DEFINIENDO ENFERMEDAD
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Revista Colombiana de Neumología Volumen 15 (2), julio 2003 PowerPoint PPT Presentation


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DEFINIENDO ENFERMEDAD JAIRO ECHEVERRY RAAD M.D. MSc(c) E specialista en Pediatría. Master (c) Epidemiología Clínica. Profesor Asociado. Departamento de Pediatría e Instituto de Investigaciones Clínicas Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. Revista Colombiana de Neumología

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Revista Colombiana de Neumología Volumen 15 (2), julio 2003

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Presentation Transcript


Revista colombiana de neumolog a volumen 15 2 julio 2003

DEFINIENDO ENFERMEDADJAIRO ECHEVERRY RAAD M.D. MSc(c)Especialista en Pediatría.Master (c) Epidemiología Clínica.Profesor Asociado.Departamento de Pediatría e Instituto de Investigaciones ClínicasFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Revista Colombiana de Neumología

Volumen 15 (2), julio 2003

Volumen 16 (1), febrero 2004


Revista colombiana de neumolog a volumen 15 2 julio 2003

Un anciano de 85 años, intenta cruzar, solo, lentamente, la carrera décima, a la altura de la calle primera, de Bogotá.

Cuando va hacia la mitad de la vía, un bus ejecutivo lo arrolla y lo impulsa 6 metros en el aire cayendo de bruces sobre el pavimento.


El conductor del automotor insiste en su inocencia

El conductor del automotor insiste en su inocencia.

Refiere que él vio en la distancia al anciano, le pitó reiteradamente, pero este hizo caso omiso de sus advertencias.

Tiene 18 años recién cumplidos y lleva 15 días manejando bus.

Está urgido de dinero por cuanto acaba de tener su primogénito.


Revista colombiana de neumolog a volumen 15 2 julio 2003

El jefe de urgencias del Hospital San Juan de Dios, que justo en ese momento pasa por allí, acude presuroso y tras examinar el cuerpo del anciano, que yace en el piso, lo declara MUERTO.


Revista colombiana de neumolog a volumen 15 2 julio 2003

Era un anciano solo, que fue “abandonado” por sus familiares en el ancianato de la avenida Caracas con primera, sitio al que se dirigía.

“Sufría” de hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, insomnio de conciliación, era totalmente sordo y caminaba con cojera debido a una osteoartrosis degenerativa de la cadera derecha.


Estaba siendo manejado para todas las condiciones con medicamentos convencionales

Estaba siendo manejado para todas las condiciones con medicamentos convencionales.

Precisamente, dado un poco de ansiedad en la mañana del suceso, decidió tomarse 2 tabletas de 1 mg de lorazepán.


Revista colombiana de neumolog a volumen 15 2 julio 2003

Venía del Hospital de la Samaritana de realizarse, como todos los días, una fisioterapia de la cadera.

La semana anterior, al intentar cruzar la misma avenida por el puente peatonal allí ubicado, fue objeto de un atraco a mano armada. Juró no volver a utilizarlo.

La enfermera que siempre lo acompañaba se reportó agripada y no acudió a su trabajo


Cu l fue la causa m s importante diferente a estar vivo de la muerte de este anciano

¿CUÁL FUE LA CAUSA MÁS IMPORTANTE (diferente a estar vivo) DE LA MUERTE DE ESTE ANCIANO?


El problema es que es muy dificil si no imposible asignar a un solo factor la causa de los eventos

EL PROBLEMA ES QUE ES MUY DIFICIL, SI NO IMPOSIBLE, ASIGNAR A UN SOLO FACTOR LA CAUSA DE LOS EVENTOS.

CAUSAS Y EFECTOS MUCHAS VECES SE CONFUNDEN

LA CAUSA INDISPENSABLE, PODRÍA SER VISTA COMO UN “MOMENTO EN EL ESPACIO”.


El modelo tradicional de enfermedad

EL MODELO TRADICIONAL DE ENFERMEDAD

FACTOR DETERMINANTE

ENFERMEDAD

CAUSA

EFECTO


El modelo de salud enfermedad desde la perspectiva epidemiol gica

El Modelo de Salud – Enfermedad desde la perspectiva epidemiológica

Causas - Componentes

Causa -Indispensable


Criterios de causalidad a bradfor hill

La causa precede al efecto. Temporalidad.

Existe un estimador entre causa-efecto, (RR, OR). Fuerza de asociación.

A mayor causa, mayor enfermedad. Dosis-respuesta.

Reversibilidad: A menor exposición menor enfermedad.

Una causa lleva a un efecto. Especificidad.

El fenómeno siempre se repite en las mismas condiciones. Consistencia.

La relación planteada es lógica desde el pensamiento científico. Plausibilidad biológica.

Analogía: Relación ya establecida en una enfermedad similar.

CRITERIOS DE CAUSALIDADA. Bradfor Hill.


Triada ecol gica como resumen de la multicausalidad desde la perspectiva epidemiol gica

TRIADA ECOLÓGICA, COMO RESUMEN DE LA MULTICAUSALIDAD, DESDE LA PERSPECTIVA EPIDEMIOLÓGICA

AGENTES

AGRESORES

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

ANFITRIÓN

GENÉTICA


Revista colombiana de neumolog a volumen 15 2 julio 2003

Y dice Usted, que ayer se encontraba completamente bien?


El modelo de salud enfermedad en la caries desde la perspectiva epidemiol gica

El Modelo de Salud – Enfermedad en la caries desde la perspectiva epidemiológica.

Microscopía E/L

Mancha blanca

Lesión detenida

CAVITACIÓN

“Curación”

TRATAMIENTO

3 a 4 sem.

1 a 2 sem

Infección / Cronicidad

Perdida del diente

“Causa-Suficiente”

PLACA BACTERIANA

?

Factores retentivos

REHABILITACIÓN

Indice de placa

Indice COP/ceo

Dieta

Saliva

Discapacidad

Estrato socio-económico

Nivel socio-cultural

Estilo de vida


Criterios dxs para clasificaci n macrosc pica de caries dental

Traslucidez normal del esmalte, mantenida 5 seg. después de secar.

Opacidad del esmalte visible después de secar por 5 seg.

Opacidad del esmalte visible sin secar.

Tres, más destrucción superficial localizada.

Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción localizada superficial.

Perdida superficial en esmalte opaco.

Perdida superficial en esmalte opaco decolorado.

Cavidad en esmalte que alcanza dentina.

Criterios Dxs. para clasificación macroscópica de caries dental

CARIES DENTAL. Guías de práctica clínica basadas en evidencia. ACFO-ISS. Gonzáles, Valbuena, Zarta, Martignon, Colab. Página 31. 1998


El modelo epidemiol gico moderno

Período de Expresión

Microscopía E/L

Prevención Terciaria

El Modelo epidemiológico MODERNO

Mancha blanca

CAVITACIÓN

Curación

TRATAMIENTO

Infección / Cronicidad

Período de Promoción

Perdida del diente

“Causa-Suficiente”

PREVENCIÓN SECUNDARIA

REHABILITACIÓN

Período de Inducción

PREVENCIÓN PRIMARIA


La intervenci n en el modelo epidemiol gico

La intervención en el modelo epidemiológico

TAMIZAJE

SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Curación

TRATAMIENTO

Discapacidad / Cronicidad

MUERTE

“Causa-Suficiente”

REHABILITACIÓN


La intervenci n en el modelo epidemiol gico1

La intervención en el modelo epidemiológico

MAYOR O MÁS RÁPIDA CURACIÓN O ALIVIO

Curación

MENORES DISCAPACIDAD O CRONICIDAD

Discapacidad Cronicidad

DIAGNÓSTICO

TERAPIA

MEJOR CALIDAD DE VIDA

MUERTE

MENOR MORTALIDAD

RIESGOS, EFECTOS ADVERSOS O INDESEABLES TOLERABLES

“ COSTOS ”


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