang észlelési hibái • Vezetéses hallászavar miatt a beszédhangok vagy szavak felismerése, azonosítása, megtartása problémát jelent, csökken az auditív megkülönböztető képesség.

43. III. Az archasadékosok gondozása Hasadékos- team: • Szakorvosok: fül-orr-gégész-foniáter, audiológus, plasztikai (mikro) sebész, szájsebész, ortodontus,gyermekszakorvos, genetikus, gyermekneurológus • Pszichológus • Logopédus • Szakgyógypedagógus

44. A LOGOPÉDIAI TERÁPIA Célja: A tiszta artikuláció, a csengő hang, a folyamatos érthető beszéd kialakítása.

45. A beszédtanulást befolyásoló tényezők • az anatómiai viszonyok: a hasadék kiterjedtsége, a fogazat állapota • idegrendszeri sérülés, esetleg centrális károsodás széleskörű tünetrendszerrel • a hallás épsége az ajak-, a nyelv-, az orrgarat izomzatának fejlettsége • A mozgásos koordinációs képesség a nagy - és finommotorika • területén • a nyelés rendellenessége • az auditív percepció fejlettsége • a mentális fejlettség szintje • a familiáris tendenciák • a gyermek kontaktus készsége, feladattudata, feladattartása, motiváltsága • a környezet szerepe, • a műtétek időpontja • a korai fejlesztés időpontja vagy terápia kezdete • az esetleges hospitalizáltság • a logopédus tudása

46. Tanácsadás • A logopédus a születés után kapcsolódjon be a kezelési folyamatba. • Biztassa a szülőket a kommunikációs készség fejlesztésére. (ének, beszéd, mondóka). Ajakmasszázs, ajkak mozgatása, szopómozdulatok kiváltására tanítsa meg az anyát. • A fogak megjelenésével a rágás szorgalmazása. • 10-15 hónapos kortól az ajak és nyelvhegy mozgatásával hangjátékokba való bevonás.

47. Megelőzés, korai fejlesztés • 18-24 hónapos kortól indul játékos helyzetben • A szülő aktívan bekapcsolódik a foglalkozásba, s a napi életbe beilleszkedő beszéd stimulációval megelőzhető a gesztusnyelv kialakulása a verbális kommunikáció helyett.

48. Vizsgálat (Bittera Tiborné: Az orrhangzós beszéd vizsgálata) • Anamnézis: familiáris adatok, beszédfejlődésre vonatkozó kérdések, a beszédhiba kialakulásának története, korábbi terápiák, műtétek • Beszédszervi állapot rögzítése és a működés megfigyelése • A beszédhangok kiejtésének vizsgálata • Hosszú, nehezen tagolható szavak kiejtésének vizsgálata • Szeriális rendezési készség vizsgálata • A hallási differenciáló képesség vizsgálata • Beszédpercepció és beszédemlékezet vizsgálata • Grammatikai rendszer vizsgálata • Spontán-ill. összefüggő beszéd vizsgálata • Rajzkészség, finommotorika megfigyelése • A viselkedés és a magatartás megfigyelése a vizsgálati helyzetben • Kiegészítő vizsgálatok • Orr-fül-gégészeti -, audiológiai vizsgálat, EMG vizsgálat leletei

49. Ruth Becker programja Célja - a 1;6 -3;0 év közötti hasadékos kisgyermekek beszédfejlődésének elősegítése, - a súlyos beszédhiba kialakulásának megelőzése és a csengő hang kialakítása.

50. Gyakorlatok • Légzés szabályozás gyakorlataival érjük el a levegő kibocsátás akaratlagos szabályozását, a helyes beszédlégzés kialakítását, az orális hangok képzésének előkészítését. • Auditív differenciálás: zörejek, hangok felismerése, megkülönböztetése később egy adott hang kihallása a hangsorból alapozza meg a későbbi auditív önkontroll kialakulását.