Ceva mai mult dec t o simpl ciroz hepatic
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 21

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică PowerPoint PPT Presentation


  • 182 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică. Dr. Ioan-Cristian Nedelcu Medic rezident gastroenterolog. C.F., M, 60 ani. Motivele internării Mărirea în volum a abdomenului Dureri abdominale difuze Istoricul episodului actual Debut afirmativ în urmă cu 2 săptămâni APP

Download Presentation

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Ceva mai mult dec t o simpl ciroz hepatic

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică

Dr. Ioan-Cristian Nedelcu

Medic rezident gastroenterolog


C f m 60 ani

C.F., M, 60 ani

  • Motivele internării

    • Mărirea în volum a abdomenului

    • Dureri abdominale difuze

  • Istoricul episodului actual

    • Debut afirmativ în urmă cu 2 săptămâni

  • APP

    • Neagă APP semnificative

    • Consum cronic de alcool (3 beri / zi)


Camera de gard

Camera de gardă

  • Clinic

    • Abdomen mult destins de volum – în tensiune

    • Matitate abdominală

    • Circulație colaterală dezvoltată pe flancuri

    • Discret sensibil la palparea difuză

    • În rest relații normale la examenul clinic

    • Echilibrat hemodinamic

      (TA 130/85 mmHg, AV 90/min)


Camera de gard investiga ii

Camera de gardăInvestigații

  • Paraclinic

    • Hemogramă normală

    • Citoliză hepatică importantă

      (ALT 457 U/L, AST 586 U/L)

    • Colestază ușoară (BT 2,4 mg/dL; BD 1,7 mg/dL)

    • Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie (3,09 g/dL)

    • Hipocolesterolemie (86 mg/dL)

    • INR 1,58 spontan


Camera de gard investiga ii1

Camera de gardăInvestigații

  • Imagistic

    • Ecografie abdominală

      • Hepatomegalie, contur neregulat, micronodular

      • VP = 11 mm, permeabilă, flux hepatopet

      • Colecist cu pereți dedublați

      • Lichid liber peritoneal în cantitate mare

    • Rx torace și abdomen direct: în limite normale


Diagnostic la internare

Diagnostic la internare

  • Ciroză hepatică de etiologie toxic-nutrițională, clasa Child B decompensată portal și parenchimatos

  • Ascită în tensiune

  • Sindrom algic abdominal


Diagnostic diferen ial

Diagnostic diferențial

  • Sindrom algic abdominal

    • Peritonită bacteriană spontană

    • Ascită în tensiune (hernii ale peretelui abdominal)

    • Tromboze acute intravasculare

    • Ischemie mezenterică

  • Citoliză hepatică importantă (> 10 x N)

    • Hepatită acută virală

    • Hepatită acută toxică/medicamentoasă

    • Hepatită acută alcoolică

    • Hepatită ischemică


Investiga ii

Investigații

  • Paracenteză

    • Diagnostică

      • Lichid sero-citrin ușor tulbure

      • GASA = 1,7 (>1,1)

      • Leucocite 150 / mm3

      • Creștere microbiană absentă

    • Terapeutică (evacuatorie – 4 L)

  • Markeri hepatitici virali negativi

  • Endoscopie digestivă superioară

    • Varice esofagiene grad I / II

    • Gastropatie portală formă blândă


Tratament evolu ie

Tratament – Evoluție

  • Tratament

    • Furosemid/Spironolactonă (20/50 mg) – 2 cp / zi

    • Propranolol 40 mg / zi

    • Silimarină 300 mg / zi

    • Lanzoprazol 30 mg / zi

  • Evoluție

    • Favorabilă – externare

    • Reevaluare ecografică !


Ecografie abdominal

Ecografie abdominală


Sindromul budd chiari

Sindromul Budd-Chiari

  • Obstrucția fluxului venos hepatic

  • Cauze trombotice / non-trombotice

  • Hipertensiune portală post-sinusoidală

  • Manifestări clinice:

    • Hepatomegalie

    • Ascită

    • Durere abdominală (! Hipocondrul drept)

  • Prognostic rezervat (3 luni – 3 ani)

  • Stază – Hipoxie – Necroză hepatocitară

    • Insuficiență hepatică


Sindromul budd chiari etiologie

Sindromul Budd-ChiariEtiologie

  • Boli hematologice

  • Anomalii vasculare

  • Formațiuni tumorale

  • Boli inflamatorii cronice

  • Infecții

  • Sarcina și post-partum

  • Post traumatic

  • Nutriție parenterală totală

  • Idiopatic (30%)


Sindromul budd chiari forme

Sindromul Budd-ChiariForme

  • Acută / subacută

    • Dezvoltă rapid simptomatologia

    • Acită în tensiune

    • Frecvent insuficiență renală

  • Cronică

    • Cel mai frecvent

    • Sindrom ascitic accentuat progresiv

    • Insuficiență renală în 50 % din cazuri

  • Fulminantă

    • Formă neobișnuită

    • Hepatomegalie dureroasă

    • Insuficiență hepatică fulminantă


Sindrom budd chiari paraclinic

Sindrom Budd-ChiariParaclinic

  • Modificări nespecifice

  • Transaminaze

  • Fosfataza alcalină

  • Lichid de ascită

    • Proteine totale > 2 g/dL

    • GASA < 1,1

    • Leucocite < 500 / mm3

Excepție: în forma acută


Tomografie computerizat

Tomografie Computerizată


Diagnostic

Diagnostic

  • Sindrom Budd-Chiari

  • Tromboză de venă cavă inferioară

  • Tromboză intracavitară de atriu drept

  • Agenezie venă cavă inferioară infrarenală

  • Sindrom de insuficiență hepatică secundară


Ecografia abdominal la o lun

Ecografia abdominală la o lună


Tratament

Tratament

  • Tratament:

    • Anticoagulare orală

    • Propranolol

    • Furosemid/Spironolactonă

  • Opțiuni terapeutice invazive

    • Tromboliza in situ

    • Angioplastie cu balon

    • Embolectomie chirurgicala


Continuare

Continuare ?

  • Evaluare hematologica

  • Evaluare CCV

    • Stare generală degradată brusc

  • Exitus


Particularit ile cazului

Particularitățile cazului

  • Simptomatologie înșelătoare

  • Citoliză importantă (> 10 x N)

  • Lichid de ascită

    • Proteine 2,17 g/dL

    • GASA > 1,1

  • Formă acută / cronică ?

  • Pacient cu agenezie de VCI infrarenală

  • Absența tromboflebitei venoase profunde

  • Importanța unui examen imagistic


V mul umesc

Vă mulțumesc !


  • Login