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CLUB DE REVISTA. Sandra Patricia Diaz Residente de anestesiología U de A. Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 1. INTRODUCCIÓN. Uso de Etomidato en ptes críticamente enfermos es materia de debate.

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Club de revista

CLUB DE REVISTA

Sandra Patricia Diaz

Residente de anestesiología

U de A


Club de revista

Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 1


Introducci n

INTRODUCCIÓN

  • Uso de Etomidato en ptes críticamente enfermos es materia de debate.

  • Agente anestésico 1º línea en ptes inestables hemodinamicamente.

  • Dosis única bloquean la síntesis de cortisol insuficiencia suprarrenal 1º (48h)


Introducci n1

INTRODUCCIÓN

  • Insuf. Suprarrenal mayor mortalidad/morbilidad UCI

  • peores resultados demostrado en ptes con shock séptico y Tx

  • Episodios de hipotensión

    También pobres resultados


Introducci n2

INTRODUCCIÓN

  • Dosis moderadas Hidrocortisona

    (200-300 mg/dia) ≈ mejoría insuf.

    suprarrenal asociado a enf. críticas

Crit Care Med2005; 33:2457–2464)

JAMA, August 21, 2002—Vol 288, No. 7


Objetivo del estudio

Objetivo del estudio

  • Investigar la efectividad de dosis moderadas de hidrocortisona, sobre el estado hemodinámico, de pacientes en estado crítico, durante un período de insuficiencia

    suprarrenal relacionado con

    Etomidato


M todos

Métodos

  • Selección de pacientes:

  • Julio 2008 – julio 2010

  • Hospital U. de Grenoble + 3 UCIs

  • Ptes que requerían sedación para IET en Qx o urgencias ISR con Etomidato + Succinilcolin

  • Criterios exclusión:

    * shock séptico , insuficiencia adrenal crónica,

    tx pituitario, HIV, tto previo CE,probabilidad

    vida < 48 h,Etomidato > 24 h después admisión

    a UCI o más 5 h de la inducción


M todos1

Métodos

  • Protocolo de estudio:

  • Grupo HC : hidrocortisona

    200 mg en 50 mL SSN IV

  • Grupo control : SSN 0,9%

    50 mL SSN IV

  • Médicos UCI /enfermeras cegadas al TTO asignado

  • Infusión de Norepinefrina :

  • PAM 65-90 mmHg

H6 – H48


M todos2

Métodos

  • Pruebas hormonales:

  • Test estimulación ACTH

  • [cortisol]s y 11B deoxycortisol en la H5 y 60 min después de la admon de 250 ug 1- 24 adrenocorticotropina.

  • Mediciones posteriores H12,H24 y H48.

  • Definición IA ≈ Etomidato

    *[cortisol] después CST < 250 nmol/Lt

    *[deoxycortisol] > 8 nmol/Lt


M todos3

Métodos

  • Puntos finales:

  • Desenlace 1º

    Puntaje SOFA CV de 3 o 4

    Requerimientos NE para tto falla CV a la

    H6 – H12,H24 y H48

  • Desenlace 2º

    Dosis NE, glucosa sérica max,# ptesttados

    con insulina,max puntaje SOFA,duración

    VM y estancia UCI, todas las causas muerte ..


An lisis estad stico

Análisis estadístico

  • Tamaño de la muestra:

    50 ptes por gpo (error tipo 1 0,05 y

    poder 80% )

  • Ptes que no terminaron infusión 42 h

    análisis intención a tratar

  • Análisis estadístico stata versión 11.0

  • Significancia estadistica p < 0.05

  • Registro ClinicalTrials No NCT00862381


Resultados

Resultados


Resultados1

Resultados

  • Características basales H0


Resultados2

Resultados

  • Características clínicas H6


Resultados3

Resultados

Prueba hormonal se realizó en 93 ptes H5

Resultados CST disponible en 90 ptes

41 de 45 (91%) HC IA ≈ Etomidato

38 de 45 (84%) control

Cortisol fue comparable entre los 2 gpos: 91 Vs 85 nmol/L


Resultados4

Resultados

  • Curso clínico de ptes con SOFA 3 0 4

En ambos gposla proporción ptes SOFA CV 3 o 4 de manera

comparable

65Vs 67%

65 Vs 69%

44 Vs 54%

34 Vs 45%


Resultados5

Resultados

  • Presión arterial media


Resultados6

Resultados

  • Requerimientos de Norepinefrina


Resultados7

Resultados

  • Desenlaces 2°


Discusi n

Discusión

  • El uso dosis moderadas Hidrocortisona no se ≈ cambios en la proporción ptes SOFA CV 3 o 4.

  • No afecto duración estancia UCI,# días ventilador o mortalidad a 28 días.

  • Suplementación esteroides ≈ requerimientos NE H24 y H48


Discusi n1

Discusión

  • 88% ptes cumplieron con los criterios Dx IA H6.

  • Disminución progresiva [11B deoxycortisol]

    bloqueo transitorio

  • El Etomidato no tiene un papel ppal en la evolución del estado CV.


Discusi n2

Discusión

  • Etomidato factor independiente de pobres resultados en ptes críticamente enfermos. Algunos estudios

  • No relación en otros estudios:2 RCT no ≠ comparado con midazo./ketamina

    Etomidato contribución menor


Limitaciones

Limitaciones

  • Decisión de realizar ISR con Etomidato se dejo a discreción médico encargado.

  • No se exploro impacto de la suplementación CE en ptes en UCI que requirieron ISR con Etomidato


Limitaciones1

Limitaciones

  • La suplementación con hidrocortisona comenzó a H6, si se admara junto con el Etomidato se afectarían los R/

    más estudios

  • Se encontró una en el cortisol H12-H48

    efecto bolo H6, seguido pequeñas

    dosis en las sgts horas


Conclusiones

Conclusiones

1.Ptes críticamente enfermos no se benefician de la admon hidrocortisona para la IA ≈ Etomidato.

2.No efectos en el estado hemodinámico del gpo tratado.

3.DU de etomidato pueden ser considerado para ISR en ptes críticamente enfermos.


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GRACIAS


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