Гиперандрогения:
Download
1 / 25

.., .. - PowerPoint PPT Presentation


  • 112 Views
  • Uploaded on

Гиперандрогения:. источники и дифференциальная диагностика Ильина А.А., Аншина М.Б. Андрогены. – группа стероидных гормонов, молекула которых содержит 19 углеродных атомов Тестостерон Дигидротестостерон Андростендион ДГА ДГА-С. Источники синтеза андрогенов .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' .., ..' - aldan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Гиперандрогения:

источники и дифференциальная диагностика

Ильина А.А., Аншина М.Б.


Андрогены

– группа стероидных гормонов, молекула которых содержит 19 углеродных атомов

Тестостерон

Дигидротестостерон

Андростендион

ДГА

ДГА-С


Источники синтеза андрогенов

яичники (тека-клетки внутренней оболочки фолликула и строма)

надпочечники (сетчатая зона коры)

периферические ткани (жировая клетчатка, кожа, скелетные мышцы, головной мозг)


В яичниках

ЛГ

ФСГ

Внутрияичниковые факторы роста (ИФР, ЭФР)

В надпочечниках

- АКТГ

Регуляция синтеза андрогенов


Биологическое действие андрогенов

  • Усиление процессов синтеза белка в организме, нарастание мышечной ткани

  • Усиление остеосинтеза, рост костной ткани, окостенение эпифизарных хрящей

  • Участие в водном и электролитном обмене (задержка жидкости и некоторых электролитов)

  • Стимуляция роста волос , секреция сальных желез

  • Участие в регуляции полового поведения


Внутригонадное действие андрогеновандрогенов

Принимают участие в процессах образования доминантного фолликула

  • содействуют росту фолликула

  • при высоких концентрациях вызывают атрезию фолликула


Центральное действие андрогенов андрогенов

  • подавление пульсирующей секреции

    Гн-РГ и ГТ по принципу обратной связи

  • подавление секреции ФСГ путем стимуляции ингибина в клетках гранулезы


Периферическое действие андрогенов

  • атрофические процессы в эндометрии и миометрии

  • гипоплазия матки

  • атрофия железистой ткани молочной железы, подавление лактации


Причины гиперандрогении андрогенов

  • нарушение синтеза андрогенов

  • нарушение транспорта

  • нарушение действия на периферические органы


Основные клинические признаки андрогенов

  • Гирсутизм

  • Акне

  • Симптомы вирилизации

  • Нарушение менструальной функции, бесплодие


Классификация гиперандрогении андрогенов

  • Надпочечниковая

  • Яичниковая

  • ГА при нарушении рецепции и обмена андрогенов в коже


Надпочечниковая ГА андрогенов

Адреногенитальный синдром (ВДКН):

- 21-гидроксилаза (вирильная)

- 11в-гидроксилаза (гипертензивная)

- 3в-дегидрогеназа (сольтеряющая)

Первичный гиперкортицизм (гиперплазия или опухоль коры надпочечников) – синдром Иценко-Кушинга

Вторичный гиперкортицизм (избыточная секреция АКТГ) – болезнь Иценко-Кушинга


Формы АГС андрогенов

  • Врожденная (классическая)

  • Пубертатная

  • Стертая (с поздним началом)

  • Латентная


Адреногенитальный синдром андрогенов

  • Частичный блок на этапе превращения

  • 17-ОН-прогестерона в дезоксикортизол

  • 17-ОН-прогестерон>N

  • Koртизол < N

  • АКТГ >N

  • Тестостерон >N

  • ДЭА-сульф >N

  • Андростендион >N


Внешний вид больной при болезни андрогенов/синдроме Иценко-Кушинга


Первичный гиперкортицизм (андроген-продуцирующие опухоли надпочечников или гиперплазия коры,синдром Иценко-Кушинга)

  • Андрогены > N

  • АКТГ= или <N

  • Кортизол > N

  • Большая дексаметазоновая проба отрицательна.

  • УЗИ, КТ, МРТ надпочечников.


Вторичный гиперкортицизм (андроген-продуцирующие опухоли (болезнь Иценко-Кушинга)

  • Избыточная стимуляция коры надпочечников АКТГ

Андрогены > N

АКТГ > N

Кортизол > N


Яичниковая гиперандрогения (андроген-продуцирующие опухоли

  • СПКЯ

  • Андроген-продуцирующая опухоль яичников


Основные отличия от надпочечниковой ГА

  • Всегда нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, ановуляция, бесплодие

  • Тестостерон >N (сильный андроген)

  • Симптомы ГА выражены более сильно


СПКЯ надпочечниковой ГА

  • Избыточная секреция ЛГ, стимуляция тека-клеток

  • Нарушение жирового обмена, ИР, ГИ, стимуляция ИФР; снижение синтеза ТЭСГ

    Ановуляция – характерная особенность яичниковой ГА


Диагностика СПКЯ надпочечниковой ГА

  • Тестостерон >N

    Андростендион >N

  • Прогестерон во II фазу <N

  • ЛГ/ФСГ >2

  • ЛГ>N

  • УЗ, лапароскопические, морфологические признаки ПКЯ

  • Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия


Андроген-продуцирующие опухоли яичников

  • Тестостерон >>N

  • ДГЭА-С = N

  • Ультразвуковая диагностика опухоли


Конституциональный гирсутизм яичников

  • Повышение активности 5-альфа-редуктазы в коже

  • Андрогены крови = N


17-КС в моче яичников

>N

N

17-ОП в крови

Конституциональный гирсутизм

N

>N

Надпочечниковая гиперандрогения

Яичниковая гиперандрогения

>N

Кортизол в крови

<N

Гиперкортицизм

АГС

(АКТГ<N)

АКТГ

>N

N

Первичный гиперкортицизм (опухоль или гиперплазия коры)

Вторичный гиперкортицизм (повышенная секреция АКТГ гипофизом)


Условия при взятии материала для исследования

  • Кровь на андрогены берут в раннюю фолликулярную фазу (3-5 день цикла), утром, натощак

  • На уровень гормонов влияют стресс, прием лекарственных препаратов (эстрогены, контрацептивы), беременность

  • Достоверный анализ можно получить не ранее, чем через месяц после прекращения действия любого фактора


ad