До питання реімбурсації вартості лікування (польський досвід)

1. До питання реімбурсації вартості лікування (польський досвід) Юрій Савко Виконавчий директор Асоціації виробників іноваційних ліків

2. Основні засади фінансування галузі Охорони Здоров’я • Змішана система фінансування: - Домінуюча роль Соціального Страхування Здоров’я (ССЗ) - Допоміжна роль Державного Бюджету (ДБ) та Бюджетів Місцевого Самоврядування (БМС) 2.Значна роль фінансування з приватних джерел

3. Державні ресурси та приватні джерела фінансування -Державні ресурси -Приватні джерела фінансування

4. Державне фінансування сектору Охорони Здоров’я SHI (Social Health Insurance-Cоціальне Cтрахування Здоров’я) NHF (National health Funds-Національний Фонд Охорони Здоров’я) -Бюджети Місцевого Самоврядування -Державний бюджет

5. Приватне фінансування галузі охорони Здоров’я -Господарські витрати ( оплачені готівкою) -Приватне страхування здоров’я -Роботодавці -Некомерційні установи

6. Соціальне Страхування Здоров’я – правові засади та основні норми • Акт від 27 серпня 2004 року про фінансування галузі Охорони Здоров’я з державних ресурсів; • Єдність засад страхування; • Рівноправний доступ до системи охорони здоров’я; • Правове розмежування платників та постачальників страхових послуг; • Рівні можливості як для державних, так і приватних постачальників ліків; • Вільний вибір постачальників ліків; • Відсутність можливості відмови від страхових послуг для осіб, страхування для яких є обов’язковим.

7. Загальна схема Соціального Страхування Здоров’я Застрахована особа/платник страхового внеску Зібрання коштів страхового внеску Аптеки Постачальники страхових послуг у галузі Охорони Здоров’я Платник Регулювання таконтроль

8. ССЗ – застрахованні особи, ст.1 • Особи, для яких страхування є обов’язковим • Особи, застрахованні на добровільних засадах • Члени їх родин

9. ССЗ – застрахованні особи, ст.2 • 37,6 млн. – > 98,6 % населення Польщі • Особи, для яких страхування є обов’язковим - > 99,9 %, включаючи: >27,8 млн платників страхового внеску ( або тих, за кого було оплачено),а саме 9,8 млн. членів сімей • Особи, застрахованні на добровільних засадах – 26000 (включаючи членів їх сімей)

10. ССЗ – страховий внесок ст.1 Сума внеску залежить від таких факторів: -прибуток особи а) отриманий б) задекларований в) можливий -ставка страхового внеску -розмір встановленої мінімальної заробітної плати

11. ССЗ – страховий внесок ст.2 • Сума страхового внеску складає 9 % основи розрахунку • Частина оплаченого внеску ( 7,75 % основи розрахунку) вираховується з податку на прибуток фізичних осіб

12. ССЗ – страховий внесок ст.3 - Особи, які сплачують страховий внесок з прибутків ( наприклад) : • Пенсіонери • Фізичні особи, які ведуть незалежну економічну діяльність • Робітники -Особи, страховий внесок яких сплачується із Державного Бюджету (наприклад): • Фермери, та особи, матеріально від них залежні • Безробітні, яким не виплачується матеріальна допомогапо безробіттю

13. ССЗ – страховий внесок ст.4 Приклади сум щомісячних страхових внесків ( в польських злотих) : • Робітник з середньою величиною зарплати – 241 • Пенсіонер із середнім рівнем пенсії – 122 • Особи, які ведуть незалежну економічну діяльність – 210 • Особи, застраховані на добровільних засадах – 279 • Безробітні – 48 • Фермери, в яких у володінні площа в 5 га - 146

14. ССЗ - Платники • Національний фонд охорони здоров’я (НФОЗ) (з 2003 року) • Державна правосуб’єктивна організаційна структура • Діє від імені застрахованої особи • Складається з 16 регіональних підрозділів та головного управління • Керівництво: президент НФОЗ, рада НФОЗ, директори регіональних підрозділів, ради регіональних підрозділів • Не комерційна діяльність

15. ССЗ – НФОЗ ( Фінансовий план та алгоритм асигнування) • НФОЗ готує щорічний фінансовий план, що грунтується на підрахунках щодо прибутку та витрат • Фінансовий план складається з окремих планів для регіональних підрозділів та головного управління • Прибутки розподіляються між регіональними підрозділами за розробленим алгоритмом

16. ССЗ – НФОЗ ( Регіональні фонди охорони Здоров’я) – Прибутки (млрд польських злотих)

17. ССЗ – НФОЗ ( Регіональні фонди охорони Здоров’я) – Структура Витрат -Витрати по охороні здоров’я -Адміністративні витрати

18. ССЗ – НФОЗ ( Регіональні фонди охорони Здоров’я) – Структура Витрат ( основні статті) -Стаціонарне лікування -Компенсація витрат на ліки -Перша медична допомога -Спеціалізоване амбулаторне лікування

19. ССЗ – Контроль системи Охорони Здоров’я, ст.1 • НФОЗ підписує контракти з постачальниками страхових послуг в галузі Охорони Здоров’я • НФОЗ компенсує аптекам частину коштів за ліки, придбані застрахованими особами

20. ССЗ – Контроль системи Охорони Здоров’я, ст.2 2 Шляхи укладення контрактів: • З постачальниками страхових послуг та сервісу в галузі Охорони Здоров’я, які відповідають певним вимогам • З постачальниками послуг та сервісу в галузі Охорони Здоров’я після проведення процедури тендеру

21. ССЗ – Контроль системи Охорони Здоров’я, ст.3 • Контрактом обумовлено максимальний рівень фінансових зобов’язань щодо юридичної особи, яка укладає контракт • Всі фінансові зобов’язання НФОЗ щодо постачальників послуг та сервісу в галузі Охорони Здоров’я не можуть перевищувати об’єм фінансових ресурсів, закладених у фінансовому плані НФОЗ

22. ССЗ – Фінансування системи Охорони Здоров’я, ст.1 • Перша медична допомога: на одиницю населення • Спеціалізоване амбулаторне лікування: безкоштовний сервіс з визначеним лімітом медичних послуг та сервісу на одиницю населення для деяких хронічних захворювань • Стаціонарне лікування: -Безкоштовне, з визначеним лімітом сервісу -Готовність надати послуги по догляду

23. ССЗ – Фінансування системи Охорони Здоров’я, ст.2 • Перша медична допомога: -Ліміт страхового сервісу на одиницю населення визначається Президентом НФОЗ щороку • Спеціалізоване амбулаторне лікування та стаціонарне лікування : -Вартість сервісу визначена кількістю балів, -Вартість одного балу для певного постачальника страхових послуг та сервісу в галузі Охорони Здоров’я обговорюється та встановлюється в період укладання контракту

24. ССЗ – Під призмою виплат готівкою (доплат) • Ліки, за які передбачено компенсацію коштів • Перелік ортопедичного обладнання • Лікувальні курортні процедури • Певні види сервісу в період довготривалого догляду за стаціонарним пацієнтом

25. ССЗ – Доступність системи охорони здоров’я • Вільний вибір лікаря у закладах Швидкої Допомоги та спеціалізованого амбулаторного лікування, вільний вибір шпиталю • Листи очікування для шпиталів та закладів спеціалізованого амбулаторного лікування • Гарантована негайна медична допомога в разі необхідності

26. ССЗ та Європейський Союз Засади Країн Європейського Союзу щодо координації системи соціальної безпеки: • Необхідне медичне лікування надається під час тимчасового перебування в іншій країні, яка входить до Євросоюзу • Переваги медичного обслуговування надаються в іншій країні-учасниці після отримання підтвердження особи, що страхує ( при умові, що такі переваги не можуть надаватися у країні проживання особи у медично визначений період необхідності таких послуг).

27. Дякуємо за увагу