Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales
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TERAPEUTICA ANTIEPILEPTICA EN SITUACIONES ESPECIALES PowerPoint PPT Presentation


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TERAPEUTICA ANTIEPILEPTICA EN SITUACIONES ESPECIALES. J.L. Casado H.G. Juan Ramón Jiménez. Huelva. INTRODUCCION. Gestación Enfermedades médicas E. cardíaca E. renal E. hepática E. respiratorias Porfiria E. proliferativa hematológica Trasplante VIH Anciano. FAE Y GESTACION.

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TERAPEUTICA ANTIEPILEPTICA EN SITUACIONES ESPECIALES

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Presentation Transcript


Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales

TERAPEUTICA ANTIEPILEPTICA EN SITUACIONES ESPECIALES

J.L. Casado

H.G. Juan Ramón Jiménez. Huelva


Introduccion

INTRODUCCION

  • Gestación

  • Enfermedades médicas

    • E. cardíaca

    • E. renal

    • E. hepática

    • E. respiratorias

    • Porfiria

    • E. proliferativa hematológica

    • Trasplante

    • VIH

  • Anciano


Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales

FAE Y GESTACION


Faes y anticonceptivos

FAES Y ANTICONCEPTIVOS

* Si se utilizan FAE inductores, usar ACO con dosis mínima de estradiol o mestranol de 50 µg

** TPM monoterapia a dosis 200 mg/día o menores no parece interferir con ACO (nivel de evidencia Ib). (Doose et al. Epilepsia 2003 )

** * ACO reducen marcadamente las concentraciones de LTG (Sabers et al. Neurology 2003)


Optimizaci n tto preconcepci n

Optimización tto preconcepción

  • Programación embarazo

  • Emplear FAE mejor indicado para tipo de crisis y con menor toxicidad en monoterapia (Menor riesgo de malformaciones: Grado de evidencia II; tipo recomendación B)


Preconcepci n prevenci n malformaciones

Preconcepción: Prevención malformaciones

  • Evitar CBZ y VPA, sobre todo si existen a. familiares de EB

    • Si se usa VPA, utilizar dosis mínima eficaz evitar picos plasmáticos

    • Recomendables dosis inferiores a 1000 mg o niveles menores a 70 µg

  • Acido fólico: suplemento de 5 mg/día

  • Teratogenicidad de nuevos FAE?

    • LTG no teratógeno en experimentación animal; relativamente seguro en monoterapia en humanos


Consejos y manejo prenatal

CONSEJOS Y MANEJO PRENATAL

  • Controles y recomendaciones

    • Si las crisis están bien controladas en monoterapia, mantener FAE

    • Revisiones cada 4-8 semanas

    • Niveles plasmáticos libres?


Consejos y manejo prenatal1

CONSEJOS Y MANEJO PRENATAL

  • Prevención de hemorragias neonatales

    • La administración de vitamina K a la mujer previene la deficiencia neonatal de vitamina K (nivel de evidencia IIa)

    • Recomendación de 10-20 mg vitamina K oral en último mes de embarazo (nivel de evidencia IV; Grado de recomendación C)

    • Administrar 1 mg de vitamina K im o iv al neonato (nivel de evidencia Ia; Grado de recomendación A)


Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales

ENFERMEDADES MEDICAS


Enfermedades cardiacas

ENFERMEDADES CARDIACAS

  • Riesgo de hipotensión y arritmias

  • Tratamiento parenteral recomendable: VPA

  • Manejo prudente en tratamiento crónico: CBZ, OXC y PHT

  • Evitar interacciones por alta unión a proteínas (PHT, VPA) o inducción del citocromo P450 (CBZ, PHT, PB, PRM)


Enfermedad renal

Enfermedad renal

  • Los FAE más afectados son los que se eliminan por esta vía como fármacos activos, como GBP, LVT, VGB, TPM, y PB

  • En la insuficiencia renal son recomendables: VPA, PHT, TGB y BZD


Enfermedad hep tica

Enfermedad hepática

  • Con la excepción de GBP, los FAE tienen algún tipo de metabolismo hepático, aunque no sea el lugar primario de eliminación (TPM, LVT)

  • Riesgo de sobredosificación, aunque no suelen ser precisos ajustes en la insuficiencia hepática leve o moderada

  • No recomendables: VPA, LTG

  • Manejo prudente: PHT, BZD, CMZ, PB, TGB

  • Recomendables: TPM, GBP, OXC, LVT


Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales

VIH

*Tratar la primera crisis

* Diversos problemas terapéuticos:

  • Alteraciones fisiológicas

    • Hipoalbuminemia

    • Hipergammaglobulinemia: aumento reacciones de hipersensibilidad (14 % en el caso de PHT)

  • Interacciones farmacológicas

  • Efectos sobre la replicación viral

    VPA, in vitro, estimula la replicación viral VIH


Vih interacciones farmacol gicas 1

VIH: Interacciones farmacológicas (1)

  • Terapia antirretroviral: al menos tres antirretrovirales combinando Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (ITIN), Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) e Inhibidores de la proteasa (IP)

  • Las interacciones más importantes ocurren con los IP: fallos de la terapia

  • IP y FAE (PHT, PB) se asocian a desarrollo de osteonecrosis y osteoporosis


Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales

VIH

  • FAE recomendables:

    GBP, LVT, TPM y TGB

  • Si se administran FAE con alto metabolismo hepático o alta unión a proteínas:

    • Vigilar carga viral

    • Vigilar niveles de FAE


Uso de fae en el anciano

USO DE FAE EN EL ANCIANO

  • Pocos estudios de farmacocinética, interacciones medicamentosas, eficacia y seguridad en el anciano.

  • Iniciar a dosis más bajas y con escalado más lento

  • Reducción de dosis total un 20 %


Uso de fae en anciano

Uso de FAE en anciano

  • Epilepsias parciales

    • LTGGrado evidencia Ib; tipo de recomendación A

    • VPA

    • GBPGrado de evidencia IV; tipo recomendación C

    • TPM

  • Epilepsias generalizadas

    • VPA (1ª elección)

    • TPM

    • LTG(excepto en crisis mioclónicas)

  • Evitar PB y PRM


Terapeutica antiepileptica en situaciones especiales

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MAYO

GRACIAS

J.L. CASADO


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