【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。　　【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。　　【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。

乳核

【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。　　【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。　　 • 【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。　　 • 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。

概述 • 1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 • 2、特点： • 　乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－25岁的青年妇女， • 3、发病率占乳房肿块的10%。 • 4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。

历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。 • 《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”

病因病机 情志内伤，肝气郁结气滞血瘀痰凝积聚乳房胃络忧思伤脾，痰湿内生冲任失调，气血不和

病因病机 • 转归：《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。　　认为本病有癌变可能。

　　乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱－－黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。　　乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱－－黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。

　　现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。　　现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。

临床表现 • 1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20－25岁；男性罕见。 • 2、肿块 • A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。 • B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关。

　C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。　C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。 • 　　肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。 • 　　虽经年累月，亦不会溃破。

手术切除巨纤维腺瘤

　D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。　D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。　　　在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。 • 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。

4、一般不发生乳头溢液。 • 5、癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。

3、X线（钼靶摄片） • 　显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕（透亮带），少数可伴有钙化点。

乳腺纤维瘤

4、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。4、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。

乳腺纤维瘤

常见乳房肿块鉴别表

治疗 • 一、内治： • 1、肝气郁结 • 　主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。 • 　治则：疏肝理气，化痰散结 • 　方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。

2、血瘀痰凝证 　　主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。　　治则：疏肝活血，化痰散结　　方药：逍遥散＋桃红四物汤　　　　　酌加山慈姑、海藻　　　　　月经不调者，加仙茅、灵脾

二、外治： • A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。　　　黑退消：具有温经散寒、化痰软坚之功，适用于一切阴证。

B、手术 　　一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。　　　绝经期、妊娠前发现肿块者。　　　术后病理检查！

【 教学目的 】 熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。 【 教学内容 】 乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。 【 教学重点 】 乳核的诊断和辨证论治。