I CONFERENCIA SOBRE ENFERMEDAD RENAL EN POBLACIONES EN DESVENTAJA EN EL CONO SUR LATINOAMERICANO

1. I CONFERENCIA SOBRE ENFERMEDAD RENAL EN POBLACIONES EN DESVENTAJA EN EL CONO SUR LATINOAMERICANO RESISTENCIA - CHACO – ARGENTINA

2. DIFERENCIAS EN EL ACCESO AL CUIDADO DE LA SALUD (FOCALIZADO EN LA COBERTURA DE SALUD EN GENERAL Y LA ENFERMEDAD RENAL EN PARTICULAR) DRA. MARÍA CARLOTA GONZÁLEZ BEDAT REGISTRO URUGUAYO DE DIÁLISIS 2010 ereude@netgate.com.uy

3. URUGUAY CARACTERÍSTICAS E INDICADORES superficie: 176.215 km2 división administrativa: 19 departamentos o regiones población: 3.344.938 habitantes Ingreso Nacional Bruto per cápita (2008): US$ 8260 Expectativa de vida al nacer: 76 años (H/M: 73/79) PBI (% crecimiento anual): 2.9 % anual de inflación: 7.0 - 8.0 Tasa de desempleo: 7- 8% IDH: 0.865 (lugar 3 de AL) Tasa de natalidad: 14.2 /1000 Tasa bruta de mortalidad: 9.4/1000 Tasa de mortalidad < 5 años: 10.6 /1000 NV Tasa de alfabetización: 98.1 % Tasa de educación primaria completa: 99% Acceso agua potable: 100% 2006: 1 PC c/ 4 hogares 2007: 1 000000 usuarios de Internet PLAN CEIBAL: 2009 1 PC / escolar y 1 PC/maestro

4. URUGUAY • Población urbana: 93.2% • Montevideo: 40% de la población del país • Edad: 13.7% mayores de 65 años • Etnias: • 96.9% blancos • 9.1% afro-negros • 3.8% indígenas • 0.3% amarilla • Nivel de ingresossegúnestratos de ascendencia • Ingreso Afro o negra Blanca Indígena Total • 10% más pobre 21,4 8,8 10,7 10,0 • 20% más pobre 38,4 17,9 23,4 20,0 • Entre 20 y 40% 25,1 19,4 20,9 20,0 • Entre 40 y 60% 17,7 20,3 19,9 20,0 • Entre 60 y 80% 12,2 20,8 19,1 20,0 • 20% más rico 6,7 21,5 16,7 20,0 • 10% más rico 2,3 10,9 7,4 10,0 • Total 100,0 100,0 100,0 100,0

5. SISTEMA DE SALUD 2008: SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD

6. ESTRATEGIA DE LA REFORMA Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de atención Cambio en el modelo de gestión Fondo Nacional de Salud Cambio en el modelo de financiamiento

7. FONDO NACIONAL DE SALUD Libre elección

8. 3.500.000 Dic. 2007 Dic. 2008 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 Usuarios 0 ASSE IAMC Seguros Sanidad Total Privados Militar y Usuarios Policial SNIS Acceso Universal: Expansión de la Atención Integral RENDICIÓN DE CUENTAS FONASA Más de 200.000 nuevos usuarios (130 mil menores) con nueva cobertura integral, alcanzando el 100% de la población JUNTA NACIONAL DE SALUD MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

9. TRATAMIENTO DE LA ERC PROGRAMA DIALISIS TRASPLANTE Programa de mejora de calidad asistencial de pacientes con ERC avanzada Disminuir complicaciones Ingreso coordinado a diálisis o trasplante PREVENCION TERCIARIA Programa de mejora de calidad asistencial de pacientes con ERC Evitar o enlentecer la progresión PREVENCION SECUNDARIA PREVENCIÓN PRIMARIA Programa de Prevención de la ERC Promoción de salud coordina con Diabetes y CV

10. TRATAMIENTO DE LA ERC E°V • PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA ERC EXTREMA DESDE 1981 • FINANCIADO POR EL FONDO NACIONAL DE RECURSOS • REPRESENTA EL 3% DEL GASTO EN SALUD • COBERTURA UNIVERSAL • 2005-2009 • 2610 AUTORIZACIONES A DIÁLISIS (2.6% DE RECHAZO) • 611 AUTORIZACIONES A TR (0.8% DE RECHAZO) • REGISTRO URUGUAYO DE DIÁLISIS • INICIA ACTIVIDAD EN 1981 (VOLUNTARIO) • REGISTRO OBLIGATORIO DESDE 1989 • REGISTRO URUGUAYO DE TRASPLANTE RENAL • RELEVA DATOS DESDE 1981

12. TRATAMIENTO DE LA I.R.E. EN URUGUAY • 54 CENTROS • 40 CENTROS DE HD • 10 CENTROS DE DP • 4 CENTROS DE TR • GESTION ADMINISTRATIVA: • INST. PUBLICAS: 7 CENTROS • I.A.M.C: 18 CENTROS • GRUPOS MEDICOS: 29 CENTROS • FINANCIACION: • FNR: 52 CENTROS (1980) • INDEP: 2 CENTROS

13. INEQUIDADES EN EL ACCESO AL TERC • SUPERFICIE PEQUEÑA • SISTEMA NACIONAL DE SALUD • TRATAMIENTO DE LA ERC • FINANCIADOR UNICO • ACCESO UNIVERSAL • EDAD • SEXO • RAZA • MODALIDAD DE TRATAMIENTO • CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS • CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD • INCLUSION EN LISTA DE ESPERA DE TR • MORTALIDAD • PROCEDENCIA • COBERTURA ASISTENCIAL

14. INCIDENCIA ANUAL DE DIÁLISIS SEGÚN PROCEDENCIA1981-2009

15. INCIDENCIA EN DIÁLISIS AJUSTADA A COBERTURA ASISTENCIAL

16. INCIDENCIA EN DIÁLISIS SEGÚN EDAD AJUSTADA A COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2001-2004 INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL EXTREMA (IRE) EN RELACIÓN A LA COBERTURA ASISTENCIAL Sola L, Schwedt E, Gonzalez C, Ferreiro A, Mazzuchi N.Registro Uruguayo de Diálisis. Montevideo, Uruguay. CONGRESO URUGUAYO DE NEFROLOGÍA 2006

17. INCIDENCIA EN DIÁLISIS POR EDAD SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL

18. INCIDENCIA EN DIÁLISIS POR SEXO SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL

19. INCIDENCIA EN DIÁLISIS POR RAZA SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL

20. INCIDENCIA EN DIÁLISIS POR MODALIDAD DE TRATAMIENTO SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL

21. INCIDENCIA EN DIÁLISIS POR PROCEDENCIA SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL

22. INCIDENCIA EN DIÁLISIS SEGUN PROCEDENCIA AJUSTADA A COBERTURA ASISTENCIAL

23. RUD 2004

24. RUD 2004

25. RUD 2004 RUD 2004

26. RUD 2004

27. CAMEDUR CAMEDUR CENDIME

28. INCIDENCIA EN DIÁLISIS SEGUN EDAD AJUSTADA A PROCEDENCIA

29. INCIDENCIA EN DIÁLISIS SEGUN SEXO AJUSTADA A PROCEDENCIA

30. INCIDENCIA EN DIÁLISIS SEGUN RAZA AJUSTADA A PROCEDENCIA

31. INCIDENCIA EN DIÁLISIS SEGUN MODALIDAD AJUSTADA A PROCEDENCIA

32. FACTORES ASOCIADOS A LA ELECCIÓN DE LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO AL INGRESO A DIÁLISIS CRÓNICA EN URUGUAY Romero J, Ferreiro A, González C, Sola L, Schwedt E, Mazzuchi N Registro Uruguayo de Diálisis, Sociedad Uruguaya de Nefrologia CONGRESO URUGUAYO DE NEFROLOGÍA. 2009 Resultados: 1446 pacientes ingresaron a DC en el periodo 2005-2008, 8.9% lo hicieron en DP

33. FACTORES ASOCIADOS A LA ELECCIÓN DE LA MODALIDAD DE DP AL INGRESO AL TRATAMIENTO  INCIDENCIA POR MODALIDAD SEGÚN DISPONIBILIDAD GEOGRAFICA O INSTITUCIONAL DE LA TÉCNICA DE DP

34. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN PROCEDENCIA AÑO 2005-2008

35. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN PROCEDENCIA AÑO 2005-2008

36. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN PROCEDENCIA AÑO 2005-2008

37. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN PROCEDENCIA AÑO 2005-2008

38. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN PROCEDENCIA AÑO 2005-2008

39. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2005-2008

40. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2005-2008

41. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2005-2008

42. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2005-2008

43. CONDICIONES DE INGRESO A DIÁLISIS SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2005-2008

44. MORBILIDAD DE LA POBLACIÓN EN DIÁLISIS SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL AÑO 2007

45. PREVALENCIA DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE SEGÚN MODALIDAD DE TRATAMIENTO

46. PREVALENCIA DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE SEGÚN PROCEDENCIA

47. PREVALENCIA DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL

48. ESTIMACIÓN DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DIALÍTICO EN URUGUAYSchwedt E, González MC, Ferreiro A, Solá L, Mazzuchi N.Registro Uruguayo de DiálisisCONGRESO URUGUAYO DE NEFROLOGIA 2009 COMENTARIOS Y CONCLUSIONES • La carga global de las enfermedades renales no es conocida y probablemente sea subestimada. • Estudio del Banco Mundial estimó en 830.000 las muertes anuales por esta causa y en 18.467.000 los AVAD: ocupando el lugar 12 entre las causas de muerte (el 1.4% de todas las muerte) y lugar 17 entre las causas de discapacidad (1.0% de los AVAD) . • Los registros son una herramienta fácil para su cálculo y no se necesita un software sofisticado para realizarlo. • Los AVAD miden morbi-mortalidad y permiten comparar enfermedades • Los dializados tienen más años perdidos por mortalidad prematura que por discapacidad • La carga de la ERC en diálisis: • a) Es mayor a mayor edad y predomina en el grupo 65-74 años. • b) Es mayor en sexo masculino, en pacientes provenientes de IAMC y en pacientes en HD • c) Es mayor en pacientes con diabetes y nefropatía vascular. • Año 2002, si bien la mortalidad de dializados era 13.7 veces mayor que la de la población general, la carga de la ERC en diálisis fue el 1.86 de la carga de la enfermedad del país. • El peso de la ERC en diálisis fue similar al de la diabetes y menor que el de las enfermedades comunicables, las neoplasias y las enfermedades CV

49. TASA DE AVAD SEGÚN COBERTURA ASISTENCIAL P<0.05

50. MORTALIDAD AL AÑO DEL INGRESO ESTRATIFICADA POR COBERTURA ASISTENCIAL POBLACION INCIDENTE AÑOS 1993-2002 MORTALIDAD DE LA POBLACION INCIDENTE EN DIALISIS CRONICA González M C, Schwedt E, Solá L, Ferreiro A, Mazzuchi N. Registro Uruguayo de Diálisis. Montevideo .Uruguay .CONGRESO SLANH 2004