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REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA

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REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA. Dra.C.Villavicencio SEREMI de Salud Región del Bío Bío. Marzo 2005. Temari o. Reforma de Salud: fundamentos - Régimen de Garantías ( AUGE) - Autoridad Sanitaria regional: funciones - Modelo de Atención: algunos conceptos.

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reforma de salud y autoridad sanitaria

REFORMA de SALUD yAUTORIDAD SANITARIA

Dra.C.Villavicencio

SEREMI de Salud

Región del Bío Bío

Marzo 2005

temari o
Temario
  • Reforma de Salud: fundamentos- Régimen de Garantías ( AUGE)- Autoridad Sanitaria regional: funciones- Modelo de Atención: algunos conceptos
slide4

Con la Reforma de Salud se pretende mejorar la salud de los chilenos... Para lo cual se requiere:1. Reorientar las prioridades de salud2. Fortalecer los derechos ciudadanos en salud3. Mejorar la equidad en saludCómo ?- Reestructurando el sistema de Salud - Modificando el modelo de atención- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Atenión para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud

slide5

Ley de

Autoridad

Sanitaria

Aprobada

- Reestructurando el sistema de Salud - Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Modificando el modelo de atención- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atención para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud

Ley de

Financiamiento

Aprobada

Ley de

Garantías Explícitas

(AUGE)

Aprobada

Ley de

Deberes y

Derechos

En trámite

Ley de

ISAPRE

Parcialmente

Aprobada

salud y sus factores determinantes concepto de campo de la salud

Salud y sus factores determinantes:Concepto de Campo de la Salud

SALUD

Medio

Ambiente

Estilos de

Vida

Biología

Humana

Sistemas de

Atención

de Salud

Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

salud y sus factores determinantes impacto en la vida y salud de las personas

Salud y sus factores determinantes:Impacto en la vida y salud de las personas

Medio

Ambiente

(19%)

Estilos

de

Vida

(43%)

Biología

Humana

(27%)

Provisión

de Servicios

de Salud(11%)

SALUD

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

slide8

Mortalidad por grandes grupos de Causas

Ambos sexos - Región del BíoBío 2001

  • Grupos de Causas Número Tasa %
  • Enf.Sistema Circulatorio 2.962 151,4 27,8
  • Tumores 2.458 125,6 23,1
  • Enf.Sistema Digestivo 1.027 52,5 9,6
  • Traumatismos, Env y otras CE 1.027 52,5 9,6
  • Enf.Sistema Respiratorio 1.009 51,6 9,5
  • Enf.Endocrinas, Nutr.yMetab. 467 23,9 4,4
  • Transtornos Mentales 324 16,6 3,0
  • Enf.Sistema Genitourinario 284 14,5 2,7
  • Enf.Infecciosas y Parasit. 257 13,1 2,4
  • Enf.Sistema nervioso 242 12,4 2,3
  • Sint.Signos y otros anormales 229 11,7 2,2
  • Malformaciones Congénitas 119 6,1 1,1
  • Otros 241 2,2
  • TOTALES 10.646 544,2 100,0
slide9

Principales Causas Específicas de Defunción Ambos sexos - Región del BíoBío 2001

  • Causas Específicas Número Tasa %
  • Enf.Cerebrovasculares 1.124 57,5 10,6
  • Enf.Isquémica del Corazón 961 49,1 9,0
  • Infarto Agudo del Miocardio 766 39,2 7,2
  • Enfermedades del Hígado 725 37,1 6,8
  • Tumor Maligno del Estómago 470 24,0 4,4
  • Neumonia 442 22,6 4,2
  • Otras Enf.del Corazón 384 19,6 3,6
  • Diabetes Mellitus 350 17,9 3,3
  • Enf.Crón.Vías Aéreas Sup. 307 15,7 2,9
  • Enf.Hipertensiva 242 12,4 2,3
  • Acumulado 5.835 298,3 54,8
  • Resto 4.811 245,9 45,2
  • TOTALES 10.646 544,2 100,0
slide10

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003:

ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 )

Hipertensión Arterial( 90-140mmHg) 33,7%

Colesterol Total mayor 200mg/dl 35,4%

HDL disminuido 39,3%

Sobrepeso (IMC 25-30) 37,8%

Obesidad (IMC mayor 30) 22,0%

Diabetes 4,2%

Tabaquismo (actual) 42,0%

Sindrome metabólico* 22,6%

Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** 54,9%

Sedentarismo 89,4%

* Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos

** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica

slide11

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

Encuesta Nacional de Salud:

Hipertensión, Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBío

slide12

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

Encuesta Nacional de Salud:

Sobrepeso y Obesidad, en Chile y la Región del BíoBío

slide13

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

Encuesta Nacional de Salud:

Tabaquismo, Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y

la Región del BíoBío

slide14

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

2. Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

  • 2.2 Reducir muerte y discapacidad.
    • Enf. Cardiovascular
    • Cáncer
    • Salud Mental
    • Traumatismos
    • Enf. Respiratorias
    • Diabetes
    • VIH/SIDA
    • Enf. Osteoarticulares
    • Salud Oral
    • Cuidados Paliativos
  • 2.1 Controlar los Factores de Riesgo
    • Tabaquismo
    • Consumo Alcohol
    • Obesidad
    • Inactividad Física
    • Sexo Inseguro
regimen general de garantias en salud rggs
REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS)
  • Proyecto de ley aprobado por la Cámara de Diputados el 10 de agosto del 2004.
  • Definición :
    • Instrumento de regulación sanitaria, que forma parte integrante del Régimen de prestaciones de Salud (ley Nº18.469) elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos que disponga el País.
slide17

Garantías Explícitas… …Cuales?1.- Acceso 2.- Oportunidad 3.- Calidad 4.- Protección Financiera

slide18
Proteción Financiera:
  • FONASA: Tramos A y B Gratuito
  • FONASA Tramo C: 1,5 sueldos anuales
  • FONASA Tramo D: 2 sueldos anuales

( tope: 2.000.000)

  • ISAPRE: se asimila a FONASA Tramo D
slide19

El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO...

  • ¿Como se prioriza en Salud?
      • 1. Listado de problemas
      • 2. Magnitud
      • 3.Trascendencia
      • 4. Vulnerabilidad
      • 5. Costo-efectividad
      • 6. Preferencias sociales
      • 7.Recursos Disponibles
r gimen general de garant as en salud o ley auge
Régimen General de Garantías en Salud o Ley ”AUGE” :

Desde Agosto del 2002 hasta Marzo del 2004 han

sido incorporados en modalidad AUGE 5 problemas de

salud:

1. Cánceres infantiles

2. Cardiopatías congénitas operables

3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis, Transplantes)

4. Cáncer Cérvico-uterino

5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes terminales

auge 2004 desde abril
AUGE 2004 (desde Abril)

6. Infarto Agudo del Miocardio

7. Diabetes Mellitus tipo I

8. Esquizofrenia

9. Cáncer de mama

10. Cáncer de testículo en el adulto

11. Linformas en adultos

12. Cataratas operables ( 15 años y más)

13. Artrosis de cadera operables que requieren endoprótesis( 65 años y más)

14. Escoliosis operables ( menores de 25 años)

15. Disrafias espinales operables ( niños)

16. Fisura labiopalatina

17. VIH / SIDA

auge 2005
AUGE 2005

18.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en menores de 5 años

19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de 65 y más años

20. Hipertensión Primaria o esencial

21. Epilepsia No Refractaria

22. Salud Oral Integral para niños de 6 años

23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750 grs.)

24. Prematurez:

- Prevención, detección precoz y manejo adecuado

y oportuno del parto prematuro

- Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500 grs.)

- Displasia broncopulmonar

25. Marcapasos ( transtornos de generación del impulso y la conducción en el adulto)

slide23

Niveles

Primario

Secundario

Terciario

Acceso

Sospecha (PAP+ o clínica)

Confirm.Diagn.

(UPC)

Tratamiento: Cirugía, Quimio, Radio ( Comité Oncológico)

Oportunidad

30 días At.

Especialista

30días Conf. Diagn.

Ca.Pre-Invasor:30 días inicio Trat.

Ca.Invasor: 30 días estudio diseminación y 30 días inicio trat.

Calidad

Protocolo AUGE 2004

Protección

Financiera

100% cobertura FONASA ABCD: PAP, quimio y radio

Según tramo( C:90%, D:80%) : Hospit., Prest.Diagn., Cirugía

Garantías AUGE: primeros 17 problemas

Cáncer Cervico-uterino

slide24

Insuficiencia Renal

4.100

679

Cardiopatías Congénitas operables

1.200

30

Cáncer Infantil

551

60

Cáncer Cérvico Uterino

8.000

487

Alivio del Dolor y Cuidados

Paliativos del Cáncer

10.600

1125

Infarto Agudo al Miocardio

11.000

83

Cáncer de Mamas

2.400

83

Cáncer de Testículos

260

9

Linfomas

880

19

Fisura Palatina y Labio Leporino

2.242

95

Disrafias Espinales operables

125

1

Artrosis de Caderas

1.200

78

Diabetes Mellitus tipo I

3.400

51

Cataratas

17.000

603

Escoliosis

500

10

Esquizofrenia

1.200

42

VIH / SIDA

5.700

446

TOTAL

70.358

3.959

Problema de Salud

Chile

2004

Región

30 Junio

AUGE 2004

  • Cobertura 2004
  • Región BíoBío:
  • 8.070 pers.
  • Monto:
  • M$ 5.666
  • Cobertura 2004
  • SS Ñuble:
  • 2.327 pers.
  • A Junio:
  • 1.077 pers.
slide25

AUGE

Ñuble

Confirmados

AUGE

1.077

1.611

Total

Casos por confirmar

FONASA

C

D

B

1.083

528

A

Mujeres

Hombres

slide26

3. AUGE o Régimen General de Garantías en Salud :

1.- TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD

EN RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD:

Salud

Familiar

en Atención

Primaria

Urgencias

con

Riesgo Vital

56 grupos

de

problemas

prioritarios

CON GARANTÍAS EXIGIBLES

2.- TODOS LOS DEMÁS BENEFICIOS EN SALUD

EN CONDICIONES ACTUALES

eje del modelo de atenci n
EJE DEL MODELO DE ATENCIÓN

Redes asistenciales

Mirada simultánea a los nodos de la red

  • Mirada secuencial para la gestión de usuarios
  • Relación horizontal entre pares
slide30

PARADIGMA BIOMEDICO

+

EVITAR ENFERMEDAD y MUERTE

+

ACTUAR SOBRE CAUSAS

INTRESECTORIALIDDA Y

PARTICIPACIÓN DESEABLES

EQUIPO ÚNICO COMPETENTE

+

+

+

PREVENIR LA ENFERMEDAD

+

El Modelo Integral De Salud

PARADIGMA BIOSICOSOCIAL

PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR

LA CALIDAD DE VIDA

ACTUAR SOBRE LOS FACTORES

DE RIESGO

PREVENIR FACTORES DE RIESGO,

FORTALECER FACTORES

PROTECTORES Y PROMOVER

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

OTROS SECTORES Y COMUNIDAD

TRANSDISCIPLINA

BASES DEL MODELO Y

SATISFACCIÓN USUARIA

slide33

Principales objetivos de la Ley

- Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud, de las Secretarías Regionales Ministeriales- Crea nuevas estructuras y modalidades de gestión: Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales Hospitales Autogestionados Superintendencia de Salud con 2 Intendencias: a)Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales b)Intendencia de Prestadores- Regula aspectos de la carrera funcionaria y remuneraciones del personal regido por la ley 18.834 y el DL.249 Crea instancias de participación social

1 autoridad sanitaria
1. AUTORIDAD SANITARIA
  • Se refiere a las instituciones públicas que regularán,

fiscalizarán y controlarán el funcionamiento de todo

el sector sanitario chileno:

1.1 Ministerio de Salud

1.2 Secretarías Regionales Ministeriales: asume las funciones de Autoridad Sanitaria que hoy ejercen los Servicios de Salud

1.3 Superintendencia de salud : reemplaza a la Superintendencia de ISAPRE

slide35

1.2 Secretarías regionales ministeriales (SEREMIS)- Organismos desconcentrados del Minsal- Constituirán la Autoridad Sanitaria en cada Región del PaísFunciones:- Desarrollarán todas las acciones que hoy día realizan los Servicios de Salud y que no son “acciones integradas de carácter asistencial” de salud : - Diagnóstico y vigilancia epidemiológica regional - Velar por ejecución de acciones de promoción y prevención - Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización, sumarios sanitarios) - Autorizaciones sanitarias - Organización y apoyo a COMPINES - Recepción de reclamos - etc

como se fortalece la autoridad sanitaria con esta ley
Como se fortalece la Autoridad Sanitaria con esta Ley ?
  • Separando las funciones de gestión y fiscalización de la prestación pública.
  • Instalando una institución desconcentrada con uniformidad de criterios a nivel nacional.
  • Disponiendo de una entidad cercana a la ciudadanía.
  • Integrando la capacidad sanitaria regional.
  • Promoviendo los temas de salud pública en la región.
slide37

Autoridad Sanitaria

Región del BíoBío

slide38

Oficina Regional y

Provincial Concepción

Oficinas Provinciales :

- Ñuble

- BíoBío

- Arauco

2 gestor de redes asistenciales
2.Gestor de Redes Asistenciales
  • Se modifica estructura y funciones de los Servicios de Salud con el fin de:

- Mejorar eficiencia en uso de los recursos,

- Permitir toma de decisiones a nivel local,

- Garantizar participación,

- Efectiva y eficiente articulación de la Red Asistencial para referencia de pacientes entre diferentes niveles de complejidad

  • Define:

2.1 Red Asistencial

2.2 Rol del Director de Servicio

2.3 Establecimientos Autogestionados en Red

2.4 Establecimientos de menor complejidad

qui nes constituyen la red de salud
¿QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE SALUD?

Los establecimientos asistenciales que forman

parte del Servicio de Salud, establecimientos

municipales de APS de su territorio y los demás

establecimientos públicos o privados que

suscriban convenio, y que:

  • Colaboran, se complementan y se coordinan
  • Se relacionan sin dependencia
  • Resuelven las necesidades de salud de la población
objetivos del gestor de redes
OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES
  • Garantizar el acceso, la oportunidad y

la calidad de las prestaciones de salud

  • Verificar la protección financiera
  • Apoyar la eficiencia de la gestión
  • Obtener el reconocimiento de la población
la red asistencial ejecuta acciones de
LA RED ASISTENCIAL EJECUTA ACCIONES DE:
  • Promoción
  • Prevención
  • Recuperación
  • Rehabilitación
  • Cuidados paliativos de salud
  • Apoyo diagnóstico terapéutico
la acci n en red
LA ACCIÓN EN RED

Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un modelo con énfasis ambulatorio

Coordi-

nar la

Red asisten-

cial

Modelo de Salud Familiar para la APS

Desa-

rrollar la red electiva

Progra

mación en Red

Desarrollo

de la Red de Urgencia

Transfor-

mar la gestión de hospitales

slide45

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD

  • OBJETIVOS
  • Detener la explosión de los factores de riesgo
  • Desarrollar los factores protectores de la salud de carácter psicosocial y ambiental
  • Fortalecer los procesos de participación ciudadana y consolidación de redes sociales
  • Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud.
  • Aportar a la construcción de una nueva política pública de salud y calidad de vida.
slide46

PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD

PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCION ESTRATEGIAS

SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD

Alimentación Nacionales:

Cardiovasculares * Comunicación

Actividad Física * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad Tabaco * Reorientación Servicios de Salud

Salud Mental * Regulación

Factores Protectores

Psicosociales Locales

Espacios Saludables

AccidentesFactores Protectores * Establecimientos de Educación Ambientales * Lugares de Trabajo

* Comunas, barrios, comunidades

Cáncer Temáticas

Tabaquismo, Obesidad, Sedenta- rismo, Area Sicosocial y Ambiental

hitos en la construccion de la politica de promocion de la salud
HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA POLITICA DE PROMOCION DE LA SALUD
  • 1997 Prioridades de Salud y Diseño del Plan Nacional de Promoción
  • 1998 Puesta en marcha del Plan y creación del Consejo VIDA CHILE
  • 1999 I Congreso Chileno de Promoción de la Salud

Acta de Huechuraba “Por un país saludable”

  • 2000 Presidente Ricardo Lagos respalda Metas VIDA CHILE
  • 2001 Promoción de Salud eje de la Reforma de Salud: Objetivos Sanitarios
  • 2002-2003 Implementación y desarrollo Plan Nacional, Regional y comunal de Promoción de la Salud.
  • 2004 Aprobación Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión.
slide48

HITOS REGIONALES DE LA PROMOCION DE LA SALUD

El 15 de Mayo del 2000 se crea el Comité VIDA CHILE Regional, presidido por el Señor Intendente Regional

Durante el 2002: Se crea el Comité técnico Regional de establecimientos educacionales promotores de la Salud. Con participación de Junaeb, JUNJI, INTEGRA, Seremis de educación y salud.

Durante 2002- 2003 : Se constituyen los Comités VIDA CHILE provinciales (4).

Se han formado en la Región 52 Comités Comunales VIDA CHILE

slide49
Al 2002: Acreditación de 215 establecimientos de educación Promotores de Salud

Al 2003: Acreditación de 154 establecimientos de educación Promotores de Salud

Del año 2001 a Junio 2004: Se han acreditado como ambientes libres del humo de tabaco: 283 establecimientos Públicos y Privados, 128 establecimientos educacionales.

2004: Plan Regional con enfoque en la estrategia Establecimientos educacionales promotores de la Salud.

Las 52 Las 52 comunas de la Región cuentan con un Plan Comunal de Promoción de la Salud

Entre otros…

slide50

“No olvidemos que la enfermedad de muchos chilenos no es más que expresión de la desigualdad social y la pobreza...

Asimismo señalamos que la forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la población.

Por eso, nuestro primer compromiso es reforzar la salud pública de modo de actuar integralmente en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

Presidente Ricardo Lagos

Hospital Barros Luco

2004

ad