DROGODEPENDENCIAS

1. DROGODEPENDENCIAS CAPITULO 14

2. INTRODUCCION • Trastorno por consumo de sustancias psico-activas (término genérico) • Producido por sustancias introducidas en el organismo • Que afectan a la conducta y/o estado de ánimo • Incapacitantes: físico / psicológico / personal / familiar / social • Síntomas: intoxicación, tolerancia, dependencia , s. abstinencia Drogodependencias. Un problema de Salud Pública y de Inseguridad Ciudadana • Fenómeno complejo: • Legales: alcohol, tabaco, café, fármacos • Afecta a muchas más personas de las que imaginamos • 50.000 mueren prematuramente en un año por tabaco • 12..000 por alcohol. Es el que mayores problemas sociales, laborales, económicos • Fuente de psicopatología en ellos mismos y en familiares • Fuente de ingresos económicos para los productores y los estados (“el beneficio compensa el coste”) • Ilegales: heroína, cocaína, hachís, éxtasis,.. • Problemas de tipo delictivo y social de marginación • Narcotráfico a nivel mundial (mafias)

3. LA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIAS • Unido a la historia del hombre • Mayor interés últimas décadas • Problemas sanitarios, personales, sociales, económicos • Presente en todas culturas. Cada una tiene su droga (Escohotado) • Válvula de escape

4. LA CANNABIS (Cannabis sativa) • Se pude fumar las hojas (marihuana) o la resina (hachís) • El hachís es más potente que las hojas (marihuana) • China hace al menos 10.000 a.C.; documentado 2737 a.C.; • Europa 7000 a.C. Su consumo penetra a mediados del XIX. Con incidencia movimiento hippie (años 60) • Droga ilegal más consumida • Puerta de entrada a otras drogas

5. DERIVADOS DEL OPIO(papaver somniferum): OPIACEOS • 4000 años a.C. en Sumeria (Uruk); 1550 a.C. en Egipto • Las guerras del opio entre ingleses (producían en la India) y China (consumían) • MORFINA: derivado del opio • Descubierta en 1803. Excelente analgésico • Primeros morfinómanos: sanitarios • HEROÍNA: derivado del opio • 1874 (Bayer) • Comercializada durante 10 años para curar a los morfinómanos • METADONA: sintético opioide • Sustitutivo de la heroína • LAN: sintético opioide

6. COCA • Deriva del arbusto de la coca • Hojas de coca masticadas en los países andinos • Disminuye el cansancio, hambre, frío; es anestésico. • Cocaina (Niemann / Wolter) • A mediados del XIX • Estudios de FREUD (1980) • Epidemia a principios del XX • Últimos años introducción masiva para uso más ocasional que diario • Para hacer un Kg de Cocaína se necesitan 3-5 Kg de “pasta base” • Se fuma, se inhala, se inyecta • Crack • “Cocaina del pobre”: pasta base de coca amalgamada con bicarbonato sódico • Consecuencias muy graves para la salud • Se fuma

7. LSD-25 • 1938 descubierto por Hofmann y Stoll • Movimientos contestatarios, psicodélico • Alucinógeno (di-etil-amida del ácido lisérgico) • Prohibido a mediados de los 60

8. INHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILES • Se encuentra en productos (pinturas, disolventes, colas,..) que contienen: • Acetona, alcohol butílico, tolueno o bencina • Barrios marginales de latinoamérica (Brasil) • Droga de los pobres

9. DROGAS DE DISEÑO / SINTESIS • Metanfetaminas y derivados • En su elaboración se parte de las anfetaminas. Fácilmente conseguibles. Variaciones (diseño) • La más conocida: Extasis o MDMA (droga del amor) • Poder enorme, ocupan poco espacio

10. LEGALES • TABACO • Originario de América • Se populariza a principios del XX. Empuje tras la segunda guerra mundial: Epdemia • La tendencia actual es a restringir y acotar su consumo • Se extrae de la planta Nicotina tabacum: cigarrillos, puro, pipa, masticado, esnifado • Nivel de dependencia muy alto • Produce alta mortalidad: alquitranes y compuestos del papel de fumar • Estimulante del SNC (pequeñas dosis); bloqueador de la transmisión ganglionar (dosis altas) • CAFEINA • Otros estimulantes menores como la teobromina del chocolate, teofilina (té) • Forman el grupo de las xantinas • La planta del café (coffe arábiga). Presente también en otras sustancias • Trastorno del sueño, t de ansiedad por café • Está presente en muchos medicamentos y en la coca-cola

11. EPIDEMIOLOGIA • Encuestas del PNSD desde 1994 • Último informe del OESD (2005). Conclusiones: • Tabaco • 35,1% entre 15-64 años fuman diariamente • Ha aumentado; más en la mujeres (19% en 1997 a 27% en 2003) • Alcohol • Droga legal más consumida • 48,2% ha consumido semanalmente en los últimos 12 meses • 21% se ha emborrachado • Estudiantes secundaria, prevalencia borracheras en los 30 días antes, pasó de 20,7% en 1997 a 34,8% en 2004 • Cannabis • La droga ilegal más consumida y más temprana • 1,5% entre 15-64 años consume diariamente último mes • 14- 18 años, pasa de una prevalencia de 18,2% en 1997 a 36,8% • Extasis • Parece que se aprecia un leve descenso

12. EPIDEMIOLOGIA • Cocaína • Segunda droga ilegal en ser consumida. España el país de comunidad europea de más consumo • 14-18 años pasa de 1,8% en 1994 a 7,2% • Heroína • Ha descendido • Alucinógenos • Ha descendido • Hipnosedantes sin receta • Ha aumentado. 2,3% en 1997 a 3,1% en 2003

13. EPIDEMIOLOGIA • El consumo de drogas se da más en hombres, • Excepto los hipnosedantes, más en mujeres. • Ha disminuido el riesgo percibido ante el consumo, principalmente del alcohol y cocaína. • Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocaína.

14. CLASIFICACION DE LAS DROGAS • Dependiendo de diversos criterios: • origen, • estructura, • acción farmacológica, • medio socio-cultural, • clínicos • Tres grandes apartados: • legales, • ilegales, • medicamentos • También pueden agruparse por sus características comunes: • Alcohol, sedantes-ansiolíticos-hipnóticos • Alucinógenos y feniciclidina (PCP) • Cocaína y anfetaminas

15. CLASIFICACION DE LAS DROGAS • DSM-IV y CIE-10 equivalentes, son las más aceptadas: • Alcohol, anfetaminas, cannabis, alicinógenos, inhalantes, opiáceos, feniciclidina (PCP) y sedantes-hipnóticos-ansiolíticos. • Diferencia para cada sustancia y de cara al diagnóstico los siguientes trastornos: • Intoxicación aguda • Consumo perjudicial • Síndrome de dependencia • Síndrome de abstinencia • Síndrome de abstinencia con delirium • Trastorno psicótico • Síndrome amnésico • Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras • Otros trastorno mentales o del comportamiento • Trastorno mental o del comportamiento sin especificación

16. USO de sustancias psico-activas • Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas • Consumos esporádicos y dosis moderadas • Los factores culturales son importantes para no llegar al abuso • Continuo entre Uso-Abuso

17. ABUSO O USO EXCESIVO • Se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que acarrea • Difícil de diferenciar de la dependencia (s. abstinencia) • Para la OMS el “abuso” es definido como un “uso excesivo”. Se recomiendan los siguientes conceptos: • Uso desaprobado (por la sociedad) • Uso peligroso (de riesgo para el individuo u otros) • Uso desadaptativo (pérdida de trabajo,..) • Uso Nocivo (enfermedad) • En los estadios de abuso (y dependencia) puede haber síntomas de: intoxicación, tolerancia, abstinencia, deterioro,..

18. DEPENDENCIA • Síndrome de dependencia: • Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el que el consumo de una droga adquiere máxima prioridad • Clave: deseo , fuerte e insuperable, de ingerir sustancias psico-activas. • CIE-10: criterios: • Compulsión de consumo • Disminución capacidad de control • Síntomas somáticos de S. de Abstinencia • Tolerancia • Abandono progresivo de otras fuentes de placer / ocio • Persistencia en el consumo a pesar de consecuencias negativas • Existencia de tres tipos de dependencia (DSM-IV distingue solo las dos primeras) • Dependencia física: estado de adaptación orgánica que se manifiesta por intensos trastornos al interrumpir el consumo • Dependencia psicológica: satisfacción e impulso irrefrenable al consumo • Dependencia social: cultura, grupo, medio ambiente • Potencial adictivo de una droga: • Propensión que tiene una droga de producir dependencia • El tabaco lo tiene muy alto, mientras que el alcohol bajo (bebedor social)

19. ADICCION O CONDUCTA ADICTIVA • Adicción: Es un patrón de conducta complejo, progresivo, con componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y conductuales (Donovan y Marlatt, 1988) • Para Gossop (1989) en una adicción hay cuatro elementos esenciales: • Un fuerte deseo o compulsión • Capacidad de control deteriorada • Malestar y angustia cuando no se puede realizar • Persistir en la conducta a pesar de consecuencias adversas • En la adicción rápidamente se cae en un deterioro, círculo vicioso difícil de salir (altera el estilo de vida) • Es la manera personal de responder a la droga el núcleo de la adicción. • Determinada por experiencias de infancia, personalidad y el entorno social • Importancia de su detección e intervención precoz • Cualquier actividad humana es potencialmente adictiva. Entre las más comunes: • Drogodependencias • Juego patológico • Trabajo compulsivo • Gasto/compra compulsiva • Comer compulsivo • Consumo sexo compulsivo • Adicción al móvil, internet,..

20. VIA DE ADMINISTRACION • Gran importancia • Mayor o menor rapidez se produce la intoxicación • Las vías que producen inmediatos efectos placenteros, potencial adictivo más alto. • La peligrosidad depende de la vía • Hay seis vías: • Oral (ingestión, sublingual); • Pulmonar, inhalada y/o fumada (la más rápida en llegar al cerebro) • Nasal (esnifada) • Intravenosa • Intramuscular o subcutánea • Rectal

21. TOLERANCIA • Estado de adaptación del organismo. • Con disminución de la respuesta a la misma cantidad • Necesidad de una dosis mayor para el mismo efecto farmacológico • La droga, con el uso, también se metaboliza más rápidamente, favorece la tolerancia • Tolerancia cruzada: • No solo a la droga, también a otra del mismo tipo (alcohol y barbitúricos; heroína y morfina) • Dependencia cruzada • Capacidad de una droga (agonista) para suprimir el s. de abstinencia de otra (metadona con heroína; tranquilizantes con alcohol)

22. SINDROME DE ABSTINENCIA • Síndrome que aparecen al dejar bruscamente de consumir la sustancia o disminuir la cantidad. • Con los opiáceos se distingue entre: • Agudo: inmediatamente de interrumpir el consumo; espectacular por los síntomas, poco peligroso, • Tardío: aparece 4-12 días del agudo con desregulaciones del SN neurovegetativo • Condicionado: aparece al ser expuesto a estímulose ambientales condicionados (flashback)

23. INTOXICACION • CIE-10: intoxicación aguda: • ”Estado transitorio tras la ingestión de drogas o alcohol • que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognición, perececión, • del estado afectivo, comportamiento u otras funciones • y respuestas fisiológicas y psicológicas” • Un síndrome específico para cada sustancia

24. POLITOXICOMANIA • Abuso y dependencia de una sustancia en una persona drogo-dependiente (diagnóstico principal) de otra sustancia • Consumidor de cocaína (principal) que toma con frecuencia alcohol • Consumido de heroína (principal) que consume habitualmente sedantes • Fenómeno normal con dependencias a drogas ilegales (heroína) • Diagnóstico múltiple de abuso de sustancias (DSM-IV): • Cuando durante un periodo de 12 meses el sujeto consuma tres o más sustancias • No predomina el consumo de una sustancia sobre otras

25. TRASTORNO DUAL • Co-existencia de patología psíquica y algún tipo de dependencia • Resulta difícil diferenciar un trastorno de otro • Resulta difícil diferenciar cuál es primero • Existe relación entre esquizofrenia, T. Personalidad y abuso de sustancias • La teoría de la “automedicación”

26. DIAGNOSTICO DEPENDENCIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS • DEPENDENCIA • DSM-IV-TR: Es el criterio más utilizado para el diagnóstico de dependencia • Tiene que cumplir al menos tres de los criterios de la tabla 14.7 • Utiliza los mismos criterios para la dependencia de cualquier sustancia • ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. • Otra categoría (Tabla 14.8) • Nunca llega a cumplir los criterios diagnóstico de DEPENDENCIA.

27. CARACTERISTICAS CLINICAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS • Trastornos por uso de sustancias psico-activas (DSM-IV-TR) • Se ocupa de los síntomas, cambios conductuales, inadaptación (indeseables) asociados al uso regular y que afectan al SNC • Distinguir entre: • Trastorno por uso de sustancias psico-activas • Efectos conductuales desadaptativos asociados al uso de las sustancias • Dependencia y abuso • Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas • Efectos agudos o crónicos de las sustancias sobre el SNC (intoxicación, abstinencia, delirium…) . • Casi todos los que tienen el primero, tienen el segundo

28. NICOTINA • Dependencia a la nicotina (cigarrillos, legal) • S. Abstinencia en personas que deben pasar horas sin fumar • Estado de ánimo disfórico / depresivo • Insomnio • Irritabilidad, frustración, ira • Ansiedad, inquietud • Dificultad de concentración • Disminución frecuencia cardiaca • Aumento de apetito y peso • Fuerte poder adictivo. Dejar de fumar es difícil. Sufren de SA que les lleva a la recaída • No genera problemas familiares, sociales, laborales • Acarrea importantes problemas de salud: 15% muertes anuales son debidas al tabaco. 50.000 muertes prematuras / año. • Prevalencia: 30 % España

29. CAFEINA • Cada vez aparecen más estudios sobre su poder adictivo • Propiedades estimulantes. Vida media alta entre 3 y 7 horas • Una taza de café 100-150 mg • Intoxicación puede llegar a partir de 250 mg (3 tazas) • Con más de 10.000 mg / día crisis epilépticas • Cafeinismo: • dependencia cafeína. • Se considera consumo normal de café por debajo de 600 mg / día. • Síntomas de intoxicación con más 4 – 7 tazas al día • Afecta al 10% • Xantinas: cafeina, teobromina (chocolate), teofilina • Modo de acción de la cafeina: complejo, depende de la cantidad • Síntomas como la de los T. de ansiedad: generalizada, pánico….

30. CANNABIS • Se consume fundamentalmente “resina hachis” • Mayor poder adictivo que fumar hojas (marihuana) • La de mayor consumo ilegal • 36% 14-18 años ha probado último año • 25% últimos 30 días • Creencia de que no produce dependencia o es muy baja • Se produce cuando es diario o casi • Suele combinarse con otras: alcohol o cocaína • Efectos (muy subjetivos): sensación de bienestar, relajación, euforia, adormecimiento, actividad sexual. Posteriormente: letargo, anhedonia, desatención y amnesia. • Graves riesgos para la salud: • Síndrome amotivacional, • Desencadena esquizofrenia en personas de alto riesgo. • Predispone a otras drogas

31. OPIACEOS • Familia extensa: heroína, morfina, metadona, codeína. • Más importante HEROÍNA: • La metadona tiene propiedades agonista (tratamiento sustitutivo de la dependencia heroína) • La naloxona y naltrexona son antagonistas (tratamiento sobre-dosis) • Vía fundamental, intravenosa (infecciones, SIDA). • Fumada, chinos • El consumo regular genera rápidamente: Tolerancia y Dependencia • Efectos, similares a la morfina pero más intensos: • Los efectos aparecen muy rápidamente (flash) y dura unas 6 horas • Sensación de placer, elevación estado de ánimo, analgesia. Potente depresor del SNC. Estreñimiento • Intoxicación: miosis intensa, euforia, apatía, irritabilidad, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante, reducción atención, deterioro capacidad de juicio. Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia, estreñimiento. Si es intensa, “sobreosis” • Sobredosis: con frecuencia aparece con partidas de baja calidad • Primer consumo: nauseas, vómitos y disforia; luego llegan los “buscados” • Rápidamente se consume para evitar el S abstinencia • Síntomas similares a los de una fuerte gripe • Aparece varias horas después de tocarle la dosis • Algido a los 2-3 días • Desaparece a los 7-10 días

32. COCAINA • La coca se puede tomar: • Hojas masticadas • Cocaína (clorhidrato de cocaína) esnifada o inyectada • Crack (pasta de base de coca con bicarbonato sódico) para fumar • Spedball (heroína con cocaína) que actúa sinérgicamente • El modo más rápido de acción es fumada, llegando por el pulmón al cerebro en unos segundos • Dos tipos de consumo de cocaína: • Consumo episódico: fines de semana, fiestas, sobrecargas • “Colcarse”. Consumo esporádico a dosis muy altas • Consumo crónico: diario • Se crea tolerancia que requiere más droga • Síndrome de abstinencia con intenso crash: • depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social; disfunción sexual, ideación paranoide, alteración de la atención y memoria) • Los síntomas de abstinencia no dejan secuelas fisiológicas • Elevadísimo grado de dependencia psicológica: Cravingo deseo intenso de cocaína • Efectos • Euforia, grandiosidad, estado de alerta alta, agitación psicomotriz, deterioro capacidad de juicio, laboral, social • Frecuente consumirla con otras (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos) • Relación entre T. afectivos y abuso de cocaína (¿automedicación?) • En los últimos años incremento consumo en España (más alto de Europa). Más consumidores que de heroína

33. ALUCINOGENOS • Existen catalogadas alrededor de 100 sustancias alucinógenas, desatacan: psilocibina (hongos), mescalina (peyote), LSD-25 • Producen cambios en la percepción, pensamiento y estado de ánimo (subjetivos, expectativas) • Primera experiencia: aversiva • Se ingiere por vía oral • LSD-25 • Efectos agudos: debilidad, nauseas y visión borrosa; alteraciones en formas y colores, dificultad de enfoque, agudización oído; alteraciones estado de ánimo, dificultad para expresar pensamientos, despersonalización, alucinaciones • Efectos crónicos: reacciones adversas, pánico, miedo, estados psicóticos, fenómenos de flashbacks

34. ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS • Estimulantes: Anfetaminas (metilfenidato), dextroanfetaminas y metanfetaminas • Vía oral o intravenosa y, a veces, nasal • Efectos: • Estimulantes, similares a la cocaína: elevación estado ánimo, disminución sensación fatiga y apetito. Agresividad. • Tras estos: depresión, fatiga • La supresión súbita provoca efectos contrarios a la intoxicación • Efectos similares a la cocaína • Consumo episódico o diario • Para evitar síntomas negativos-intoxicación consumen alcohol o tranquilizantes • El S abstinencia dura muchos días: depresión, irritabilidad, anhedonia, disfunción social, problemas de atención y memoria • Ha descendido su consumo con las restricciones

35. FENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARES • Feniciclidina (PCP) o “polvo de angel”, quetamina (ketalar), tiofeno (son similares a la PCP) • Vía oral, intravenosa, fumada e inhalada • Feniciclidina • como anestésico en 1957. Suspendido por efectos secundarios, un estado similar a los alucinógenos • Uso a altas dosis y episódica • Propiedades euforizantes. • Efectos de la droga: distorsión imagen, cambios de ánimo, alucinaciones, desorientación, mareo, taquicardia, sudoración, incremento tono

36. INHALANTES • A través de nariz o boca • Hidrocarbonos alifáticos y aromáticos que se encuentran en pinturas, gasolina, disolventes, etc • Es la droga de los pobres, marginados, muy jóvenes • La duración de los efectos es corta • Múltiples inhalaciones para conseguir efectos • Efectos similares al alcohol • Problemas de salud graves y devastadores: • pulmonares, circulatorios, anemia, hepatitis, t del desarrollo, neuropatías • Problemas físicos y mentales graves

37. SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS • Barbitúricos, benzodiacepinas, otros • Potencial de producir síndromes de intoxicación y abstinencia • Potencial grande de producir abuso y dependencia • Ingestión por vía oral • Abuso tras prescripción para ansiedad o insomnio • Aparece el fenómeno de tolerancia • Diferenciar • “dependencia física normal”: con s. abstinencia • “dependencia real”: con intensa preocupación por su búsqueda • Benzodiacepinas (valium, trankimazin, orfidal) • Para el tratamiento de la ansiedad, insomnio, epilepsia • La medicación más consumida mundialmente, de mayor abuso • En jóvenes, para paliar los efectos de “estimulantes”; para incrementar efectos opiáceos.

38. TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS • Modelo moral: no resiste a la droga por su baja moralidad • Modelo biológico: dependencia física de una sustancia por su predisposición biológica o genética (ej genético en alcoholismo) • Hipótesis de la automedicación: • tienen trastornos endogenos con sustrato biológico que directa o indirectamente le aboca al consumo de sustancias psicoactivas como forma de tratamiento • en las drogodependencias la sustancia exógena actúa repetidamente sobre determinadas estructura orgánicas, producen cambios moleculares y funcionales en el SNC, pero no en todas las personas que toman la sustancia. • La automedicación explica porqué unos se hacen dependientes y otros no • el consumo de drogas es una forma de autoterapia • Hay datos a favor y en contra de esta hipótesis

39. TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS • Teoría del aprendizaje • Condicionamiento clásico • síndrome de abstinencia condicionado (asocia s abstinencia a algunas situaciones), • tolerancia condicionada, craving y s de abstinencia condicionado por respuestas compensatorias condicionadas, • respuestas condicionadas similares a la droga de las situaciones donde consume (placebo) • Condicionamiento operante • la droga es un potente refuerzo en si como positivo y negativo de evitar s abstinencia • puede haber refuerzos condicionados de la droga con la situación por cond clásico

40. TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS • Teoría aprendizaje social: • Supuestos: • Clave: expectativas sobre efectos del consumo • Expectativas creadas por interacción social y por experiencias directas e indirectas • Determinantes clave de consumo son los significados funcionales unidos a las conductas de consumo (ej aliviar estres) unido a la eficacia esperada de las conductas alternativas (otras formas de bajar el estres) • Se crean hábitos de consumo • Para recuperar hay que enseñar habilidades alternativas

41. TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS 4 • El modelo social • El modo de enfrentarse al mundo y de verse a si mismo influyen en la experiencia adictiva • Las drogas son muletas para hacer frente a la vida • El adicto es una persona dependiente y pasiva. • La droga ayuda a conseguir lo que quieren