Demences et maladie d alzheimer
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DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER PowerPoint PPT Presentation


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DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER. *****************************. DEMENCES. Définitions : Altération des facultés intellectuelles Perte de la faculté d’acquérir des informations nouvelles Altération de la mémoire

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DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER

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Presentation Transcript


Demences et maladie d alzheimer

DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER

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M. KEBIR


Demences

DEMENCES

  • Définitions :

    • Altération des facultés intellectuelles

    • Perte de la faculté d’acquérir des informations nouvelles

    • Altération de la mémoire

    • Altération des facultés d’identification, de discrimination et à terme, de décision

    • Perte du « savoir », du « savoir reconnaître » et du « savoir faire »

M. KEBIR


Demences1

DEMENCES

  • Définition de l’OMS :

    • Altération de la mémoire et de l’idéation, de façon suffisamment marquée pour handicaper les activités de la vie quotidienne, apparue depuis au moins 6 mois et associée à un trouble d’au moins une des fonctions suivantes : langage, calcul, jugement, praxie, gnosie ou une modification de la personnalité

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Définition du DSM IV

    • Réduction acquise, progressive, continue et irréversible des facultés cognitives, d’une durée de plus de 3 mois, sans altération de la vigilance

    • Exprime une atteinte organique

    • Réalise un déclin suffisamment significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur, au point d’entacher la vie socio-professionnelle

M. KEBIR


Demences3

DEMENCES

  • Ce qui n’est pas une démence :

    • Les troubles cognitifs du vieillissement normal

    • Ceux du sujet dépressif

    • La confusion mentale

    • La débilité (origine congénitale)

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Modifications anatomiques

    • Atrophie cortico-sous-corticale

    • Alzheimer : lobe temporal, hippocampe, système limbique

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Modifications histologiques

    • Plaque sénile : substance beta A4 (Alzheimer++)

    • Protéine tau (sénescence), au sein d’une dégénérescence neurofibrillaire

  • Modifications biochimiques

    • Carence en acéthylcholine

    • Et en autres neurotransmetteurs dans une moindre mesure (dopamine, noradrénaline, sérotonine, gaba)

M. KEBIR


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DEMENCES

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Epidémiologie de la maladie d’Alzheimer

    • Environ 850 000 cas en France

    • Environ 130 000 nouveaux cas par an

    • Augmentation de l’incidence et de la prévalence chez les plus de 65 ans

M. KEBIR


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DEMENCES

M. KEBIR


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DEMENCES

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – facteurs de risque

    • Âge

    • Apo E4

    • Présence d’un cas dans la famille (risquex2)

    • Terrain hormonal ?

    • Niveau intellectuel ?

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – facteur protecteurs

    • AINS ?

    • Oestrogènes ?

    • Consommation modérée de vin ?

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – terrain génétique

    • Anomalie d’une enzyme intervenant sur le précurseur APP

      • Préséniline 1 (chrs 14)

      • Préséniline 2 (chrs 1)

    • Anomalie du gène codant pour l’APP

      • Trisomie 21 (chrs 21)

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Syndromes démentiels – les signes d’appel

    • Troubles de la mémoire

    • Syndrome dépressif

    • Difficultés dans la vie quotidienne : gérer son budget, organiser sa vie domestique, difficultés à soutenir son attention

    • Troubles du langage

    • Troubles du comportement

    • Négligence physique précoce

    • Hallucinations, idées délirantes

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Syndromes démentiels – l’interrogatoire

    • Interrogatoire du patient et de l’entourage

    • Troubles et impact sur la vie quotidienne

    • Antécédents médicaux, personnels et familiaux

    • Traitements en cours

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (1)

    • Troubles de la mémoire (faits récents)

    • Désorientation temporo-spatiale

    • Dépression

    • Troubles de l’attention et du calcul

    • Altération des fonctions symboliques : langage, geste, identification des personnes ou des objets

    • Altération du jugement, du raisonnement

    • Troubles conceptuels

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (2)

    • Délire et hallucinations

    • Troubles psycho-comportementaux

    • Désocialisation : perturbation des conduites alimentaires (refus, fausses routes), inversion du cycle veille/sommeil, incontinence urinaire

    • Grabatisation, mort

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la mémoire

    • Amnésie antérograde (faits récents)

    • Tardivement, l’ensemble de la mémoire est altérée

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la mémoire (*)

    • Mémoire : 5 sous-systèmes en inter-relation :

      • Mémoire procédurale (mém. motrice)

      • Syst. des représentations perceptives (lecture par anticipation)

      • Mémoire épisodique (autobiographique) (*)

      • Mémoire sémantique (culture générale) (*)

      • Mémoire de travail (mém. Tampon : dictée/calcul)) (*)

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Troubles du langage affectant la richesse du vocabulaire et la fluidité du langage

    • Manques de mots (aphasie)

    • Substitutions de mots (paraphasie)

    • périphrases

    • Mots génériques (« chose », « machin »)

    • Automatismes verbaux

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Troubles praxiques (apraxie): difficultés à l’exécution de certains gestes ou à l’utilisation de certains objets

    • Se laver

    • S’habiller, se boutonner

    • Utiliser les couverts, le téléphone

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Troubles praxiques (apraxie):

    • Praxies idéatoires

      • Allumer une bougie

    • Praxies idéo-motrices

      • Salut militaire, paume-dos de la main, anneaux, papillon…

    • Praxies constructives

      • Figures géométriques

M. KEBIR


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DEMENCES

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Troubles gnosiques (agnosie): troubles de la reconnaissance des personnes et objets

    • Anosognosie : le patient n’a pas conscience de ses troubles

    • Anosodiaphorie : il y est indifférent

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Altération des fonctions exécutives

    • Altération du jugement : incapacité à faire un choix, à trancher une situation

    • Altération du raisonnement : incapacité à élucider un problème simple

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DEMENCES

  • Troubles psychologiques et psycho-comportementaux (1)

    • Dépression

    • Délire

      • Mécanisme : hallucinatoire, interprétatif, imaginatif

      • Theme : persécution, préjudice, hypochondrie, jalousie, éroto-maniaque

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Troubles psychologiques et psycho-comportementaux (2)

    • Troubles psycho-comportementaux : apathie, excitation, agressivité, desinhibition

      • Perturbation des conduites alimentaires : anorexie, boulimie, gloutonnerie, fausses routes

      • Altération du cycle veille/sommeil : inversion, hypersomnie diurne, déambulation nocturne

      • Incontinence urinaire ou fécale (DTS, troubles praxiques, perte des valeurs morales)

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Tests psychométriques

    • Mini-Mental State (MMS) de Folstein

      • Test de débrouillage

      • Systématique en institution gériatrique

    • Autres

      • Épreuve des 5 mots

      • Test de l’horloge

      • Gröber et Bushke, etc…

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Bilan psycho-affectif

    • Dépression

    • Labilité de l’humeur

    • Indifférence affective

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Examens complémentaires

    • Biologie

      • NFS, VS, natrémie, calcémie, folates, vit B12, TSH… selon les circonstances : sérologie syphilitique, HIV

    • Imagerie

      • Scanner cérébral, IRM… (PET-Scan, Spect)

M. KEBIR


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Démences primitives (démences « vraies »)

Démences dégénératives

Maladie d’Alzheimer

Maladie de Pick

Démence à corps de Lewy

Maladie de Parkinson

Démences vasculaires

Démences « mixtes »

Démences secondaires

Endocrino-métaboliques

Carences en folates, vit B12, hyper/hypo Natrémie-Calcémie, hypothyroidie

Traumatismes

Causes toxiques

Synd. De Korsakoff

Infectieuses

Syphilis, herpes, Kreutzfeld Jacob, HIV

Tumeurs, HPN

Médicaments : antichol.

DEMENCES

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Traitements médicamenteux

      • Action sur les fonctions cognitives

      • Action sur les symptômes associés

    • Autres mesures

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Action sur les fonctions cognitives

      • Les « anti-cholinestérasiques » (inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase) :

        • Donepezil : Aricept*

        • Rivastigmine : Exelon*

        • Galantamine : Reminyl*

      • La mémantine (inhibiteurs compétitifs des récepteurs NMDA glutamatergiques) : Ebixa*

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Action sur les symptômes associés

      • Antidépresseurs : Deroxat*, Seropram*, Stablon*, Athymil

      • Anxiolytiques : Atarax*

      • Hypnotiques : Stilnox*, Imovane*

      • Les neuroleptiques à éviter autant que possible

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Autres mesures (1)

      • Réconfort du patient et de son entourage, soutien psychologique à l’annonce du diagnostic.

      • Ancrage affectif : maintien à domicile, famille, visites, ne pas séparer les couples.

      • Rompre l’isolement

      • Information, orientation vers des associations.

      • Aides à domicile : Auxiliaires de vie, portage de repas, assistance matérielle, financière (APA).

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Autres mesures (2)

      • Aides humaines : ni trop (assistance, infantilisation), ni trop peu (sentiment d’échec)

      • Activités stimulantes : « atelier-mémoire », animation, gymnastique douce, marche quotidienne, kinésithérapie d’entretien

      • Alimentation suffisante et équilibrée, boisson régulière

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Autres mesures (3)

      • Accroître le repérage spatial et temporel, architecture adaptée (pas de labyrinthe, luminosité), éphéméride, dessins, fléchages de couleur

      • S’exprimer de façon simple en évitant la paraphrase

      • Témoigner le respect sans préjuger du handicap, respecter les choix : menus, vêtements

M. KEBIR


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DEMENCES

  • Prise en charge

    • Autres mesures (4)

      • Prévenir certains risques :

        • Accidents domestiques (gaz)

        • « fugues » en institution

      • Mesures de protection juridique

        • Sauvegarde de justice

        • Curatelle

        • tutelle

M. KEBIR


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DEMENCES

  • MERCI DE VOTRE ECOUTE

M. KEBIR


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