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A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON

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A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON. Dipartimento di Nefrourologia Struttura Complessa di Urologia Pediatrica Direttore: Dr. S. Mariconda. EMERGENZE PEDIATRICHE MEDICHE - CHIRURGICHE. URGENZE UROLOGICHE. PIONEFROSI. Napoli. 05/Set./2013. Urgenze urologiche in età pediatrica. EPOCA NEONATALE.

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A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON

Dipartimento di NefrourologiaStruttura Complessa di Urologia PediatricaDirettore: Dr. S. Mariconda

EMERGENZE PEDIATRICHE

MEDICHE - CHIRURGICHE

URGENZE UROLOGICHE

PIONEFROSI

Napoli

05/Set./2013

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Urgenze urologiche in età pediatrica

EPOCA NEONATALE

I-II INFANZIA

ADOLESCENZA

Urgenze andrologiche

Urgenze ginecologiche

Ematuria

Ampio spettro di patologie

Traumi urogenitali

Colica renale

Urosepsi

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Parafimosi 

Urgenze urologiche in età pediatrica

Urgenze andrologiche

Fimosi

Parafimosi

Balanopostite

Priapismo

Ernia inguinale strozzata

Torsione funicolo

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Torsione

di

Cisti ovarica

Urgenze ginecologiche

CAUSE UROLOGICHE

-tumori renali

-lesioni vescicali

-litiasi renale

-uropatiemalformative

-malattia policistica

-traumi

Ematuria

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Traumi urogenitali

Raccolta liquida perirenale

Coaguli in pelvi renale

Lesione parete vescicale

Ematocele

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Colica renale

Calcolosi ureterale

Calcolosi ureterale

Idronefrosi da GPU

Idronefrosi da GPU

Megauretere congenito

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Più frequente in età pediatrica dopo le infezione delle vie aeree.

Incidenza nei bambini che si presentano in PS con febbre > 38,3 C°: 7,5%.

Nel neonato: 7% nei maschi; 2,8% nelle femmine.

Età< 11 aa.: 3% nelle femmine; 1,1% nei maschi.

Infezioni urinarie non complicate:

Infezioni in soggetti con vie urinarie strutturalmente e funzionalmente integre.

Infezioni urinarie complicate:

Infezioni in soggetti con anomalie strutturali o funzionali delle vie urinarie.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Fattori predisponenti

Agenti patogeni

Organismo ospite

Carenza uroteliale: adesività batterica

Alterata attività immunitaria: primi 3 mesi di vita

Carenze organo specifiche:

Uropatiemalf. 3-20%

Urolitiasi 7%

Prepuzio non retraibile 1-15%

Fattori funzionali: Disfunzione vescicale, stipsi

Gram-Pos. 10%

Gram-Neg. 90%

E. Coli Uropatogeni ( MR) (55-75%)

Proteus M.

PseudomonasA.

Klebsiella P.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Fattori predisponenti

Organismo ospite

Idronefrosi GPU

RVU alto grado

Cisti uracale

Diverticolo vescicale

Megauretere cong.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Infiammazione che coinvolge il rene e la pelvi renale con microascessi e con infiltrato di cellule infiammatorie a chiazze. Complicanza é la necrosi delle papille e successive cicatrici (SCAR renali).

PIELONEFRITE ACUTA

Grave ed estesa infezione del rene e del bacinetto renale, nella quale si formano sacche ripiene di pus e si ha la distruzione del parenchima renale.

PIONEFROSI

Complicanza suppurativa dell’idronefrosi.

Le sacche dilatate si riempiono di pus.

IDROPIONEFROSI

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Diagnosi

1) Anamnesi: IVU alte/basse

2) Esame obiettivo

3) Indagini:

- Esami laboratorio: ematochimici, urine, urinocoltura, emocoltura.

- Esami strumentali: ecografia, uroTC, uroRMN, urografia, endoscopia

nefroscintigrafia.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Febbre alta preceduta da brividi, malessere generale, algie diffuse e dolore in sede lombare con disturbi urinari (disuria, stranguria, pollachiuria).

Spesso sono presenti sintomi gastroenterici quali vomito, diarrea e dolori addominali.

Esami ematochimici

-Prove di funzionalità renale

-Indici di flogosi acuta

INDICE DI JODAL (1979) DIAGNOSI DI SEDE

IVU BASSA IVU ALTA

TEMPERATURA < 38° C > 38° C

VES < 25 mm/h > 25 mm/h

PCR < 20 mcg/ml > 20 mcg/ml

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

PIELONEFRITE ACUTA

REFLUSSO VESCICO-URETERALE

RVU III°

RVU IV°

RVU V°

Pre

Post

Trattamento endoscopico

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Processo infiammatorio cronico che conduce alla distruzione dell’architettura renale e rappresenta l’evoluzione patogena finale di una pielonefrite acuta.

PIONEFROSI

-Dolore lombare, febbre, piuria, nelle forme più gravi sono presenti i segni della sepsi.

-Ecografia per valutare l’entità della patologia e porre diagnosi etiopatogenetica.

-Antibioticoterapia mirata

-Applicazione di drenaggio:

esterno: nefrostomia.

interno: stentpieloureterale.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

NEFROLOGO

UROLOGO

PIONEFROSI

IDROPIONEFROSI

UROLOGO

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Giuntopatia P-U

Megauretere Ostr.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Rene multicistico

Diagnosi iniziale

Diagnosi intermedia

Diagnosi finale

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Rene multicistico

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Calcolo pelvi renale sx.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Calcolo pelvi renale dx.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

PIONEFROSI

Casistica 2008-2012Urologia Pediatrica “Santobono-Pausilipon”

49 pz.: 31 M/18 F

Età del I° inquadramento: 15 gg. – 13 aa.

Patologia:

-Giuntopatiapieloureterale: 9 pz.

-Megauretere congenito: 6 pz.

-Reflusso V-U di alto grado: 21 pz.

-Rene multicistico: 3 pz.

-Calcolosi renale: 10 pz.

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

PIONEFROSI

Casistica 2008-2012Urologia Pediatrica “Santobono-Pausilipon”

49 pz.: 31 M/18 F

Patologia Tempo Esordio/Ricovero Indice Jodal

-Giuntopatiapieloureterale: 7 gg. 6/9 pz.

-Megauretere congenito: 3 gg. 6/6pz.

-Reflusso V-U di alto grado: 2 gg. 21/21pz.

-Rene multicistico: 4 gg. 1/3 pz.

-Calcolosi renale: 3 gg. 5/10 pz.

-Terapia idratante

-Terapia antibiotica (Cefalosporine/Aminoglicosidi)

-Terapia antalgica

-Indagini di laboratorio

-Indagini strumentali

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

CONCLUSIONI 1

Quando inviare il paziente allo specialista?

Quando inviare il paziente in PS?

-Febbre, disuria, brividi, sintomatologia gastroenterologica, dolore lombare.

-Letargia, irritabilità in epoca neonatale e nella I infanzia.

-Esami di laboratorio con funzione renale alterata e presenza di indici di flogosi.

-Esame di urine: leucocituria, nitriti positivi, mucopus, batteriuria significativa.

-Urinocoltura positiva.

-Episodi ricorrenti.

Urgenza Nefro-Urologica

Attesa vigile di 24-36 h

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

CONCLUSIONI 2

Urosepsi in idroureteronefrosi con grave IRA, iposodiemia e iperkaliemia

in neonato di 15 gg. di vita.

Urosepsi da candida in idronefrosi

in lattante di 4 mm. di vita.

Idropionefrosi

in bambino di 5 aa. .

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Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

CONCLUSIONI 3

Nell’ambito dell’emergenza l’obiettivo è quello di trattare in tempi rapidi ed in modo adeguato i pazienti.

In urgenza il sapere deve correre parallelamente

al saper fare e bisogna farlo subito.

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Grazie

per

l’attenzione

Urgenze urologiche in età pediatrica:pionefrosi

Dipartimento di NefrourologiaStruttura Complessa di Urologia PediatricaDirettore: Dr. S. Mariconda

Napoli

05/Set./2013