Gep nen temel cerrah lkeler
Download
1 / 34

GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER - PowerPoint PPT Presentation


  • 254 Views
  • Uploaded on

GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER. Dr. İsmail Yaman Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A.D. GEP NEN. Diffüz NES’den Son 30 yılda Yıllık insidans 1-5/100.000 Prevelansı KRK’lardan sonra en yüksek GİS malign Tanı koyma oranımız düşük

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER' - afia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Gep nen temel cerrah lkeler

GEP NENTEMEL CERRAHİ İLKELER

Dr. İsmail Yaman

Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi

Genel Cerrahi A.D.


Gep nen
GEP NEN

  • DiffüzNES’den

  • Son 30 yılda

  • Yıllık insidans 1-5/100.000

  • PrevelansıKRK’lardan sonra en yüksek GİS malign

  • Tanı koyma oranımız düşük

    • Otopsi serilerindeki sıklığı %0.65-1.2

    • Tanı anında %26-73’ü metastatik


Klinik
Klinik

  • GİS’deki her hangi bir alandan

    • İB ve rektum en sık

  • %25-50’si fonksiyonel

    • Hipoglisemi atakları

    • Multiplülserler

    • Karsinoidsendrom

  • %50-75’i non-fonksiyonel

    • Bası bulguları gibi non-spesifik belirtiler


  • Tanı

    Biyokimyasal markerlar

    Anatomik ve fonksiyonel görüntüleme yöntemleri,

    Endoskopik biyopsiler kullanılır


    Biyokimyasal markerlar
    Biyokimyasal markerlar

    • Nöroendokrin hücreler için genel markerlar

      • Cg A*-B (*en yaygın)

      • Sinaptofizin

      • NSE

      • PP

    • Fonksiyonel neoplazmlarda hormon spesifik

      • İnsülin

      • Gastrin

      • Seratoninmetabolitleri (5HİAA)


    Tan g r nt leme
    Tanı - Görüntüleme

    • %100 sonuç veren tek bir yöntem yok

    • Biyokimyasal markerlarla kombine

    • Seçilecek görüntüleme yöntemleri

      • Lokalizasyon

      • Somatostatin reseptör pozitifliği

      • Grade

    • En sık: BT, SRS ve PET-BT


    Gep nen lokalizasyolar
    GEP NEN - lokalizasyolar

    • ENETS önerisiyle 6 ayrı lokalizasyon:

      • Gastrik

      • Duodenal

      • İB

      • Kolon ve rektum

      • Appendiks

      • Pankreas


    Gastrik nen
    Gastrik NEN

    Tüm gastrikneoplazmların %1’i


    Klinik pratikte gnen ayr m
    Klinik pratikte gNEN ayrımı


    Duodenal nen lar
    DuodenalNEN’lar

    • LN metastazı: %40-60

    • Uzak metastaz: %9

    • Tedavi

      • 1 cm’den küçük, LN yok Endoskopik eksizyon

      • 1-2 cm Tedavi tartışmalıdır.

      • >2 Cerrahi rezeksiyon

      • Periampuller yerleşimli Cerrahi rezeksiyon (PD)


    B nen lar
    İB NEN’ları

    • GEP NEN’lardaki en geniş grup (%25’i)

    • Terminal ileum

    • Tanı anında:

      • LN metastazı %60-90

      • KC met %20-60

    • 5 yıllık sağkalım %50-60


    B nen lar1
    İB NEN’ları

    • Desmoplastik reaksiyon yaygın

      • %40’ında tanı acil cerrahi esnasında

    • Tedavi

      • Onkolojik prensiplere uygun rezeksiyon

      • By-pass’tan kaçın


    Kolon ve r ektum nen lar
    Kolon ve Rektum NEN’ları

    • -Nadir

    • -Agresif seyirli

    • -Tanı anında %45-65’i lokalize

    • -Tedavi rezeksiyon

    -Asya ve uzak doğuda %40

    -Prognoz iyi

    -%75-85’i lokalize (<1 cm)

    Kolon NEN’larıRektum NEN’ları


    Rektum nen lar tedavi
    Rektum NEN’ları - tedavi

    • 1 cm’den küçük LN metastazı olmayanlar

      • Endoskopik eksizyon yeterlidir

      • Piyeste muskülarispropriainv veya G3 ise: rezeksiyon

    • 1-2 cm arasında:

      • Tedavi çelişkili

      • Endoskopik ya da transanaleksizyon

    • 2 cm’den büyük: LN metastaz riski %60-80

      • Rezeksiyon


    Appendiks nen
    Appendiks NEN

    • GEP NEN’ların %3-8’i

      • Tanı genellikle insidental

    • Prognoz çok iyi

      • 5 yıllık sağkalım lokal hastalıkta %95-100

    • %70 baş kısmında

    • %90 <1 cm


    Appendiks nen tedavi
    Appendiks NEN - Tedavi

    • Tedavi:

    • 1 cm ya da daha küçük Apendektomi

      • LN metastazı yoksa

      • İnvazyon serozaya, mezoapendikse kadar

      • Cerrahi sınır temiz

    • 1-2 cm Tartışmalı

    • >2cm Sağ hemikolektomi


    Pankreas nen lar
    Pankreas NEN’ları

    Tüm pankreatiktm’lerin %2-5’i.

    pNEN’lar


    Ns linoma
    İnsülinoma

    • >4 cm malignite riski yüksek

    • Tedavi:

      • Enükleasyon yeterli

      • Kanala yakınsa rezeksiyon



    Gastrinoma
    Gastrinoma

    Çoğu gastrinoma üçgeninde - %70 duodenum kaynaklı


    Gastrinoma1
    Gastrinoma

    • Duodenal yerleşimli:

      • <5 mm, submukozalEnükleasyon

      • >5 mm Tam kat duvar rezeksiyonu

      • LN varsa lenfadenektomi eklenir.

    • Pankreatik yerleşimliler: (KC met %20)

      • Baş yerleşimliler Enükleasyon ve lenfadenektomi

      • Distal yerleşim Splenektomi + lenfadenektomi + distal rezeksiyon

    • Lokalizasyonu belirlenemeyen

      • Eksplorasyon, İOUS, duodenotomi ve lenfadenektomi


    Nf pnen
    NF-pNEN

    • Non-fonksiyonel p-NEN’lar:

      • <2 cm, %6 malign Yakın takip önerilir.

      • >2 cm Onkolojik prensiplere uygun rezeksiyon


    Gep nen cerrah
    GEP NEN - CERRAHİ

    • Cerrahi: 1) Lokalize 2) Metastatik

    • Lokalize Neoplazm

      • Her zaman küratif rezeksiyon

      • 5 yıllık sağkalım oranını %80-100

      • Karsinoid sendrom varlığında

        • SSA ile peroperatif blokaj

        • Kardiyak tutulum riski açısından ekokardiyografi

    • ProfilaktikKolesistektomi??



    Metastatik hastal k
    Metastatik Hastalık

    KC MET: Primer neoplazm lokalizasyon, boyut, yayılım, diferansiasyona ve grade


    Rezektabl kc met
    Rezektabl KC met

    • NET: Tek küratif tedavi seçeneği

    • NEC: Tavsiye edilmez

    • 5 yıllık sağkalım oranı

      • %50’den az iken

      • Küratif KC cerrahisi ile %60-80’e ulaşır.

    • %80’i unrezektabl



    Unrezektabl hastal kta cerrahi
    Unrezektabl hastalıkta cerrahi

    • Cerrahi: 1) Debulking 2) Palyatif

    • Debulking;

      • Primer tm + LN’ları + KC metastazları cerrahisi

      • Tm yükünün %90’dan fazlası çıkarılır (ablasyonla birlikte)

      • NEC’lar ve NF-pNET’ler dışındaki tümü


    Unrezektabl metastatik hastal kta palyatif primer tm rezeksiyonu
    Unrezektablmetastatik hastalıkta palyatif primertm rezeksiyonu

    Unrezektabl KC metastazı agresif büyüme göstermeyen, medikal tedaviye dirençli semptomları olanlarda

    İntestinal obstrüksiyon ya da iskemi riski yüksek olan midgutNET’lerde


    Kc transplantasyonu
    KC transplantasyonu

    • Adaylar:

      • NET (NET G1, G2) olmalı (*Ki-67 indeksi <%10)

      • Mortalite %10’dan az olmalı

      • KC dışı hastalık olmamalı

      • Primer tm rezeke edilmiş olmalı

      • Hasta 50 yaşından genç olmalı

    • Transplantasyon sonrası nüks oranları çok yüksektir ve genel olarak önerilmez.


    Ablasyon kc direkt tedavileri
    Ablasyon - KC direkt tedavileri

    • Ablasyon teknikleri

      • RFA** (<5 cm ve az sayıda)

      • TAE/TACE** (multipl)

      • SIRT

      • Kriyoterapi??

      • Etanol enjeksiyonu??

    • Sağkalım

      • 10-47 ay (tek çalışmada 72 ay)

      • Rezeksiyon yapılanlara göre düşük


    Kc metastaz nen lerde tedavi algoritmi
    KC metastaz NEN’lerde tedavi algoritmi


    Sonu olarak
    Sonuç olarak

    • Tanı geç dönemde

    • Cerrahi en iyi uzun dönem sonuçlara sahip

    • Gelecek:

      • Erken tanı ve cerrahi

      • Moleküler mekanizmaların daha iyi anlaşılması

      • Multidsipliner ekip çalışması



    ad