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A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON. Dipartimento di Nefrourologia Struttura Complessa di Urologia Pediatrica Direttore: Dr. S. Mariconda. EMERGENZE PEDIATRICHE MEDICHE - CHIRURGICHE. URGENZE UROLOGICHE. PIONEFROSI. Napoli. 05/Set./2013. Urgenze urologiche in età pediatrica. EPOCA NEONATALE.

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A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON

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Presentation Transcript


A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON

Dipartimento di NefrourologiaStruttura Complessa di Urologia PediatricaDirettore: Dr. S. Mariconda

EMERGENZE PEDIATRICHE

MEDICHE - CHIRURGICHE

URGENZE UROLOGICHE

PIONEFROSI

Napoli

05/Set./2013


Urgenze urologiche in età pediatrica

EPOCA NEONATALE

I-II INFANZIA

ADOLESCENZA

Urgenze andrologiche

Urgenze ginecologiche

Ematuria

Ampio spettro di patologie

Traumi urogenitali

Colica renale

Urosepsi


Parafimosi 

Urgenze urologiche in età pediatrica

Urgenze andrologiche

Fimosi

Parafimosi

Balanopostite

Priapismo

Ernia inguinale strozzata

Torsione funicolo


Urgenze urologiche in età pediatrica

Torsione

di

Cisti ovarica

Urgenze ginecologiche

CAUSE UROLOGICHE

-tumori renali

-lesioni vescicali

-litiasi renale

-uropatiemalformative

-malattia policistica

-traumi

Ematuria


Urgenze urologiche in età pediatrica

Traumi urogenitali

Raccolta liquida perirenale

Coaguli in pelvi renale

Lesione parete vescicale

Ematocele


Urgenze urologiche in età pediatrica

Colica renale

Calcolosi ureterale

Calcolosi ureterale

Idronefrosi da GPU

Idronefrosi da GPU

Megauretere congenito


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Più frequente in età pediatrica dopo le infezione delle vie aeree.

Incidenza nei bambini che si presentano in PS con febbre > 38,3 C°: 7,5%.

Nel neonato: 7% nei maschi; 2,8% nelle femmine.

Età< 11 aa.: 3% nelle femmine; 1,1% nei maschi.

Infezioni urinarie non complicate:

Infezioni in soggetti con vie urinarie strutturalmente e funzionalmente integre.

Infezioni urinarie complicate:

Infezioni in soggetti con anomalie strutturali o funzionali delle vie urinarie.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Fattori predisponenti

Agenti patogeni

Organismo ospite

Carenza uroteliale: adesività batterica

Alterata attività immunitaria: primi 3 mesi di vita

Carenze organo specifiche:

Uropatiemalf. 3-20%

Urolitiasi 7%

Prepuzio non retraibile 1-15%

Fattori funzionali: Disfunzione vescicale, stipsi

Gram-Pos. 10%

Gram-Neg. 90%

E. Coli Uropatogeni ( MR) (55-75%)

Proteus M.

PseudomonasA.

Klebsiella P.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Fattori predisponenti

Organismo ospite

Idronefrosi GPU

RVU alto grado

Cisti uracale

Diverticolo vescicale

Megauretere cong.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Infiammazione che coinvolge il rene e la pelvi renale con microascessi e con infiltrato di cellule infiammatorie a chiazze. Complicanza é la necrosi delle papille e successive cicatrici (SCAR renali).

PIELONEFRITE ACUTA

Grave ed estesa infezione del rene e del bacinetto renale, nella quale si formano sacche ripiene di pus e si ha la distruzione del parenchima renale.

PIONEFROSI

Complicanza suppurativa dell’idronefrosi.

Le sacche dilatate si riempiono di pus.

IDROPIONEFROSI


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Diagnosi

1) Anamnesi: IVU alte/basse

2) Esame obiettivo

3) Indagini:

- Esami laboratorio: ematochimici, urine, urinocoltura, emocoltura.

- Esami strumentali: ecografia, uroTC, uroRMN, urografia, endoscopia

nefroscintigrafia.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Febbre alta preceduta da brividi, malessere generale, algie diffuse e dolore in sede lombare con disturbi urinari (disuria, stranguria, pollachiuria).

Spesso sono presenti sintomi gastroenterici quali vomito, diarrea e dolori addominali.

Esami ematochimici

-Prove di funzionalità renale

-Indici di flogosi acuta

INDICE DI JODAL (1979) DIAGNOSI DI SEDE

IVU BASSA IVU ALTA

TEMPERATURA < 38° C > 38° C

VES < 25 mm/h > 25 mm/h

PCR < 20 mcg/ml > 20 mcg/ml


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

PIELONEFRITE ACUTA

REFLUSSO VESCICO-URETERALE

RVU III°

RVU IV°

RVU V°

Pre

Post

Trattamento endoscopico


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

Processo infiammatorio cronico che conduce alla distruzione dell’architettura renale e rappresenta l’evoluzione patogena finale di una pielonefrite acuta.

PIONEFROSI

-Dolore lombare, febbre, piuria, nelle forme più gravi sono presenti i segni della sepsi.

-Ecografia per valutare l’entità della patologia e porre diagnosi etiopatogenetica.

-Antibioticoterapia mirata

-Applicazione di drenaggio:

esterno: nefrostomia.

interno: stentpieloureterale.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

NEFROLOGO

UROLOGO

PIONEFROSI

IDROPIONEFROSI

UROLOGO


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Giuntopatia P-U

Megauretere Ostr.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Rene multicistico

Diagnosi iniziale

Diagnosi intermedia

Diagnosi finale


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Rene multicistico


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Calcolo pelvi renale sx.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

Calcolo pelvi renale dx.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

PIONEFROSI

Casistica 2008-2012Urologia Pediatrica “Santobono-Pausilipon”

49 pz.: 31 M/18 F

Età del I° inquadramento: 15 gg. – 13 aa.

Patologia:

-Giuntopatiapieloureterale: 9 pz.

-Megauretere congenito: 6 pz.

-Reflusso V-U di alto grado: 21 pz.

-Rene multicistico: 3 pz.

-Calcolosi renale: 10 pz.


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

IDROPIONEFROSI

PIONEFROSI

Casistica 2008-2012Urologia Pediatrica “Santobono-Pausilipon”

49 pz.: 31 M/18 F

Patologia Tempo Esordio/Ricovero Indice Jodal

-Giuntopatiapieloureterale: 7 gg. 6/9 pz.

-Megauretere congenito: 3 gg. 6/6pz.

-Reflusso V-U di alto grado: 2 gg. 21/21pz.

-Rene multicistico: 4 gg. 1/3 pz.

-Calcolosi renale: 3 gg. 5/10 pz.

-Terapia idratante

-Terapia antibiotica (Cefalosporine/Aminoglicosidi)

-Terapia antalgica

-Indagini di laboratorio

-Indagini strumentali


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

CONCLUSIONI 1

Quando inviare il paziente allo specialista?

Quando inviare il paziente in PS?

-Febbre, disuria, brividi, sintomatologia gastroenterologica, dolore lombare.

-Letargia, irritabilità in epoca neonatale e nella I infanzia.

-Esami di laboratorio con funzione renale alterata e presenza di indici di flogosi.

-Esame di urine: leucocituria, nitriti positivi, mucopus, batteriuria significativa.

-Urinocoltura positiva.

-Episodi ricorrenti.

Urgenza Nefro-Urologica

Attesa vigile di 24-36 h


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

CONCLUSIONI 2

Urosepsi in idroureteronefrosi con grave IRA, iposodiemia e iperkaliemia

in neonato di 15 gg. di vita.

Urosepsi da candida in idronefrosi

in lattante di 4 mm. di vita.

Idropionefrosi

in bambino di 5 aa. .


Urgenze urologiche in età pediatrica

Urosepsi

Infezioni urinarie complicate:

CONCLUSIONI 3

Nell’ambito dell’emergenza l’obiettivo è quello di trattare in tempi rapidi ed in modo adeguato i pazienti.

In urgenza il sapere deve correre parallelamente

al saper fare e bisogna farlo subito.


Grazie

per

l’attenzione

Urgenze urologiche in età pediatrica:pionefrosi

Dipartimento di NefrourologiaStruttura Complessa di Urologia PediatricaDirettore: Dr. S. Mariconda

Napoli

05/Set./2013


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