Gestión del Sistema de República Dominicana Lic. Fernando Caamaño Superintendente

1. Gestión del Sistema de República DominicanaLic. Fernando CaamañoSuperintendente 27 de noviembre del 2007 Cartagena, Colombia

2. Agenda I SistemaDominicano de Seguridad Social (SDSS) II Superintendencia de Salud y RiesgosLaborales III SFS. Plan De Servicios de Salud (PDSS) IV Implementación y sus avances

3. Agenda I SistemaDominicano de Seguridad Social (SDSS) II Superintendencia de Salud y RiesgosLaborales III SFS. Plan De Servicios de Salud (PDSS) IV Implementación y sus avances

4. Antecedentes • Las leyes que sientan las bases para la creación del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) son:

5. Ley 87-01 - Estructura

6. PRISS UNIPAGO RECTORIA DEL SECTOR SALUD Ley 42-01 SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL Ley 87-01 CNSS Órgano Rector CNS SESPAS Órgano Rector SISALRIL SIPEN SUBSECRETARIA Atención a Persona SUBSECRETARIA Salud Colectiva Otras SUBSECRETARIA S DIDA TSS Población Demanda Servicios ARS SENASA AFP’S ARS SENASA PSS Públicas Descentralizados Organizados en red ARS PRIVADAS ARS PRIVADAS PSS Privadas Sector Público ARS/ ARL IDSS Sector Privado

7. Fuentes de Financiamiento según Regímen

8. Fuentes de Financiamiento Continuación… PDSS Fuente: Ley 188-07 del CNSS, promulgada el 9 de agosto del 2007. NOTA: Para el 1er año, SISALRIL recibe los aportes del Gobierno.

9. Modelo Centralizado • El sistema cuenta con un modelo centralizadopara el proceso de Cotización, Recaudo y Dispersión, manejado por la Tesorería de la Seguridad Social y supervisado por la SISALRIL.

10. Agenda I SistemaDominicano de Seguridad Social (SDSS) II Superintendencia de Salud y RiesgosLaborales III SFS. Plan De Servicios de Salud (PDSS) IV Implementación y sus avances

11. Agenda I SistemaDominicano de Seguridad Social (SDSS) II Superintendencia de Salud y RiesgosLaborales III SFS. Plan De Servicios de Salud (PDSS) IV Implementación y sus avances

12. QUE ES LA SISALRIL? Es una institución autónoma del Estado, con personería juridica y patrimonio propio, facultadas para autorizar, fiscalizar, supervisar, auditar y sancionar a las Administradoras de Riesgos de Salud y de Riesgos Laborales; además supervisar a la Tesorería del Sistema de la Seguridad Social y a las PSS en cuanto exista un Contrato de Gestión entre ARS y PSS.

13. Facultades Legales y Principales Funciones

14. Facultades Legales y Principales Funciones Continuación…

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17. Seguro Familiar de Salud (SFS) • El SFS está dirigido a dar protección integral a la salud física y mental del afiliado y de toda su familia. • Es de carácter universal, sin exclusiones por sexo, género, condición social o de salud, laboral, territorial o condición económica. • Protege de los riesgos financieros ocasionados por la enfermedad y orienta la provisión de servicios, así como hacia la mejoría continúa de la salud de la población.

18. Ruta del SDSS SFS Septiembre 2008 Septiembre 2007 Seguro de Riesgos Laborales PDSS Prestaciones en dinero SUBSIDIOS SDSS Seguro Vejez Discapacidad y Sobrevivencia Régimen Contributivo Enfermedad Maternidad y Lactancia Seguro Familiar de Salud (SFS) Régimen Subsidiado Estancia Infantil Prestaciones en especie Régimen Subsidiado Contributivo

19. SFS. Beneficiarios REGIMEN CONTRIBUTIVO • Trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores. • Pensionados del RC. • Conyugue o compañero de vida. • Hijos < 18 años y hasta 21 (estudiantes). • Hijos discapacitados que dependan del afiliado. • En forma complementaria, otros familiares (RD$483.33 US$14.42). Será incrementado en Enero 2008.

20. SFS. Beneficiarios REGIMEN SUBSIDIADO • Desempleados urbanos y rurales, así como sus familiares. • Discapacitados urbanos y rurales, que no dependan de económicamente de afiliados de otro régimen. • Indigentes urbanos u rurales, así como sus familiares. • REGIMEN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO • Orientado a la población del sector informal de la economía. (No ha iniciado)

21. PDSS (versión inicial del PBS) Inició su aplicación el primero (1ero.) de septiembre del 2007. Provee la asistencia médica fundamental, puesta efectivamente al alcance de todos los individuos y familias beneficiarias de la Seguridad Social. Producto del acuerdo firmado por todos los sectores del sistema el 19 de diciembre del 2006, ratificado mediante la Resolución No. 151-05 del CNSS en fecha 11/1/2007.

22. Comparativo de Beneficios

23. Prestaciones PDSS

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26. Implementación y sus avances. Desde 1/09/07 • Aprobación del Reglamento Sobre Infracciones y Sanciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales. • Diseño de una Metodología de Evaluación Periódica, Seguimiento e Indexación del Costo del Plan Básico de Salud.

27. Administradoras de Riesgos Habilitadas • Riesgos Laborales • 1 ARL (IDSS) • Salud – Régimen Contributivo • 29 ARS’s • Salud – Régimen Subsidiado • 1 ARS (SENASA)

28. Afiliación por Región del Régimen Subsidiado

29. Afiliación del Régimen Contributivo. Noviembre 07

30. Afiliados al Régimen Contributivo. Noviembre 07

31. Tasa de Dependencia. Noviembre 07 Promedio 0.54

32. Gracias!! www.sisalril.gov.do