Comparaison de la mise en place d ’ un réseau de plaies par téléassistance en France et au Canada

1. Avec vous pour la vie Comparaison de la mise en place d’un réseau de plaies par téléassistance en France et au Canada Hélène Bouchard, infirmière, conseillère clinique en Télésanté Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Anne Dompmartin MD-PhD CHU Caen 16ème Conférence Nationale des Plaies et Cicatrisations Paris, 17 janvier 2012

2. Plan de la présentation Le Code des professions de la santé La Loi sur les infirmières et les infirmiers L’activité réservée en lien avec le soin des plaies Le Code de déontologie de l’infirmière La téléassistance en soins de plaies (TASP) : une modalité de formation continue pour l’infirmière Conclusion

3. Le Code des professions (2003) médecins infirmières pharmaciens patient / famille physiothérapeutes nutritionnistes ergothérapeutes Source: Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2010). Le champ d’exercice et les activités réservées des infirmières: mise à jour du guide d’application publié en 2003.

4. Loi sur les infirmières et les infirmiers: des activités réservées à l’infirmière évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique; initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance médicale; administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances selon une ordonnance médicale; déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et traitements qui s’y rattachent

5. Des conditions d’exercice liées à certaines activités réservées • une ordonnance; • une attestation de formation spécifique; • de règles d’encadrement clinique de l’établissement.

6. Le Code de déontologie de l’infirmière • L’infirmière doit: • agir avec compétence; • tenir à jour ses compétences; • si l’état de santé du patient l’exige, consulter une autre infirmière ou professionnel de la santé compétent. Source: Code de déontologie des infirmières et infirmiers (2003), art 17 et 18

7. Compétences cliniques • « Connaissances, habiletés, attitudes et jugement nécessaires à l’infirmière pour exercer sa profession ainsi que sa capacité de les appliquer dans une situation clinique donnée » Connaissances Compétences Qualité de l’exercice Qualité des soins Source: OIIQ (2004). Mosaïque des compétences Cliniques de l’infirmière, p. 7 Source: Roy et autres (2003)

8. La Téléassistance en soins de plaies: une modalité de formation continue pour l’infirmière L'histoire de M. Plaisir

9. M. Plaisir se présente à son centre de santé local

10. Il rencontre une infirmière-ressource ensoins de plaies pour une évaluation 11 février 2009

11. données générales; histoire associée à la plaie; résultats labo + radiologiques; symptômes d’inconfort; plaie et peau; médication; état nutritionnel; autosoins Elle effectue une collecte de données et procède à un examen physique

12. Elle analyse et interprète les données évaluatives puis émet un constat Ulcère au membre inférieur droit avec signes d’insuffisance veineuse

13. Elle planifie et réalise des interventions cliniques Traiter la plaie et protéger peau environnante: Plan de traitement infirmier: Nettoyage : sérum physiologique Pansement : bioactif + mousse Bandage omniforme Favoriser le retour veineux: Bandage de contention Encourager la mobilisation Contacte le médecin afin d’obtenir une ordonnance

14. Un mois plus tard La plaie évolue peu. La cicatrisation est lente. 13 mars 2009

15. 6. L’infirmière-ressource discute avec M. Plaisir Elle obtient son accord afin de l'inscrire à la clinique virtuelle en soins de plaies (TASP)

16. Clinique virtuelle: téléassistance en soins de plaies Infirmière experte (dans un centre hospitalier) Infirmière-ressource (dans un centre de santé local) Cette modalité de communication, à distance en temps réel, permet une réévaluation de la situation et une révision du plan de traitement. En situation urgente, le patient est orienté vers une ressource médicale spécialisée.

17. Deuxième visite à la clinique virtuelle en soins de plaie 20 mai 2009 Bravo! La plaie s'améliore

18. Connaissances Compétence Qualité de l’exercice Qualité de soins Qualité des services Qualité du Système de santé Le transfert des connaissances théoriques dans la pratique clinique • L’infirmière experte répond au besoin d’apprentissage de l’infirmière-ressource dans l’action en utilisant la rétroaction et l’approche réflexive. • Elle interagit de manière dynamique et utilise des principes andragogiques. La pyramide de Broski (1978) Accès aux connaissances nouvelles au moment opportun Maintien à jour de la compétence et développement professionnel Amélioration continue de la qualité des interventions en soins de plaies Concertation et collaboration interdisciplinaires centrées sur le patient Influence sur les décisions pouvant affecter la qualité des soins reçus par le patient Démonstration de la contribution des infirmières au système de santé (coûts-bénéfices)

19. Conclusionles bénéfices de la TASP sont: • Patient : • obtenir des soins spécialisés selon des résultats probants dans son milieu de soins ou de vie; • accéder rapidement à un service de soins infirmiers spécialisés. • Infirmière-ressource : • parfaire ses connaissances; • améliorer son jugement clinique; • développer ou rehausser ses habiletés en soins de plaies. • Médecin: • offrir des soins optimaux à sa clientèle • Organisation de soins : • offrir des activités de formation continue au personnel infirmier « ici et maintenant » à un moindre coût.

20. Comparaison des 2 régions expérimentales • Très proches

21. En France ... Le médecin généraliste est au centre du système de soin. Un système privé : IDE libérale au domicile et médecin généraliste Un système public référent : médecin expert et IDE experte Mise en place d'un réseau de consultation virtuelle avec projet d'un "protocole de coopération" médecin-IDE

22. En France ... L'IDE peut initier et/ou modifier un soin de plaie avec l'accord du MG (13/04/2007). Utilisation de DM: pansements, renouvellement de contention IDE participe au soin de la plaie mais n'intervient pas dans le diagnostic clinique de la plaie (examens complémentaires...) Hébergeur de données de santé agréé par les pouvoirs publics

23. En France ... Superficie Basse Normandie:  17 589 Km² Population desservie : 1 422 193 Superficie Languedoc Roussillon :  27 376 Km² Population desservie : 2 548 000 • L'état français a légiféré la mise en place de la télémédecine • Une grande partie du financement passe par des appels à projet comme celui qui a financé Telap et Cicat avec une durée de 1 an entre appel à projet et financement (commun aux 2 régions) • Notre projet commun est financé par • l'Assurance Maladie (FICQS), • l'Etat (ASIP) • l'Europe (FEDER)

24. En Normandie Un centre d'expertise par département (Orne Calvados et Manche) Au profit des IDE libérales avec une extension vers les pôles de santé libéraux et les EHPAD

25. Ecran de l'IDE experte Tablette tactile Dossier médical Images stockées sur hébergeur Film stocké 1 semaine

26. France/Canada Télémédecine ne fait pas partie des pratiques courantes et législation très récente Télésanté= télémédecine + inclusion secondaire récente du volet médico-social. Canada : modification du statut de l’IDE a été suivi de la mise en place de la télémédecine pour améliorer la pratique des IDE ressource dans certains domaines particuliers Eviter de travailler seul +++

27. Conclusion • Organisation d’un nouveau modèle économique • diminution des hospitalisations • bilan initial • diagnostique • pronostique • éducatif, • élaboration d’un plan thérapeutique • élaboration d’un plan d’aide personnalisé • prise en charge à domicile avec échanges entre professionnels de santé • But • Améliorer la qualité des soins • Diminuer les coûts • Evaluation de la qualité des soins et des coûts prévue

28. Avenir • Socle pour la recherche clinique car homogénéinisation des soins : • PHRC, PHRI • collaboration avec industriels pour protocoles (nouveaux pansements) • Intensifier la formation avec utilisation e-learning • Collaboration avec les pôles de santé de médecine libérale • Elargissement à d’autres régions : AP-HP …. • Elargissement aux plaies aigues et à d’autres pathologies chroniques en mutualisant les appareils.