Dobrodošli!

2. Dobrodošli!

3. Vodenje BOLNIKOV S SOČASNIMI BOLEZNIMI Mateja Bulc Davorina Petek

4. Splošni trendi • Epidemiološke spremembe: • staranje prebivalstva- značilnost razvitega sveta • narašča tudi delež prebivalstva s kroničnimi boleznimi • bolniki s kroničnimi, praviloma neozdravljivimi boleznimi • zahtevajo temeljito spremljanje, stalno poučevanje bolnika in skrben nadzor zdravljenja • v zadnjih desetletjih naraščanje števila bolnikov z več kroničnimi boleznimi • vodenje in nadzor teh bolnikov je zahtevno • ne le zaradi njihove zahtevnosti • potrebno posvetiti tudi več časa

5. 2. Spremembe v slogu in obsegu dela • tradicionalni obiski pri zdravniku - kratki • nov pristop: • obravnava trenutnega problema + promocijo zdravja + izobraževanje bolnika + vloga bolnika samega pri skrbi za lastno zdravje + soodločanje pri izbiri diagnostike in načrtovanju zdravljenja • sistematično presejanje prebivalstva • trend zmanjševanja števila bolniških postelj, skrajševanja hospitalizacij • na primarno raven se seli oskrba vse več kroničnih bolezni • pomanjkanje zdravnikov družinske medicine • nadzor nad kakovostjo dela

6. Problemi • več bolezni • različne spremljajoče težave (strah, nemir, nesigurnost....) • veliko zdravil

7. Klinične odločitve, smernice • temelje na z dokazi podprti medicini • obravnavajo vsako bolezensko entiteto posebej • praviloma ne vključujejo bolnikov s sočasnimi boleznimi

8. Pomen • Povprečno v RS 1,57 bolezni/posvet • bolezni srčno-žilnega sistema v 26,5% • bolezni kostno-mišičnega sistema v 24,7% • bolezni dihal v 16,8% • bolezni kože in podkožja v 12,7% • motnje metabolizma v 11% • bolezni prebavil v 10,6%

9. Predpis recepta • pri 58,1% kontaktov, nasvet pri 51,1% • Rp za več kot eno zdravilo, povprečno število predpisanih Rp/bolnika 1,95

10. Značilnosti sočasnih bolezni • Več dejavnikov tveganja pri 1 bolniku • Bolezni vplivajo ena na drugo • Zdravila - interakcije

11. 4 vrste sočasnih bolezni • Slučajno • cerumen in bolečina v križu • Isti vzrok • koronarna bolezen in anevrizma abd. aorte • Komplikacija • HA in HLV • Isti DT • HA in DM

12. Pristop • Prepoznavanje • Pravilna diagnoza • Zdravljenje- stopnje nujnosti • Vodenje in kontrole- partnerski odnos! • Timski pristop

13. Pristop nad. • avtoritativni pristop zdravnika • v bolnika usmerjena oskrba • zdravljenje prilagajamo posameznemu bolniku, njegovemu načinu življenja • skupaj z bolnikom določamo cilje zdravljenja • aktivna vloga bolnika dokazano izboljša rezultate zdravljenja

14. Bolnik aktivno sodeluje • če je dobro poučen o svojih boleznih • postane enakopraven partner v procesu zdravljenja • poveča bolnikovo soodgovornost za izid zdravljenja • vsi bolniki ne želijo sprejeti! • zdravnik - izvedenec in svetovalec

15. Ne zanemarimo čustvenega odziva bolnika na osnovno kronično bolezen! • jeza (zakaj prav jaz?) • zanikanje • strah • depresija • brezbrižnost... Odprta vprašanja: »Kako se počutite sedaj, ko ste izvedeli za diagnozo?« • omogočijo bolniku, da svojo stisko zdravniku zaupa • jo skupaj začneta reševati

16. Osnovne značilnosti sporazumevanja • Aktivno poslušanje • Odkrivanje bolnikovih stališč • Vpletanje bolnika v načrt zdravljenja in ukrepanja • Načrt za ocenjevanje učinka zdravljenja • Promocija zdravja

17. Osnovni cilji zdravstvene vzgoje • Izboljšati bolnikovo vedenje o bolezni • Naučiti bolnika vseh veščin, ki jih potrebuje pri zdravljenju svojih bolezni • Vplivati na bolnikova stališča • Vplivati na bolnikovo motiviranost • Izobraževati bolnikovo družino

18. Načini poučevanja timski pristop: • ustne- pisne metode • individualne – skupinske • svetovanje po telefonu

19. Praktični primer

20. Marko • DM tip 2 • nefropatija, retinopatija, neuropatija • Koronarna bolezen • Po AMI, PTCA + stent • AH • Hiperlipemija • Uratna diateza • BHP

21. Zdravila • Inzulin • Nitroglicerin pršilo • Propranolol • Losartan • Simvastatin • Aspirin + klopidogrel • Alopurinol ??

22. HbA1C

23. Zaključki • Praktični pristop k vodenju sočasnih bolezni je nujen • Se ga lahko naučimo • Lahko učimo druge

24. Pa začnimo!