ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

1. ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO Dra. Claudia Corrales Mayorga Pediatra/Neonatóloga.

2. NUTRICION • Manera de supliradecuadamente al organismo de lassustanciasnecesariasparaalcanzar y mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismoóptimos. Puede ser enteral o parenteral.

3. Características del RN • Pobredigestión y absorción de grasas • Tolerabiendisacáridosaún con 30% de actividad de lactasa • Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs después del nacimiento sin aporteadecuado de glucosa (4-6mg/ kg/ min) • La carnitinaesesencial en el catabolismo y utilización de triglicéridos de cadenalarga • Los triglicéridos de cadena media se absorbendirecto en la circulación portal. • Los carbohidratosrepresentan 40-60% de lascalorías. • Las proteínasrepresentan 7-15% del total de calorías. • 50% de calorías de lechehumanaprovienen de grasas.

4. El intestino se coloniza al cuarto día si hay alimentación enteral, predominan lactobacilos y bifidobacterias. • El reflejo de succión no está totalmente coordinado hasta 32-34 sem. Gestación. • Signos y síntomas de déficit de vitaminas son inespecíficos

5. Gastocalórico en un prematuro en crecimiento

6. Requerimientosnutricionales • Peso al nacer • Edad gestacional • Método de alimentación (enteral/parenteral) • Alteracionesmetabólicas • Enfermedades y terapias

7. MANTENER • Homeostasis hidroelectrolítica • Glucemia • Condicionesambientales (incubadora, cunatérmica, fototerapia) • Condicionespropias de cadapaciente

8. Requerimientos • Vitamina Unidades/d • C 30 • Tiamina 300 • A 1250 • E 25-50 • B6 300 • B12 0.3 • D 300 • Folato 25

9. Condiciones de inicio: No distensión abdominal No anomalías GI Peristalsis activa Haber meconiado Tipos de alimentaciónenteral Lechehumana con o sin fortificadores Fórmulaslácteasdiluidas o no.

10. Fasetransición Prevenirdeficiencias Evitarcatabolismo Favorecermaduración GI Evitar ECN Minimizarinfeccionesnosocomiales Evitar RGE intenso Modificarventilación Fase de crecimientoestable Simular el crecimiento IU Mantenerconcentracionesnormales de nutrientes Favorecermaduración y desarrollo del SNC Evitartoxicidad de nutrientes Reducirfrecuencia de alergias y enf. atópica Objetivosdurante la alimentación

11. Técnicas • Lactanciamaterna 2. SOG o nasogástrica a) Gástricacontínua (bomba de infusión, microgotero, porgravedad) • Prematurosextremos • Cirugía intestinal e intolerantes • RGE persistente b)Alimentacióntranspilórica 3. Vaso, gotero o cuchara

12. Ventajas • Estimulaciónfisiológica del desarrollo de la mucosa GI (efectotrófico, vascular, muscular, endocrino, metabólico) • Preservarintegridad de la mucosa • Bajocosto • Bajosnivelesséricos de bilirrubinas y transaminasas • Baja incidencia de colestasis • Estimula flora GI

13. Contraindicaciones de la vía oral • RN gravementeenfermo • Asfixia o hipoxiasevera: ayuno x 48hrs • FR >80x’ • Ayuno 6hrs antes y 6 horasdespués de extubación • Presencia de bilis o sangradopor SOG • Sg de intolerancia a la vía oral: • RG >50% • Vómitos o regurgitación • Distensión abdominal • Sangre en heces

14. Incrementos de fórmulaláctea

15. Aporte de líquidos y electrolitos • Día 1: 70-80ml/kg • Día 2: 80-90ml/kg • Día 3: 90-110ml/kg • Días 4-7: incremento gradual hasta 150ml/kg • Día 8 o más: incrementarsegúndemanda del paciente.

16. REGLAS ADICIONALES • Peso debe tomarse 2 veces al día • Neonato en ambiente de alta humedad • Toda la orina debe analizarse en busca de glucosa y albúmina • Debe practicarse análisis de osmolaridad, albúmina y glucosa plasmática

17. Aporte de electrolitos • Día 1: No dar Na ni K • Día 2: No dar Na ni K en los de muybajo peso; valorarinicio en > de 1499g • Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K • Día 4 y siguientes: continuarmismadosis y modificarsegúncircunstancias REGLAS ADICIONALES Vigilarpérdidasurinarias de potasio Análisis de electrolitosséricos No esnecesarioagregarlossi el neonatoes alimentado con lechehumana o paraprematuros.

18. Aporte de glucosa • Día 1: 4-6mg/kg/min • Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustarsegúnnecesidades • Día 3 y más: aporte total de glucosadebe ser de 11-16 g/kg/d REGLAS ADICIONALES • Neonato de EBPN deberecibirinicialmente 4mg/kg/min • Evaluarglucemia y presencia de glucosuria antes de modificar el aporte de glucosa • En hiperglucemiadebedisminuirse la [] de glucosa de la solución y/o administrarinsulina • Vigilarposibilidad de diuresisosmótica

19. Contenido de leche de fórmula y lechematerna

20. Inicio de alimentación • Peso>2000g sanos y vigorosos: pecho LD ó fórmulaparaprematurossegúncapacidadgástricaporvasito o por SOG. Incrementos de 5-10cc portoma al díahastallegar a requerimientos

21. Peso 1500-2000gr • En buenacondición, iniciarigual al anterior y si no puederecibirpechodarlechehumana de sumadresegúncapacidadgástricapor SOG o vasito, incrementos de 3-5cc portomapordíahastarequerimientos

22. Peso 1000-1500gr • Iniciar con leche humana a 2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar 2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir requerimientos

23. Peso <1000gr • Estable:iniciar 12-24cc/kg/d c/2hrs con lechematerna o fórmuladiluida, sitolera, aumentar 15-20cc/kg/d hasta 100cc/kg/d. • Incrementodiario de 1-1.5cc/toma. Pasar a fórmula al 100% en lassiguientes 72hrs, incrementandohasta 180cc/kg/d. • Casitodosdeberánrecibir NP.

24. Fortificadores • Liofilizados de proteínalácteahumana • Fuente de proteínabobina • Adecuar la ingesta de proteínas 3-3.5gr/kg/d • Agregar a la lecheprimero el P y mezclarparaevitarprecipitación

25. Recomendacionesparafortificarlechehumana • Rn <2000gr y <35 sem gest. Con alimentación por SOG • Ganancia de peso menor de lo esperado • Datos de desmineralización ósea por laboratorio • Poca producción de leche

26. APOYO NUTRICIO • Oportuno • Completo • Individualizado • Ajustado • A la mayor brevedad posible