GAVI 项目管理

GAVI项目管理 陈爽江津市CDC免疫规划科

背景 • 乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是一种对家庭及社会造成沉重负担的传染病，是贫困地区因病致贫的一个重要因素。据估计，我国乙肝病毒携带者1.2亿，占全球三分之一以上，每年乙肝新发病例约50万，占全国传染病发病总数的四分之一。乙肝病毒携带者在入学、就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题，成为我国重大的公共卫生问题之一。重庆市是乙肝的高发地区，每年新发病例1.6万人左右。 • 1991年开始，卫生部就将乙肝疫苗接种作为预防和控制乙型肝炎的重要策略，但是，由于乙肝疫苗是自费疫苗，导致乙肝疫苗接种率各地很不平衡，农村地区的接种率一直处于较低水平，一些边远贫困地区儿童乙肝疫苗全程接种率仅有10%左右,达不到应有的保护效果。

背景 • 为使每个新生儿都有机会获得乙肝疫苗免疫服务，我国政府决定2002年起将乙肝疫苗纳入计划免疫，加快乙肝控制，保护儿童免受乙肝侵害。中央财政安排专项资金，同时争取到国际疫苗免疫联盟（GAVI）和全球儿童疫苗基金的合作项目，帮助包括重庆市在内的西部12个省份及一些贫困地区开展乙肝疫苗接种工作。我市2003年4月将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，2006年5月1日所有新生儿实施免费接种乙肝疫苗， • 在实施疫苗免疫服务中，为了防止重复使用一次性注射器和针头，以及玻璃注射器和针头的消毒不彻底，可能造成的血源性疾病感染和传播。1999年，世界卫生组织、联合国儿童基金会及联合国人口基金会联合发表声明：鉴于自毁型注射器不能被重复使用，人群中感染传播血源性病原体的可能性最小，因此应将其作为预防接种的首选器材，并建议使用安全盒回收使用过的注射器和针头，并对其进行焚烧或深埋等无害化处理。我国政府在此次项目实施中，采纳了国际组织的建议，在计划免疫工作中推广自毁型注射器和安全盒的使用。

项目概述 GAVI是由世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、世界银行、比尔和梅琳达•盖茨基金会、帕斯适宜卫生技术项目中心（PATH）、洛克菲勒基金会、疫苗生产企业和相关研究与技术开发院（所）共同组成的联盟 GAVI和疫苗基金对发展中国家的支持领域主要包括：　* 改善免疫服务系统基础设施　* 推广新疫苗的应用　* 开展引入和开发新疫苗相关研究 2002年GAVI与中国政府达成协议，确立了乙肝疫苗免疫及安全注射五年合作项目，合作双方将共同资助该项目。在五年项目期间，用于购买乙肝疫苗和自毁性注射器材的费用合计为7600万美元，将由中国政府和GAVI各承担50%。

目标 • 以县为单位12月龄内儿童乙肝疫苗三针全程免疫接种率达到85%，城市达95%以上，农村达85%以上； • 以县为单位新生儿乙肝疫苗第一针及时接种率达到75%以上，城市85%以上，农村75%以上 • 全面推行自毁型注射器，确保预防注射安全江津市2006年目标：乙肝疫苗全程接种率达90％以上；首针及时接种率达70％以上，100%使用自毁型注射器。

项目管理 1、要掌握本辖区接种对象的人口数据。收集最新人口数据，动态掌握当地儿童出生、流动状况。 2、必须建立项目用乙肝疫苗和注射器材领发登记制度，接种点建立接种登记制度，适龄儿童接种后，接种人员、儿童家长或监护人应在预防接种卡证、接种登记簿上签字。 3、疫苗的管理 • 所有新生儿（流动儿童）享受政府免费提供的乙肝疫苗。 • （镇、街道）卫生院等单位每次领发的疫苗数量，要根据需用量和贮存能力安排，贮存量一般不得超过2个月的使用量。下发给基层接种点的疫苗要以支为单位，以减少疫苗的浪费。承担、接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰箱。

项目管理 疫苗计划需要量应依据现行的儿童免疫程序、本地区的人口资料、预防接种的服务形式、计划免疫工作的开展情况及疫苗运输、贮存的形式、疫苗消耗系数等制订疫苗计划需要量，即：乙肝疫苗需要量（ml）=(0岁×3）×流动人口系数（1.2）×疫苗损耗系数（1.1）×剂量（0.5） • 各级疾病预防控制机构和基层接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符。

项目管理 4、各级要按照《江津市乙肝疫苗计划免疫技术管理规程》的要求，规范乙肝疫苗接种管理，健全乙肝疫苗接种登记卡转移制度，做好与其他医疗保健机构儿童乙肝疫苗接种的衔接工作。流动儿童享有与常住儿童同等的免疫权利，应按照与其出生地和居住地常住儿童相同的计划免疫管理办法开展乙肝疫苗接种。 5、各地要按照《江津市市乙肝疫苗计划免疫技术管理规程》的要求，更新常规免疫管理卡、证、报表，及时报告乙肝疫苗首针及时接种率和全程接种率。

项目管理 6、规范乙肝疫苗预防接种服务，防止预防接种事故的发生。同时，要认真做好预防接种后异常反应的监测、报告和处理工作。 7、安全注射各级有关预防接种人员要加强安全注射意识，严格按照《预防接种工作规范》作好接种前、后的各项工作，严防接种事故的发生，确保疫苗接种效果及安全注射。

工作重点 • 乙肝疫苗全程接种率达90％以上；首针及时接种率达70％以上 • 疫苗和注射器管理专帐管理,帐物相符 • AD注射器的使用、回收和处理 (材料、档案、现场）

工作重点 • 每个接生医院的产科、儿科必须张贴 • 致孕妇的一封信

存在问题 • 部分地区基础工作不扎实，儿童底数不清，建卡建证率低。 2005年报告应接种人数：7894 99.58 2005年报告实接种人数：7861 2005年出生人数（计生部门）：9829 79.98 为什么？ 1. 未能掌握所有应接种对象 • 2. 报告数据准确性差 • 3、最根本最直接的原因是什么呢？漏种、未种 • 大部分地区乙肝疫苗的管理工作较为混乱，出入库账目不清，账物不符现象仍然存在。 • 项目填写不完整（三联单、儿童预防接种登记薄） • 流动人口管理难度较大。 • 疫苗积压严重。

下一步工作 • 加强接种，继续开展查漏补种工作 • 提高常规免疫报告质量 • 加强疫苗、注射器管理 • 加强对基层的督导

加强对基层的督导 • 接种点的督导 • 疫苗及注射器管理（全年接种人次数/全年收苗数、帐物是否相符、注射器的使用及销毁等） • 冷链管理（数量、是否完好、温度记录等） • 常规免疫报表质量 • 乙肝疫苗接种达标情况

加强对基层的督导 • 接生机构督导 • 查看分娩登记记录 • 查看接种记录 • 查看三联单 • 疫苗及注射器的管理

思考题 • 某镇2005年出生人口800人，请计算该镇乙肝疫苗的需求量？

我们的联系方式: 邮箱:mgk@jjcdc.org 电话:47564324

谢谢！

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