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E. K. G. 영상의학과 박현우. EKG?. 심장이 활동하는 동안의 전기적 자극을 기록한 그래프를 심전도라 한다 안정시 심장근육 세포의 안쪽은 음전극을 바깥쪽은 양전극의 분극상태를 유지한다 . 이러한분극상태는 Sodium(Na+) 이 세포막으로 이동하면서 깨지게 되어 탈분극이 시작되고 이때 심근의 수축이 일어나게 된다. EKG 용지 형식과 계산. 심전도 용지는 일정한 형식을 갖는다 . 가로는 시간 ( 초 .sec): 작은 한 칸은 1mm 이고 0.04 초이다. EKG 용지 형식과 계산.
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E. K. G. 영상의학과 박현우
EKG? • 심장이 활동하는 동안의 전기적 자극을 기록한 그래프를 심전도라 한다 • 안정시 심장근육 세포의 안쪽은 음전극을 바깥쪽은 양전극의 분극상태를 유지한다.이러한분극상태는 Sodium(Na+)이 세포막으로 이동하면서 깨지게 되어 탈분극이 시작되고 이때 심근의 수축이 일어나게 된다
EKG 용지 형식과 계산 • 심전도 용지는 일정한 형식을 갖는다. • 가로는 시간(초.sec):작은 한 칸은 1mm이고 0.04초이다.
EKG 용지 형식과 계산 • 작은 칸 5개를 모아 큰 칸을 이룬다. • 1mm х 5=5로 • 가로는:0.04 х 5=0.2초 • 세로는:0.1 х5=0.5mv
EKG 용지 형식과 계산 • 가로 시간에는5개 큰 박스 단위로 표시를 하여 0.04 х 5 х 5=1초 더 크게 3초,6초 단위로 표시를 하여 심박동수 계산을 쉽게 한다.
표준 심전도 12유도의 명칭 • Limb lead(사지유도):신체를 전,후로 나눔(전두면)→Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL, aVF • Precordial lead(흉부유도):위,아래로 나눔(수평면) →V1,V2,V3,V4,V5,V6
ⅰ) 표준사지유도 두 전극 사이의 전압의 차를 절대치로 기록하는 양극 유도방법으로 유도의Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ의 3가지 종류가 있다.
ⅱ) 단극사지유도 삼각형의 두 정점을 삼각형의 중심과 잇고,이 중심과 나머지 한 정점과의 전위차를 측정하는 방법으로aVR은 탐색전극의 우측 팔목에, aVL는 좌측 팔목에 놓여져 있다.“a“는 augmentation(증폭)
ⅲ) 흉부유도 • 6개의 흉부 유도를 구하기 위해서는 가슴둘레의 서로 다른 6곳에 양극을 둔다.흉부 유도는 방실결절을 통해서 음극으로 되어있는 환자의 등쪽으로 투사
심전도 상에서 구별할 수 있는 세가지의 파장 • P파는 SA node를 통해심방에 전달된 자극이 심방을 탈분극시키면서 나타나는 파장이다.P파는약0.08초 정도 소요되며P파가 시작되고약 0.1초 후 심방은 수축한다 • QRS파는 심실의 탈분극시 나타나며 심실수축 이전에 실행되어진다.또한 QRS파가 복잡하게 나타나는 것은 심근 및 심장 전도계의 구조적 특징때문이고 소요 시간은약 0.008초이다
심전도 상에서 구별할 수 있는 세가지의 파장 • T파는 심실의 재분극시에 나타나며 약0.16초 정도 소요된다.재분극은 탈분극보다 천천히 진행되어,QRS파 보다 길게 벌어지고 진폭도 보다낮게 나타난다.또한 심방의 재분극은 크기가 작고 큰 QRS 파에 가려져 나타나지 않는다.
정상 P파의 특성 • 0.10초이하,유도Ⅱ에서 0.5~2.5mm며 정상적으로 P파는 2mm를 넘지않음,완만하며 둥글다.
정상 QRS파의 특성 • 성인은 0.06초~0.10초,소아는 0.08초이거나 약간 짧다.R파 혹은 S파의 진폭은 유도Ⅱ에서 매우 다양하게 1~2mm에서부터 15mm 이상으로 나타날 수 있다.정상Q파는 R파의 진폭의 25%이하.좁고 뽀족하다.
정상 PR간격의 해부 생리학적 특성과 기간 • 정상 PR간격은 심방 탈분극의 시작부터 심실 탈분극의 시작까지의 시간을 나타낸다.이 간격은 동방결절이나 동방결절 부근에 있는 심장의 이소성 페이스메이커에서 심방간의 결절내 심방전도로 방실접합부,좌우각,퍼킨제조직을 통해 심실근으로 전기적 충격이 진행될 때 일어난다
비정상 ST 분절의 해부 생리학적 특성과 기간,진폭 • 심근허혈,급성 심근경색시에 보이는 비정상 심실의 재분극을 나타냄.심실섬유화,심실동맥류,심낭염에도 나타남.0.2초이거나 약간 짧다.ST분절이 1.0mm이상으로 상승되거나 하강시 또는 QRS군의 J점후 0.04초를 넘을때 비정상이다.
심장의 박동수와 박출량 • 심장이 1분간에 박동하는 수를 심박동수(heart rate;HR)라 하며 맥박수와 같다. • 정상 심박동수는 약60~100회/분 이며 정상 박출량(stroke volume)은 50~80ml. • 심박출량(cardiac output;CO)=1회박출량х심박동수(HR),심박출량은 약 3~5L/분 • BPM(beat per minute):심장이 1분간 박동하는 수의 단위
심장의 박동수와 박출량 • 심박동수는 동방결절에서 결정을한다 정상동조율(sinus rhythm):60~100회/분 동빈맥(sinus tachycardia):100회 이상/분 동서맥(sinus bradcardia):60회 이하/분 심장의 박동수는 운동,정신적 흥분,발열이 있을 때 증가하며 수면시에 감소한다. 흡식 시 동방결절의 활동이 촉진되어 심박동수가 증가하고,호식 때는 심박동수가 감소한다.
분절(segment)및 접합(junction) • PR분절:PR분절은 P파의 끝부터QRS시작까지의 간격으로서 방실결절에서 His속,좌우각,Purkinje섬유를 거쳐 심실근까지 전도되는데 걸린 시간을 의미한다.PR분절의 정상 간격은 0.02~0.10초인데 전기적 흥분파가 방실결절에서 심실근까지 지연됨 없이 정상적으로 전도되었음을 의미한다.만약 0.10초 이상일 경우 비정상적으로 지연되었음을 뜻한다.
분절(segment)및 접합(junction) • ST접합부(J point):QRS군과 ST분절이 만나는 부위이다. • ST분절(ST segment):QRS군이 끝나는 분절(J point)에서 T파의 시작까지이며 심실 전체의 흥분기 상태를 나타낸다.
ST 분절의 임상적 의의 • ST상승은 심근경색,급성심막염 등에서 나타나고,ST하강은 심내막하허혈,심내막하경색,심근 긴장 등에서 나타난다.즉,ST분절의 상승이나 하강은 심근허혈 또는 심근손상의 마크(marker)로써 관상동맥 질환이 있음을 알 수 있다.
결 론 • 심장이 활동하는 동안의 전기적 자극을 기록한 것이 EKG이다.심근의 수축과 이완은 역치 이상의 전기 자극에 의한 탈분극과 재분극에 의한 것이며 이는 심전도 상에서 세 가지 파형 (P파,QRS파,T파)로 나타난다.심전도는 심근의전기적 활동으로 일어난 변화를 그래프로 기록하는 것이기 때문에 반드시 심장의 해부학적인 변화와 일치하지는 않는다.
