Factors Predicting Mortality in Necrotizing
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Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus Containing Panton-Valentine Leukocidin. Yves Gillet, Philippe Vanhems, Gerard Lina, Michele Bes, François Vandenesch, Daniel Floret, and Jerome Etienne. 2007. Saint-Étienne Juin 09

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Yves Gillet, Philippe Vanhems, Gerard Lina, Michele Bes, François Vandenesch, Daniel Floret, and Jerome Etienne

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Presentation Transcript


Factors predicting mortality in necrotizing community acquired pneumonia caused by staphylococcus aureus containing pant

Factors Predicting Mortality in NecrotizingCommunity-Acquired Pneumonia Caused byStaphylococcus aureus Containing Panton-ValentineLeukocidin

Yves Gillet, Philippe Vanhems, Gerard Lina, Michele Bes, François Vandenesch, Daniel Floret,

and Jerome Etienne

2007

Saint-Étienne Juin 09

A.Gentilhomme DESAR

INSERM


Rappel 1

Rappel (1)

  • Leucocidine de Panton Valentine

  • Activité leucotoxique m.e.e en 1932

  • Toxine synergohymenotrope (S et F)

  • Exprimée par SAMR (++) et SAMS

  • Lyse PNN (pores membranaires)

  • Lésions nécrotiques tissulaires

  • Emergence mondiale


Rappel 2

Rappel (2)

  • Infections peau et tissus mous

  • Ostéomyélite

  • Pneumopathie nécrosante


Rappel 3

Rappel (3)


Rappel 4

Rappel (4)

  • Précédée de symptômes grippaux

  • Hémoptysie

  • Épanchement(s) pleural(aux)

  • SDRA d’installation rapide

  • Leucopénie

  • Mortalité élevée (61%) et précoce (mediane 4,3j)


Question pos e

Question posée.

  • 41 cas décrits et aucun facteur prédictif de mortalité identifié.

  • Facteurs prédictifs de mortalité

  • Dans la pneumonie communautaire nécrosante

  • Due au staphylocoque doré

  • Producteur de leucocidine de Panton Valentine

  • ?


Mat riel et m thode

Matériel et méthode


Type d tude

Type d’étude

  • Multicentrique (39 hôpitaux, 8 pays)

  • Observationnelle

  • Cohorte continue

  • 1986 à 2005

  • 50 cas

  • Prospective 42 cas (99-05)

  • Retrospective 8 cas (86-98)


Population

Population

  • Critères d’inclusion:

  • Pneumopathie clinique et radiologique

  • Isolement d’un Staphylocoque doré par ponction pleurale ou d’abcès, LBA, brosse de Wimberley, aspiration bronchique protégée, hémocultures

  • SA seul pathogéne isolé

  • Gènes luk-PV et mecA identifiés par PCR

  • Antibiogramme


Population1

Population

  • Critères d’exclusion:

  • Pneumopathie nosocomiale (48H)


Donn es recueillies

Données recueillies

  • Centre national de référence des staphylococcies de Lyon

  • Démographiques

  • Histoire de la maladie

  • Signes cliniques

  • Résultats radiographiques

  • Résultats biologiques des 48 premières heures

  • Scores de gravités (PRISM 3 et SAPS II)

  • PEC thérapeutique


Analyse statistique

Analyse statistique

  • Critére principal jugement :mortalité

  • 2 groupes : survivants et décédés

  • Analyse univariée

  • Caractéristiques comparées (χ², Student)

  • Analyse multivariée :

  • Variables avec 0.1<p<0.15

  • p <.05


R sultats

Résultats


R sultats1

Résultats


Factors predicting mortality in necrotizing community acquired pneumonia caused by staphylococcus aureus containing pant

FDR de décés en analyse univariée

Rash 0/22(0) 5/27(18.5) .059

Airway hemorrhage 4/22(18.2) 18/28(64.3) .002

ARDS 6/19(31.6) 12/28(64.3) .028

Median PRISM 3 score 12(4-15) 22(18-35) .008

Median SAPS II 28(24-39) 67(50-77) .026

Lowest leukocyte count, median leukocytes/mL 9550(4900-17000) 1450(800-3000) <.001

Median PaO2:FiO2 ratio 88(82-200) 53(39-76) .009

Mechanical Ventilation 14/22(63.6) 25/28(89.3) .042


R sultats2

Résultats

Figure 1. Probability of survival among patients with Panton-Valentine

leukocidin–positive Staphylococcus aureus pneumonia, according to airway

bleeding


Factors predicting mortality in necrotizing community acquired pneumonia caused by staphylococcus aureus containing pant

Probabilité survie Analyse univariée


R sultats3

Résultats

Analyse multivariée


Discussion

Discussion

  • Mortalité légérement plus faible (56%)/ étude initiale(61%)

  • Signes classiques de gravité retrouvés

  • Hémoptysie diagnostique et pronostique +Physiopath

  • Rash pronostique + physiopath

  • Mortalité //gravité leucopénie en MV

  • Infection virale favoriserait infection à SA

  • Pronostic indépendant d’1 Abthérapie initiale ad hoc

  • ATCD furonculose facteur protecteur?(NS)


Critique r sultats

Critique résultats

  • Petit éffectif

  • Difficilement reproductible

  • Fiabilité du recueil de données (observateur différent, centres étrangers, données manquantes)

  • Perte infos capitales initiales (DC précoces)

  • FDR non stratifiés/âge (14,5 ans mediane)

  • Lisibilité des tableaux

  • Inotropes dans introduction?


R sultats4

Résultats


R sultats5

Résultats


R sultats6

Résultats


Critique discussion

Critique discussion

  • Signes cliniques et biologiques classiques de gravité peu discriminatifs

  • Interêt par rapport à la prise en charge?

  • Souligne l’absence de modification du pronostic malgré antibithérapie adaptée in vitro,

  • Quels antibiotiques ?

  • Mauvaise diffusion AB dans tissus nécrotiques

  • Interêt Clindamycine, linezolide (- synthése proteique)


Conclusion

Conclusion

  • Travail fastidieux

  • Pathologie grave

  • Clinique et biologie peu discriminatives

  • Poursuivre recherches

  • Immunoglobulines, antioxydant (selenium)

  • Isolement patient (SAMR PVL+ noso)


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