Radioterapie, hormonální terapie nebo operace u karcinomu prostaty?

1. Radioterapie, hormonální terapie nebo operace u karcinomu prostaty? MUDr. Běla Malinová Radioterapeuticko-onkologické odd. FN v Motole

2. Základní data • Karcinom prostaty patří mezi nejčastější solidní nádory u mužů, má stoupající incidenci,v ČR i v USA již se stal nejčastěji vyskytujícím nádorovým onemocněním u mužů . • Základní léčebné postupy : • observace, chirurgie, zevní radioterapie,brachyterapie, • hormonoterapie, kombinace těchto přístupů • Léčebná strategie závisí na pokročilosti onemocnění • Nízké riziko T1-2a + Gleason skóre 2-6 + PSA <10 ng/ml • Střední riziko T2b-2c či Gleason skóre 7 či PSA 10-20 ng/ml • Vysoké riziko T3a či Gleason skóre 8-10 či PSA >20 ng/ml • Velmi vysoké riziko T3b-T4 nebo N1 • Léčba závisí i na rozhodnutí pacienta, na jeho celkovém stavu a předpokládané době života

3. Observace • Pacienti nízkého rizika a očekávanou dobou přežití < 5-10 let • Lze zvážit i u asymptomatických pacientů s dobře či středně diferencovanými karcinomy prostaty T3 s omezenou dobou přežití • Aktivní observace u mladších mužů s karcinomy nízkého rizika: • Pravidelné sledování hladin PSA, pokud doubling time < 3 roky – změna postupu • Opakované biopsie - pokud GS > 6 – změna postupu • Rozhodnutí pacienta léčit se

4. Hormonální léčba • Samostatná : symptomatičtí pacienti T3-4 ve špatném celkovém stavu s PSA > 25 ng/ml • HT nelze vyléčit karcinom prostaty, lze dosáhnout zmenšení tumoru, ulevit od obtíží, odsunout progresi onemocnění o roky • Vedlejší účinky HT: osteoporóza,gynekomastie, erektilní dysfunkce, anémie,deprese, kardiovaskulární komplikace • HT = součást radikální léčby lokálně pokročilých karcinomů spolu s chirurgií či radioterapií, jak v neoadjuvanci, tak jako adjuvantní terapie

5. Radikální prostatektomie či radioterapie? • Pacienti s karcinomem nízkého rizika – léčebné přístupy : • Radikální prostatektomie • Zevní radioterapie (RT) • Brachyterapie • Podobné léčebné výsledky , důležitá kvalita života • Pacienti středního rizika: • Radikální prostatektomie (RP) • Zevní RT s vyšší dávkou, • RT + HT 3-6 měsíců • Zevní RT + brachyterapie • Samotná brachyterapie (implantace zrn 125I) • Komplikace lokální terapie: • RP – horší kontinence moče • RT – horší střevní obtíže • RP i RT – podobné snížení sexuálních funkcí

6. Radikální prostatektomie • Pacienti nízkého a středního rizika • Indikována u malých T3 stadií, někdy v kombinaci s neoadjuvantní HT • pT3 pacienti – benefit adjuvantní RT (časné či v odstupu) • Pokud pT3 + R1 resekce (pozitivní okraje) – indikována adjuvantní radioterapie (60 Gy) i při dosažení nulových hodnot PSA, pokud persistuje detekovatelná PSA , indikována vyšší dávka RT (66Gy) • Stoupající hodnota PSA po RP během FU – indikace k RT

7. Lokálně pokročilé onemocnění (T3, T4 ± N1) • RT + HT 3 roky (evidence based level 1) • Eskalace celkové dávky RT (76-80Gy) – vyšší lokální kontrola • Moderní techniky RT : • 3D konformní radioterapie – možnost eskalace celkové dávky, • 3D plánovací systémy, dávkově objemové histogramy, vstupní • pole tvarovaná mnoholistovým kolimátorem • IMRT (RT s modulovanou intensitou) – možnost ozářit i konkávní • objemy, inverzní plánování, nižší radiační zátěž rizikových orgánů • IGRT (obrazem řízená RT) –možnost denně zobrazit cílový objem, kontrola polohy mezi jednotlivými frakcemi, snížení chyb v nastavení – redukce PTV, nižší dávka na rizikové orgány, • Využívá : portálové zobrazení (MV, kV záření X), USG, on- board imaging (kombinace urychlovače s CT), kontrastní intraprostatické klipy

8. Otázky ? ~Odpovědi!