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6 강 구조적 가족치료 PowerPoint PPT Presentation


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6 강 구조적 가족치료 . 이 근 후 이화여자대학교 명예교수 동방대학원대학교 석좌교수 . 구조적 가족치료 Structural Family Therapy. 가족구조가 변하면 그 구성원의 행동과 내면의 심리과정이 변화한다 . 미누친 1921 ~ . 구조적 가족치료 기본 입장. 구조적 가족치료의 핵심개념 모든 가족은 구조를 갖고 있다 . 가족구조는 가족원들의 행동양식을 규정한다 어떤 가족구조를 갖느냐에 따라 가족성원들의 행동양식이 결정된다 . 2014-08-06. 구조적 가족치료 기본 입장.

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6 강 구조적 가족치료

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Presentation Transcript


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6강 구조적 가족치료

이 근 후

이화여자대학교 명예교수

동방대학원대학교 석좌교수


Structural family therapy

구조적 가족치료Structural Family Therapy

가족구조가 변하면

그 구성원의 행동과 내면의 심리과정이 변화한다.

미누친 1921 ~


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구조적 가족치료 기본 입장

  • 구조적 가족치료의 핵심개념

    • 모든 가족은 구조를 갖고 있다.

    • 가족구조는 가족원들의 행동양식을 규정한다

    • 어떤 가족구조를 갖느냐에 따라

      가족성원들의 행동양식이 결정된다.

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2014-08-06


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구조적 가족치료 기본 입장

  • 구조적 가족치료의 핵심개념

    • 가족구조는 직접 눈에 보이지는 않지만

      가족원들의 상호작용을 통해 알 수 있다

    • 가족치료는 역기능적 가족구조에 개입함으로써

      가족원들의 행동양식과상호작용을 변화시킨다

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구조적 가족치료의 핵심 개념

  • 어떤 가족이든 가족원 간의 상호작용을

    반복적으로 관찰하면,

    일정한 패턴을 갖고 있음을 알 수 있다.

  • 구조적 가족치료는 가족의 상호작용패턴을

    가족구조의 개념으로 설명

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② 문제 발생

①역기능적 가족구조

④문제 해결

③역기능적 가족구조에

치료적 개입

구조적 가족치료의 개념도

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2014-08-06


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가족구조의 기본개념

  • 가족을 하나의 구조로 인식하기 위해 알아야 할 점

    • 가족 내 존재하는 가족구조

      • 하위체계

      • 경계선

      • 위계구조

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  • 가족 내 존재하는 다양한 하위체계

    • 부부 하위체계

    • 부모 하위체계

    • 부모자녀 하위체계

    • 형제자매 하위체계

    • 가족원 개개인은 각 하위체계 안에서

      각기 다른 권력과 역할을 갖게 되며

      고유한 기능을 수행하면서

      상호 보완적 관계를 맺는다.

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  • 건강한 가족

    • 하위체계의 구성원이 고유의 역할과 기능을

      충실히 수행하는 가족

  • 건강하지 못한 가족

    • 가족의 일부 하위체계나 전체 하위체계가

      제 기능을 다하지 못함  역기능적 가족체계

    • 역기능적 가족체계에서 문제 (증상) 발생

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가족구조 내 부부 하위체계

  • 부부 하위체계

    • 결혼할 때 남편과 아내는

      각각 자신의 원가족에서

      부부와 관련된 규칙과 기대를 가지고 옴

      • 예: 부부관계, 부부생활 방식 등

  • 부부체계가 건강하게 기능하기 위해서는

    부부는 각자 원가족의 영향력에서

    독립적이고 적절하게 분화되어야 한다.

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부부 하위체계

  • 부부하위체계

    • 결혼 후 원가족과 밀착되거나

      원가족 규칙을 상대방에게 강요하면

      건강한 부부관계에 어려움이 따른다.

    • 건강한 부부하위체계는

      원가족과 친밀한 관계를 유지하면서

      원가족의 규칙, 역할을 존중하면서도

      독립적인 부부체계를 발전시켜야 한다.

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부부 하위체계

  • 부부 하위체계의 주요 과업

    • 협상과 조정

      • 협상과 조정할 사항은 사소한 사항부터

        크고 중대한 사안까지 매우 다양

      • 사소한 사항: 부모 용돈, 명절날 의례방식

      • 주요한 사항: 자녀 양육방식, 재산관리 등

  • 부부 하위체계

    • 성, 사랑, 친밀감이 중요

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부부 하위체계

  • 부부간 기능을 잘 할 수 있으려면

    부부체계가 가족 내 다른 체계로부터

    적절하게 보호되어야만 한다.

    • 예: 자녀들이 부부관계에 간섭하거나

      방해하지 않도록 보호되어야 한다.

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부부 하위체계

  • 과거

    • 부부하위체계의 역할과 기능이 크게 중요하지 않았음

    • 부부유별 강조, 평균수명 짧고

    • 결혼생활은 출산, 양육 등 역할 위주의 생활이었음

  • 현재

    • 자녀 수가 감소, 평균수명 증가로

      자녀 독립 후 부부 만의 ‘빈 둥지 시기’가 급격히 증가

    • 그 결과 협상과 조정을 통한 부부 하위체계가

      제 기능을 다 해야 할 필요성이 증가하고 있음

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부모 하위체계

  • 부모하위체계

    • 핵가족에서 부부와 부모는 동일한 사람이지만

      그 역할이나 임무는 다르다.

    • 부모 하위체계와 부부체계의 차이

      • 부부 하위체계

        • 사랑, 성, 친밀감 교류가 중요

      • 부모 하위체계의 중요 기능

        • 자녀 양육, 자녀 지도, 자녀 통제

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부모 하위체계

  • 부모 하위체계

    • 건강한 가족

      • 부모 하위체계와 부부하위체계가 분리되어 존재함

      • 자녀가 부모의 부부관계에 개입되거나

        부부간 갈등 때문에 걱정할 필요가 없고

      • 자녀로서 독립적으로 기능하고 존재할 수 있음

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부모 하위체계

  • 부모 하위체계 기능은

    자녀의 연령, 발달단계에 따라 달라진다.

    발달단계에 맞는 규칙을 정한다

  • 부모 권위를 적절히 사용하여

    자녀의 성장과 발달을 도와야 한다.

    • 영유아 자녀에게는 심신 발달 위한 전폭적 지원

    • 청소년 자녀에게는 자녀의 자율성 허용 등

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부모 하위체계

  • 가족의 재구조화 필요

    • 자녀의 성장을 돕고 가족이 건강하게

      기능하기 위해 자녀의 발달단계에 따라

      가족은 적절하게 재구조화 되어야 함

  • 일치된 부모 지원

    • 부모 각자의 선호양식의 차이를 협상 조정하여

      자녀에게 일치된 훈육과 지원을 제공해야 함

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부모-자녀 하위체계

  • 부모-자녀 하위체계

    • 부모-자녀 하위체계는 부모와 자녀로 구성됨

      • 아버지와 아들, 어머니와 딸,

        아버지와 딸, 어머니와 아들

    • 특징

      • 세대가 다른 구성원들로 이루어짐

      • 위계구조를 확립해야 함

      • 위계구조 혼란되면 역기능적 가족화

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부모-자녀 하위체계

  • 부모-자녀 하위체계

    • 권위와 통제 필요

      • 부모가 자녀를 훈육하고

        자녀의 성장발달을 돕기 위해서는

        권위와 통제를 적절히 사용해야 한다

      • 부모가 자녀에게 권위 행사하지 못하거나

      • 한 자녀에게 밀착될 경우

        부부관계에 영향 미치고 역기능 가족화

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부모-자녀 하위체계

  • 자녀가 부모역할 대신하거나

    부모의 권한이 자녀에게 이양되는 경우

    • 자녀는 parent child (부모역할 하는 아이) 가 된다

    • 대가족, 한 부모 가족, 맞벌이부부 가족에서

      나오기 쉽다

      • 예 : 소녀가장, 동생 돌보는 장녀 등

    • 어린 자녀는 자신의 나이 이상으로

      책임감, 능력, 자율성을 발전시키게 된다.

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부모-자녀 하위체계

  • 만약 부모역할을 하는 자녀에게

    이양된 권한이 무엇인지 명확치 않거나

    부모가 자녀에게 지도, 통제, 결정권을

    모두 일임했을 경우

     자녀는 곤란에 직면한다

  • 어린 자녀는 자신의 욕구나 능력에 상충하는

    자신에게 부여된 역할에 대해 갈등하게 된다.

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형제자매 하위체계

  • 형제자매 하위체계

    • 형제자매는 서로 지지, 분화, 희생하는 방법을

      배운다

    • 형제관계 통해 자신의 위치와 대등하지 않은

      대상과의 관계에서 협동, 협상, 연합하는 방법

      배운다

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형제자매 하위체계

  • 형제자매 하위체계 통해 배우는 점

    • 형제관계 통해 갈등 해결하는 방법

      • 상대방에게 복종하거나 저항하면서

        자신을 보호하거나 체면 지키는 방법 배움

    • 형제관계에서 획득한 학습은

      이후 삶에서 행동방식과 대인관계에서 중요

      • 예: 외동이, 막내, 장남 장녀

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형제자매 하위체계

  • 부모의 역할

    • 형제자매 하위체계가 기능적이기 위해서는

      부모에 대항하여 자신들만의 세계와 흥미를

      개발하고 지속시켜 나갈 수 있어야 한다

    • 그들만의 사생활이 보호되어야 하고,

      시행착오가 허용되어야 한다.

    • 형제 간 상호작용과 실험에

      부모가 부적절하게 개입하면 더 큰 문제가

      발생할 수 있다.

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2 경계선

  • 가족 내 존재하는 구조

    • 하위체계

    • 경계선

    • 위계구조

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2 경계선

  • 경계선

    • 경계선은 눈에 보이지 않지만

      가족원 개인과 하위체계의 안팎을 구분하는 선

    • 경계선은 가족원들 사이에 허용되는

      접촉의 양과 종류를 규정한다

    • 경계선 통해 개인 혹은 하위체계간 친밀함 정도,

      정보교환 정도, 문제해결 위해 상호교류하는 정도를

      알 수 있다

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경계선 유형과 각 유형 별 특징

경직된 경계선 명료한 경계선 애매한 경계선 밀착된 경계선

독립적 간섭, 관여

자율적 협동적

실험적 지지

소외감, 거리감 소속감, 충성심

‘나는 나, 너는 너”‘너도 나, 나도 너’

최소한 접촉,의사소통 최대 접촉 & 의사소통

경계선이 지닌 특징

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2 경계선

  • 가족구조의 하위 체계간 경계선이

    명확한지, 밀착되었는지, 분리되었는지에 따라

    애매한, 명료한, 경직된 경계선으로 분류

  • 경직된 경계선

    • 가족성원이 뿔뿔이 흩어져 격리된 상태

  • 명료한 경계선

    • 정상적인 가족

  • 애매한 경계선

    • 가족 간 서로 지나치게 얽혀 필요 이상 관여

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경계선

  • 경직된 경계선

    • ‘나는 나, 너는 너’ 지나치게 독립적 태도로 대함

    • 서로 소외감, 거리감, 각자 자율적, 독립적으로 기능

  • 애매한 경계선

    • ‘너의 일은 모두 나의 일’ 이라는 식

    • 가족원 개인의 정체성 구분이 모호

    • 가족원 간 거리감 없고 강한 소속감,

    • 자율성 방해 받음, 자율성, 독립성은 허용 안됨

    • 개인의 분화는 가족에 배신행위,

    • 한 가족원에게 일어난 일이 가족체계 전체가 반응함

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기능적 경계선

  • 명료한 경계선의 가족

    • 가족원은 자율적이고 독립적

    • 필요하면 서로의 안녕과 행복을 위해

      행동하고, 지지하고, 관여함

    • ‘우리’ 집단의식과 함께

      ‘나 자신’ 의 정체성과 감정을 잃지 않음

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경계선

  • 대부분의 가족들 경계선

    • 경직된 경계선으로부터

      모호한 경계선의 연속선상에서 어느 한 지점에 속함

  • 가족의 경계선

    • 가족원 간의 지속적 상호작용의 결과로 정해짐

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경계선의 조정

  • 가족 경계선의 조정 필요

    • 가족원 개개인의 발달기적 욕구를 지원하기 위해

    • 외적 스트레스에 대처하기 위해

    • 예: 자녀가 어릴 때는 모호한 경계선이 적절하지만

      자녀가 청소년기 때는 명확한 경계선이 바람직

    • 예: 가장이 실직 스트레스 상황 대처를 위해

      가족이 서로 대화, 의논, 협력할 수 있도록

      명확한 경계선과 모호한 경계선 사이에서의

      융통성이 요구된다.

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3 위계구조

  • 가족 내 존재하는 구조

    • 하위체계

    • 경계선

    • 위계구조

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3 위계구조

  • 효율적 위계구조

    • 효율적 위계구조에 따라

      가족 구성원이 적합한 위치에 있을 때

      가족이 적절하게 기능할 수 있음

    • 위계구조는 가족 내 권력을 기반으로 함

    • 가족 내 권력은

      • 권위 (결정권자가 누구인가) 및

        책임 (누가 결정을 수행하는가) 과 관련 있음

      • 하위체계의 기능 및 경계선과 관련 있음

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3 위계구조

  • 가족이 기능적이기 위해서는

    부모와 자녀는 분화된 권위를 가져야 하며

    자녀의 성장에 책임 지는 부모 하위체계가

    자녀 하위체계보다 상위에 위치하는 위계구조를

    갖고 있어야 한다.

  • 부모가 자녀보다 더 큰 권위와 책임을 맡아야

    한다는 가족의 보편적 위계구조를 위반하여

    가족상호작용 일어나면 역기능 발생할 수 있음

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역기능적 위계구조

  • 역기능적 위계구조는 제휴와 연관된다

    • 제휴

      • 가족 상호작용 과정에서

        한 개인이 다른 가족원과 협력관계를 갖거나

        다른 가족원과 상반(대립)되는 관계를 갖는 것

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역기능적 위계구조

  • 제휴에는 동맹과 연합이 있다

    • 동맹

      • 두 사람이 공동의 이익이나 공동의 목적 때문에

        제 3자를 끌어들여 공동전선을 펴는 것

        예) 자녀들이 아빠와 동맹 맺어 엄마를 반격

    • 연합

      • 두 사람이 제 3자에게 대항하기 위해 친밀해지는 것

        예) 아빠에게 대항하기 위해 두 형제가 연합

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제휴

동맹

연합

동생

아빠

동생

아빠

  • 엄마에게 용돈 더 타기 위해

  • 의기투합한 2형제가

  • 제 3자 아빠를 끌어들임

  • 아빠에게 대항하기

  • 위해 형제가 친밀해짐

  • 아빠의 권위 약해짐

역기능적 위계구조: 예

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안정 연합의 역기능성

  • 안정연합

    • 두 가족원이 제 3의 가족원에 대항하기 위해

      결속한 연합이 안정적으로 지속되면 역기능적

    • 가족 내 한 가족원을 밀어내기 위해

      두 사람이 밀착된 관계를 지속

    • 연합한 2인은 정서적으로 밀착되고

      다툼의 대상이 되는 가족원과는 멀어진다

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안정 연합 모형

안정연합의 삼각관계

부부 갈등이 있을 경우 한 부모와 자녀 사이

안정연합이 이루어짐 삼각관계 형성됨

연합

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아내

아버지로서 권위 상실

의사결정 및 대화에서 소외됨

남편

안정된 연합의 역기능성

  • 안정연합의 역기능성

    • 가족의 위계구조 무너지고 역기능적으로 됨

    • 자녀 양육에 대한 권위와 책임 함께 해야 할

      부부간 연합 깨어지고

    • 부모 권위 위협받고 부모로 기능하기 어렵다

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안정된 연합의 역기능성

  • 우회연합

    • 가족원 간 갈등 생길 경우 이를 피하기 위한 수단

    • 부부갈등이 있을 경우

      아내(또는 남편)이 남편(아내)에게 불만, 갈등을

      직접 대화로 해결 못하고 자녀에게 불만 토로하여

      직접적 갈등을 우회해서 푸는 현상

    • 예: 숙제 안 했다는 등 여러 이유를 들어

      자녀를 크게 야단치고

      남편에 대한 불만, 보복심리를 우회적으로 푼다

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안정된 연합의 역기능성

  • 우회연합의 결과

    • 반복적 우회 연합이 발생할 경우

    • 자녀는 불안, 자신감 결여, 부모의 일관성 없는

      태도와 행동에 적대 감정을 갖게 됨

    • 부부는 자녀의 문제행동으로 인해

      표면적으로는 대화를 하게 되고

      부부관계를 유지하게 됨

    • 자녀의 문제행동으로 부부체계가 역기능적으로

      유지됨

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  • 우회연합의 삼각관계

    부부 갈등이 모자 갈등으로 변질되거나

    또는 모자 갈등 및부자갈등으로변질됨

    삼각관계 형성됨

자녀

자녀

또는

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안정된 연합의 역기능성

  • 세대간 안정연합

    • 가족 연합이 세대 간에 형성되는 경우

    • 즉 원가족과의 관계에서 형성되는 경우

    • 부부가 자녀와 연합하면 아래세대와의 안정 연합

    • 부부가 그들 부모와 연합하면

      위 세대와의 안정 연합이다

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남편

시어머니

아내는 의사결정, 대화에서 소외됨

아내

안정된 연합의 역기능성

  • 고부갈등: 전형적 안정연합의 예

    • 며느리의 부부관계에 시어머니가 개입되고

      아들은 아내보다 어머니와 밀착된 관계 유지하고

      모든 의사결정을 아내가 아닌 어머니와 함께 한다.

    • 자녀의 입장에서 엄마가 소외되고 아버지와 할머니가

      자녀에게 부모 역할하게 될 때 혼란에 빠짐

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2014-08-06


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역기능적 위계구조 사례

저는 이 집에서 도무지 누군지 모르겠어요.

저에게는 권한이 아무 것도 없습니다. 남편이 벌어오는

돈을 일정액 타다가 그냥 살림이나 하고 아이들이나

키우는 보모에 불과한 것 같아요. 집안의 의사결정은

거의 다 남편이 하고 시댁과 관련된 명절, 제사, 성묘는

장남인 남편이 주로 시어머님과 함께 결정합니다.

모든 것을 결정해서 늘 통보하는 식이죠. 정말 살 맛이

안 납니다. 결혼이 이런 것이라면 혼자 사는 편이 나았을

것입니다.

인용 :가족치료의 이해, 정문자 등 (2007) 212쪽

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세대간 안정연합

  • 부부 갈등관계 / 남편과 할머니 세대간 안정 연합

  • 할머니와 아내 갈등관계 / 할머니와 아들 안정 연합

할머니

할아버지

연합

남편

아내

연합

아들

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역기능적 위계구조

  • 또 다른 역기능적 위계구조

    • 부모 역할을 하는 자녀가 있을 경우

    • 자녀가 부모보다 더 큰 힘을 갖는 경우

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사회적 가치 및문화변동과 가족의 재적응

  • 사회적 가치 및 문화변동과 가족 재적응

    • 유교적 전통이 강한 한국 가족은

    • 세대와 연령, 성별에 따라 엄격한 위계구조를

      요구 받아 왔다.

    • 아내는 남편에게, 자식은 부모에게,

      손아래 사람은 손위 사람에게 순종해야 했다.

    • 의사결정에 있어서도 마찬가지이다.

    • 사회적으로 개인주의, 성평등주의가 확산되면서

      가족 내 전통적 위계구조의 변화가 빠르게 일어남

    • 새로운 가족의 위계구조의 재확립이 요구된다

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가족 구조의 2요인

  • 보편적 가족구조 요인

    • 동일 문화권의 대부분 가족이 공유하는 가족구조

    • 보편적 가족구조에 따라 그 문화권에서

      기대하는 가족 내 상호교류 유형을 발전시키고

      보편적 가족구조가 가족원의 행동을 규제한다.

  • 가족 특유의 가족구조 요인

    • 한 가족이 가족 특유의 가족 구조를 형성한다

    • 가족 특유의 가족구조는

      가족 내 특정한 상호교류 유형을 발전시키고

      가족원의 행동을 규제한다.

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    구조적 가족치료기법

    • 구조적 가족치료 기법

      • 문제나 증상은 역기능적 가족구조에서 발생

    • 역기능적 가족구조

      • 경계선이 분명하지 않거나

      • 경계선이 경직되거나 지나치게 밀착된 가족

      • 각 하위체계가 제 기능 다 하지 못하는 가족

      • 가족위계구조가 적절히 확립되지 못한 가족

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    치료 목표

    • 치료 목표

      • 역기능적 가족의 재구조화

      • 문제나 증상을 직접 다루지 않고

        가족을 재구조화하게 되면 문제나 증상이 제거됨

    • 하위체계 간 명확한 경계 설정, 가족 위계 질서 강화,

      가족 실상에 맞는 규칙의 실천을 통해

      만족스러운 상호작용 방식을 배움으로써

      갈등과 스트레스에 적절하게 대처하도록 돕는다.

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    가족 재구조화 지침

    • 가족 재구조화를 위한 지침

      • 가족 위계구조를 적절히 확립한다

        • 부모가 권위와 책임 맡고, 부모 권위 아래

        • 부모-자녀 세대간 차이 인정함

      • 부모가 연합한다

        • 부모가 서로 지원하고 통일된 모습 보임

      • 형제자매 체계가 기능하도록 존중

    • 형제자매가 서로 협상하고 지지하면서

      갈등이나 차이 해결하고 서로 존중하도록 지원

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    가족 재구조화 지침

    • 부부 하위체계를 부모 하위체계와 분리

      • 부부 하위체계를 부모하위체계와 분리하여

        부부만의 독립적인 영역과 시간을 갖고

        부부간 친밀감과 사랑을 증진시킨다.

  • 경계선이 경직되거나 분리된 가족에게는

    • 가족원간의 상호작용 빈도를 증가시킴으로써

      분명한 경계선을 갖도록 돕는다

  • 경계선이 밀착된 가족을 치료할 경우

    • 개인이나 하위체계가 서로 분화하도록 돕는다.

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    치료자가 가족에 합류

    치료자가 가족의 구조 확인

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    가족구조 변화시켜재구조화함

    구조적 가족치료 과정

    구조적 가족치료 과정

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    치료자가 가족에 합류

    • 치료자가 가족에 합류한다

      • 합류는 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을

        있는 그대로 수용하고 가족의 강점을 직접

        경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동이다.

      • 치료자가 가족에 합류한다는 것은

        가족 상호작용의 일원이 된다는 것이다.

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    치료자가 가족에 합류

    • 치료자가 가족에 합류

      • 치료자는 가족 상호작용의 핵심 주제를 파악하고

        가족의 희생양이 느끼는 고통과 슬픔을 느끼고

        특정 가족원이 가족에게서 받는 신뢰와 사랑도

        느낄 수 있다.

      • 치료자가 가족에 잘 합류하기 위해서는

        치료자의 적응 능력이 있어야 한다.

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    치료자가 가족에 합류

    • 합류를 성공적으로 이끌기 위한 치료자의 행동

      • 따뜻하고 수용적으로 말하기

      • 가족원에게 말할 기회를 동등하게 주기

      • 취역점 보다 가족의 강점을 부각하기

      • 긍정적 행동을 강화하기

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    치료자가 가족에 합류

    • 합류를 성공적으로 이끌기 위한 치료자의 행동

      • 가족원들의 두려움을 확인하기

      • 가족원들이 다루고 싶어하는 문제들을 각각 다루기

      • 긍정적 상호작용을 끌어내기

      • 내담자에게 익숙하거나 의미 있는 언어나 개념을

        치료자가 함께 사용하기 등

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    치료자는 가족의 정서체계에 적응한다.

    가족은 치료자로 부터 비난 듣거나 부정적 평가를

    받을까 봐 불안해하고두려워한다

    문제해결을 원하면서도 가족은 변화를 두려워한다

    치료 위해 온 가족들은 상호 분노하고 죄책감 느낀다

    치료자가 가족을 있는 그대로 받아들이고 존중해야만

    가족이 치료자를 받아들이게 된다

    치료자가 가족구조에 개입할 수 있으려면

    가족이 치료자를 받아들여야 한다는 점을 명심해야 한다.

    치료자가 가족에 합류

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    가족의 구조 확인

    • 치료자가 가족의 구조를 확인한다

      • 치료자는 가족 하위체계 기능, 경계선,

        위계구조의 측면에서 가족구조를 파악

    • 가족구조를 파악하는 단계 및 방법

      • 가족의 일반적 특성을 파악한다

        -식구 몇 명, 누구, 나이, 성, 종교, 사회경계 조건 등

      • 현재 제시된 문제 등 기초적 정보를 확인한다

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    가족의 구조 확인

    • 가족구조를 파악하는 단계 및 방법

      • 가족의 상호교류 과정을 치료자가 관찰한다

        예: 누가 먼저 말을 하는지,

        누구의 말이 존중되는지,

        누구의 말이 차단되는지를 관찰한다.

      • 실연 enactment 을 통해 가족구조 파악한다

        • 실연은 치료실에서 치료자의 요청에 따라

          가족이 평소 그대로의 행동을 실제 해보이는 것

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    가족의 구조 확인

    • 가족구조를 파악하는 단계 및 방법

      • 가족이 치료실에 앉는 위치를 통해

        가족구조를 파악한다

        • 부부 멀리 앉고 엄마와 큰 아들이 붙어 앉고,

        • 아버지는 뒤로 물러서 앉는다면

        • 부부는 경직된 경계선,

        • 엄마와 아들은 밀착된 경계선 가능성이 있다.

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    가족의 구조 확인

    • 구조적 모델에서는

      • 치료자가 가족구조에 대해 미리 가정하지 말고,

        가족의 상호교류를 관찰하고

        치료 상황에서 가족이 가족구조를

        실연 enactment 하도록 하고

        실연을 통해 가족의 유형과 구조를 파악해야

        한다는 점을 강조하고 있다.

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    가족구조 변화시켜재구조화

    • 가족구조를 변화시켜 재구조화한다

      • 가족을 재구조화하기 위해

        • 가족의 경계선을 조정하고

        • 하위체계가 각 기능하도록 돕고

        • 위계구조를 적절히 확립하도록 돕는다.

      • 가족의 재구조화 과정

        • 오랫동안 안정적으로 유지되던

          가족의 상호작용은 불균형상태로 되고

          기존의 가족신념은 도전을 받게 된다.

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    치료자의 역할

    • 가족의 재구조화라는 치료목표를 달성하기 위해

      치료자는 가족을 존중하지만확고한 방법으로

      개입하여 변화가 일어나도록 한다.

    • 미누친은 역동적이고 강압적인 방법으로 치료를

      진행하는 경향성이 있었다.

    • 중요한 점은 치료자는

      가족의 주의와 관심을 집중시킬 수 있을 만큼

      확고하고 분명한 입장에서

      치료적 강도를 조절해야 한다는 것이다

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    구조적 가족치료 기법

    • 합류를 위한 기법

      • 유지

      • 추적

      • 모방

    • 구조적 지도

    • 가족의 재구조화 기법

      • 긴장고조기법

      • 증상활용기법

      • 과제부여

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    합류 기법 : 유지

    • 유지maintenance

      • 가족구조를 분석할 때 치료자가 의도적으로

        가족구조를 지지해주는 기법

        예) 어머니의 지도력이 강한 가족에 합류할 때

        치료자가 어머니의 위치를 인정하고

        어머니를 통해 자녀와 접촉한다

      • 가족원 개인의 특성을 수용하고

        가족의 장점을 인정하고 지지하고,

        특정 가족원의 위치를 지지하는 것 등

        예) 침묵 지키려는 자녀를 그대로 수용하고 존중함

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    합류 기법 : 추적

    • 추적tracking

      • 마치 레코드판의 홈을 따라 움직이는 바늘처럼

        치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을

        따라가고 계속 하도록 격려하면서 합류한다

      • 치료자는 가족이 말하는 내용을 명확히 하기 위해

        질문하거나 찬성하는 의견을 말하거나

        가족이 말한 내용의 핵심을 끌어내는 작업을 한다

      • 치료자는 가족의 이야기에 반박하거나 도전하지 않고

        가족에게 관심을 보여준다.

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    • 추적기법의 예

      치료실에서 자녀가 마구 돌아다니면서 치료를

      방해하는데 부모가 아무런 제대를 하지 않을 경우

      치료자의 추적방식은 다음과 같다.

      “아이가 매우 활발하군요, 집에서도 이렇게 행동하나요?

      그럴 때 어머니(혹은 아버지)는 어떻게 하시나요?

      어머니가 그렇게 할 때 아버지는 어떻게 하시죠?”

      • 이런 추적 질문을 통해 가족하위체계의 기능을

        파악한다. 아내나 남편이 사용하는 특정한 용어나

        의사소통방식을 추적함으로써 문제 핵심이나

        가족구조를 파악할 수 있다

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    합류기법 : 모방

    • 모방mimesis

      • 치료자가 가족생활 방식과 정서상태에

        적응하기 위해 가족이 사용하는 언어, 몸짓,

        대화 방식을 그대로 따라 하는 기법

        예) 느릿느릿 반응하는 가족원에 맞춰

        치료자도 속도를 늦추어서 반응한다

        예) 말 수 적은 가족에게 치료자 역시

        말을 아껴 반응한다

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    구조적 지도

    • 구조적 지도

      • 구조적 지도는 가족의 상호작용을

        그림으로 나타낸다.

      • 치료자는 구조적 지도를 통해

        가족의 상호작용 구조를

        간략하게 나타냄으로써

        변화과정을 평가하거나

        치료 목표를 설정하는데 사용한다.

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    구조적 지도의 기호

    • 명료한 경계선

    • 모호한 경계선

    • 경직된 경계선

    • 협력관계

    • 지나친 밀착관계

    • 갈등

    • 연합

    • 우회

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    구조적 지도의 예

    명료한 경계선

    모호한 경계선

    부 모

    자녀

    자녀

    부부간 갈등이장기화되면서

    아내가 자녀와 동맹하여

    모호한 경계선을 형성하고

    남편은 다른 가족원과

    경직된 경계선을 형성한 가족

    • 부모-자녀하위체계 사이

    • 경계선이 명확하여

    • 적절한 위계구조가 형성된

    • 기능적인 가족

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    가족 재구조화기법

    • 가족재구조화 기법

      • 긴장고조기법

      • 치료자는 가족에게 스트레스를 증가시켜

        긴장을 높임으로써 가족 재구조화를 돕는다.

        예) K가족에서 부인은 남편의 의견을 대변해주는

        역할을 한다. 치료자가 남편에게 질문하자

        부인이 남편의 의견을 대신 말하기 시작한다.

        치료자는 “부인, 잠깐만요”하고 말을 중단시킨 후

        “저는 남편 말을 듣고 싶군요”라고 개입함으로써

        남편이 직접 말하게 한다

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    가족재구조화 기법: 긴장고조기법

    • 긴장고조기법은 가족이 지켜 온

      평형상태를 벗어나 재구조화하도록 돕는 기법

    • 긴장고조를 위해

      치료자는 문제핵심의 정곡을 지적하거나

      목소리 크기, 속도 등을 조절하는 강조 기법을

      사용한다.

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    가족재구조화기법: 긴장고조기법

    • 그 동안 가족이 외면해온 가족 간 차이점을

      공개적으로 토론하게 하여 긴장고조 시킨다

    • 가족 내 갈등을 표면화 시켜서 긴장 고조시킨다.

    • 치료자가 가족 내 하위체계에 직접 합류하여

      가족 내 긴장을 고조시킨다.

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    가족재구조화기법: 증상활용기법

    • 가족 재구조화 기법

      • 증상 활용기법

      • 증상의 재명명: 치료자는 증상이 역기능적 가족구조와

        관련 있다고 증상을 재정의해준다.

      • 증상에 무관심하기 :

        예) 가족구조의 산물인 청소년자녀의 비행문제에는

        무관심한 채 부부간 부정적 상호작용에 초점 맞춤

      • 증상에 초점 맞추기

        • 증상과 관련된 가족 내 상호작용을 실연하게 하여

          가족이 증상을 새로운 각도에서 바라볼 수 있게 해줌

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    가족재구조화기법: 과제부여

    • 가족 재구조화 기법

      • 과제부여

      • 가족의 재구조화를 돕는 과제를 치료자가 가족에게

        부여한다.

      • 치료시간에 부여하는 과제부여

      • 예 : “부인이 속상해 할 때마다 부인의 손 잡아주세요”

      • 치료시간 외 과제부여

      • 예: 부부가 공통 관심 있는 TV 프로 보고 토론 30분

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    가족재구조화기법: 과제부여

    • 과제부여

      • 과제를 줄 때 언제, 어디서 누구와,

        어떻게 교류해야 하는지에 대해 명확하게

        치료자가 설명해야 한다.

      • 과제 부여는 가족의 재구조화를 돕는다.

      • 과제 부여는 역기능적 가족구조를 명확하게

        볼 수 있도록 해줌으로써 가족에게 역기능적

        가족구조를 구체적으로 지적해줄 수 있는

        기회를 제공해준다.

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    Thank You!

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    구조적 가족치료의 요약

    • 구조적 가족치료의 기본 입장

      • 가족의 하위체계, 경계선, 위계구조의

        개념을 통해 어떤 가족이 기능적인지,

        어떤 가족이 역기능적인지를 파악하게 해준다.

    • 치료목표

      • 가족의 상호작용 구조를 기능적 방향으로

        재구조화는 것이다.

      • 가족재구조화를 통해 증상이나 문제가

        사라진다.

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    구조적 가족치료의 요약

    • 치료모델의 특징

      • 적절한치료적 개입을 위해

        치료자가 가족에게 합류할 것을 강조한다.

      • 합류에 성공한 치료자는

        가족을 재구조화하기 위해

        하위체계와 경계선, 위계구조의 측면에서

        가족을 평가하고,

        변화가 필요한 측면에 적극적으로 개입한다.

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    구조적 가족치료의 요약

    • 가족재구조화를 위해 치료자가 사용하는 기법

      • 가족의 상호작용에 대한 긴장감 고조,

        증상 활용, 과제 부여 기법

    • 치료의 성공은

      • 치료자가의 성공적인 합류를 할 수 있는지,

      • 가족을 정확하게 사정(분석)하는지,

      • 적절한 기법을 사용하는지에 달려있다.

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    Structural family therapy1

    부록 : 구조적 가족치료Structural Family Therapy


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    구조적 가족치료 사례

    • 구조적 가족치료에서 흔히 다루는 사례:

      • 부모가 부부갈등을 대처 못하고 자녀를 끌어들인다.

      • 부부는 자신들의 문제를 해결하는 대신

        자녀에게 관심을 돌리고 지나치게 자녀 걱정을 한다.

      • 그 결과 부부 사이의 긴장은 해소되지만

        역기능적 문제가 유발된다.

      • 아버지는 어머니가 아이에게 지나치게 허용적이라고

        비난하고, 어머니는 아버지가 지나치게 엄격하다고

        비난한다.

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    • 어머니는 아이의 요구에 대해서만 지나치게 헌신적이고

      남편은 소외시킨다.

    • 아버지는 아이에게는 필요한 반응도 하지 않는다.

    • 그 결과 세대를 초월한 연합이 이루어진다.

      어머니와 아이 사이에 밀착된 관계가 이루어지고

      아버지는 배제되는 역기능적 가족구조가 발생한다.

    • 치료적 개입:

      치료자는 부모 갈등으로 인해 세대 간 경계를 뛰어넘는

      연합이 이루어진 역기능적 가족구조를 파악하고

      세대 간 경계를 명확히 하는 가족구조의변화를 시도한다.

    Family Academia K.H. Rhee

    2014-08-06


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