1 / 21

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică. Dr. Ioan-Cristian Nedelcu Medic rezident gastroenterolog. C.F., M, 60 ani. Motivele internării Mărirea în volum a abdomenului Dureri abdominale difuze Istoricul episodului actual Debut afirmativ în urmă cu 2 săptămâni APP

ailis
Download Presentation

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică Dr. Ioan-Cristian Nedelcu Medic rezident gastroenterolog

  2. C.F., M, 60 ani • Motivele internării • Mărirea în volum a abdomenului • Dureri abdominale difuze • Istoricul episodului actual • Debut afirmativ în urmă cu 2 săptămâni • APP • Neagă APP semnificative • Consum cronic de alcool (3 beri / zi)

  3. Camera de gardă • Clinic • Abdomen mult destins de volum – în tensiune • Matitate abdominală • Circulație colaterală dezvoltată pe flancuri • Discret sensibil la palparea difuză • În rest relații normale la examenul clinic • Echilibrat hemodinamic (TA 130/85 mmHg, AV 90/min)

  4. Camera de gardăInvestigații • Paraclinic • Hemogramă normală • Citoliză hepatică importantă (ALT 457 U/L, AST 586 U/L) • Colestază ușoară (BT 2,4 mg/dL; BD 1,7 mg/dL) • Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie (3,09 g/dL) • Hipocolesterolemie (86 mg/dL) • INR 1,58 spontan

  5. Camera de gardăInvestigații • Imagistic • Ecografie abdominală • Hepatomegalie, contur neregulat, micronodular • VP = 11 mm, permeabilă, flux hepatopet • Colecist cu pereți dedublați • Lichid liber peritoneal în cantitate mare • Rx torace și abdomen direct: în limite normale

  6. Diagnostic la internare • Ciroză hepatică de etiologie toxic-nutrițională, clasa Child B decompensată portal și parenchimatos • Ascită în tensiune • Sindrom algic abdominal

  7. Diagnostic diferențial • Sindrom algic abdominal • Peritonită bacteriană spontană • Ascită în tensiune (hernii ale peretelui abdominal) • Tromboze acute intravasculare • Ischemie mezenterică • Citoliză hepatică importantă (> 10 x N) • Hepatită acută virală • Hepatită acută toxică/medicamentoasă • Hepatită acută alcoolică • Hepatită ischemică

  8. Investigații • Paracenteză • Diagnostică • Lichid sero-citrin ușor tulbure • GASA = 1,7 (>1,1) • Leucocite 150 / mm3 • Creștere microbiană absentă • Terapeutică (evacuatorie – 4 L) • Markeri hepatitici virali negativi • Endoscopie digestivă superioară • Varice esofagiene grad I / II • Gastropatie portală formă blândă

  9. Tratament – Evoluție • Tratament • Furosemid/Spironolactonă (20/50 mg) – 2 cp / zi • Propranolol 40 mg / zi • Silimarină 300 mg / zi • Lanzoprazol 30 mg / zi • Evoluție • Favorabilă – externare • Reevaluare ecografică !

  10. Ecografie abdominală

  11. Sindromul Budd-Chiari • Obstrucția fluxului venos hepatic • Cauze trombotice / non-trombotice • Hipertensiune portală post-sinusoidală • Manifestări clinice: • Hepatomegalie • Ascită • Durere abdominală (! Hipocondrul drept) • Prognostic rezervat (3 luni – 3 ani) • Stază – Hipoxie – Necroză hepatocitară • Insuficiență hepatică

  12. Sindromul Budd-ChiariEtiologie • Boli hematologice • Anomalii vasculare • Formațiuni tumorale • Boli inflamatorii cronice • Infecții • Sarcina și post-partum • Post traumatic • Nutriție parenterală totală • Idiopatic (30%)

  13. Sindromul Budd-ChiariForme • Acută / subacută • Dezvoltă rapid simptomatologia • Acită în tensiune • Frecvent insuficiență renală • Cronică • Cel mai frecvent • Sindrom ascitic accentuat progresiv • Insuficiență renală în 50 % din cazuri • Fulminantă • Formă neobișnuită • Hepatomegalie dureroasă • Insuficiență hepatică fulminantă

  14. Sindrom Budd-ChiariParaclinic • Modificări nespecifice • Transaminaze • Fosfataza alcalină • Lichid de ascită • Proteine totale > 2 g/dL • GASA < 1,1 • Leucocite < 500 / mm3 Excepție: în forma acută

  15. Tomografie Computerizată

  16. Diagnostic • Sindrom Budd-Chiari • Tromboză de venă cavă inferioară • Tromboză intracavitară de atriu drept • Agenezie venă cavă inferioară infrarenală • Sindrom de insuficiență hepatică secundară

  17. Ecografia abdominală la o lună

  18. Tratament • Tratament: • Anticoagulare orală • Propranolol • Furosemid/Spironolactonă • Opțiuni terapeutice invazive • Tromboliza in situ • Angioplastie cu balon • Embolectomie chirurgicala

  19. Continuare ? • Evaluare hematologica • Evaluare CCV • Stare generală degradată brusc • Exitus

  20. Particularitățile cazului • Simptomatologie înșelătoare • Citoliză importantă (> 10 x N) • Lichid de ascită • Proteine 2,17 g/dL • GASA > 1,1 • Formă acută / cronică ? • Pacient cu agenezie de VCI infrarenală • Absența tromboflebitei venoase profunde • Importanța unui examen imagistic

  21. Vă mulțumesc !

More Related