1 / 42

Modul 4

Modul 4. Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil HIV Positif. Tujuan Persalinan yang Aman.  Tidak terjadi penularan HIV - ke janin-bayi - ke team penolong - ke pasien lainnya  Kondisi ibu baik  Efektif dan efisien. HIV/AIDS Demographics, South/Southeast Asia.

adria-lee
Download Presentation

Modul 4

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Modul 4 Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil HIV Positif TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 1

  2. Tujuan Persalinanyang Aman Tidak terjadi penularan HIV - ke janin-bayi - ke team penolong - ke pasien lainnya  Kondisi ibu baik  Efektif dan efisien TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 2

  3. HIV/AIDS Demographics, South/Southeast Asia Composition of the Infected Population, 2003 Source: UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, July 2004. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 3

  4. Children (<15 years) estimated to be living with HIV/AIDS as of end 2004 Eastern Europe & Central Asia 8 800 Western Europe 6 200 North America 11 000 East Asia & Pacific 9 400 North Africa & Middle East 24 000 South & South-East Asia 170 000 Caribbean 23 000 sub-Saharan Africa 1.9 million Latin America 26 000 Oceania 700 Total: 2.2 million TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 4

  5. Estimated deaths in children (<15 years) from HIV/AIDS during 2004 Eastern Europe & Central Asia 1 100 Western Europe < 100 North America < 100 East Asia & Pacific 2 400 North Africa & Middle East 5 600 South & South-East Asia 37 000 Caribbean 5 300 sub-Saharan Africa 450 000 Oceania < 200 Latin America 6 000 Total: 510 000 TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 5

  6. Estimated number of children (<15 yrs) newly infected with HIV during 2004 Eastern Europe & Central Asia 1 800 Western Europe < 100 North America < 100 East Asia & Pacific 4 100 North Africa & Middle East 9 500 South & South-East Asia 51 000 Caribbean 6 100 sub-Saharan Africa 560 000 Latin America 6 800 Oceania < 300 Total: 640 000 TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 6

  7. Epidemiology • Route of infection • Vertical transmission (95%) • Transplacental [in utero] (± 10%) • Peripartum [in utero or birth canal] (± 60%) • Breast-feeding (± 30%) • Sexual abuse • Blood product transfusion • Extremely rare because of excellent screening • Unexplained • ? Mix-up in nursery • Surrogate breast-feeding • Nosocomial infection with contaminated equipment • Occult sexual abuse TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 7

  8. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 8

  9. HIVCycle-Drug TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 9

  10. Natural Resistance to HIV Infection • Co-receptors • 32-base pair deletion in CCR-5 gene • Caucasians • 10% heterozygous (?slower rate of progression) • 1% homozygous (appear to be resistant) • CTL responses • Kenyan Commercial Sex Workers • Other mechanisms TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 10

  11. Sensitivity (95% C.I.) Specificity (95% C.I.) OraQuick Advance - whole blood - oral fluid - plasma 99.6 (98.5 - 99.9) 99.3(98.4 - 99.7) 99.6 (98.5 - 99.9) 100 (99.7-100) 99.8(99.6 – 99.9) 99.9(99.6 – 99.9) Uni-Gold Recombigen - whole blood - serum/plasma 100 (99.5 – 100) 100 (99.5 – 100) 99.7 (99.0 – 100) 99.8(99.3 – 100) FDA-approved Rapid HIV Tests TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 11

  12. Vial Stand Reactive Control Loop Positive HIV-1/2 Device Positive (+) Negative (-) Read results in 20 Minutes OraQuick TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 12

  13. HIV Infection Onset of AIDS Death Living Living Uninfected Terminally ill with AIDS Prevention: behavior change, STI management, universal precautions Postexposure prophylaxis Voluntary counseling and testing Provide psychosocial support to patients and families Support orphans and vulnerable children Prevent and treat opportunistic infections Prevent mother-to-child transmission Provide home-based care Administer antiretroviral therapy Provide palliative care Source: Family Health International. HIV/AIDS Prevention and Care Continuum TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 13

  14. Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission • Transplacental infection • Microtransfusion • "Ascending infection" • Direct contact by infant • Sources of infection • Maternal blood • Placenta • Amniotic fluid • Cervicovaginal secretions • Breastmilk • Routes of Entry • Umbilical circulation • Skin • Mucous membranes • GI tract • Respiratory tract TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 14

  15. Children Infected 2 3 15 5 5 30 infected Children at Risk 98 80 75 70 uninfected 95 100 Early antenatal Late postpartum Late antenatal Early postpartum 36 wks 6 mos Labor & Delivery Mother-Infant HIV Transmission in Hypothetical Cohort of 100 Children of HIV+ Mothers TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 15

  16. Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah? Dapat, bila • Terdeteksi • Terkendali • - Perilaku • - Obat • - ANC • - Pencegahan Infeksi • Pemilihan rute kelahiran • Pemilihan ASI/PASI • Pemantauan bayi – balita • Dukungan dan perhatian TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 16

  17. Tidak terjadi penularan HIV ke janin – bayi Turunkan VL serendah-rendahnya - Deteksi dini - ARV - Hidup normal Rute kelahiran tergantung: - Viral Load - Kesiapan RS: Universal Precaution - Status Obstetriks TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 17

  18. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 18

  19. 40 32% 30 21% % Transmission 20 11% 6% 10 1% 0 <400 400- 3000- 40000- >100000 3000 40000 100000 Delivery Plasma HIV RNA Delivery Plasma HIV RNA Level is Associated with Perinatal Transmission Women & Infants Transmission Study, 1990-1999Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94 TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 19

  20. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 20

  21. Method of Infant Feeding and MTCT Coutsoudis A. et al AIDS 2001 Infant Age TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 21

  22. Risiko transmisi HIV dengan lamanya menyusui Miotti et al, 1999 TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 22

  23. Recommendation on feeding by HIV-positive mothers:WHO/UNICEF/UNAIDS infant feeding guidelines (October 2000) • When replacement feeding is affordable, feasible, acceptable, sustainable and safe, avoidance of all breastfeeding is recommended. • Where breastfeeding is the only option, this should be exclusive breastfeeding for 4-6 months • At 4-6 months, cessation of breastfeeding should be as rapid as possible TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 23

  24. Operasi seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba (atas dasar pilihan, bukan karena tindakan emergensi) akan menghindari bayi terkena kontak dengan darah dan lendir ibu. Operasi seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 50% hingga 66%. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 24

  25. Impact of Modes of Delivery • California Cohort P = 0.02 30-40% of the subjects received ZDV regimen. Towers CV, et al. J Obstet Gynecol 1998;179:708 TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 25

  26. Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan.  Tekanan pada plasenta meningkat  terjadinya sedikit percampuran antara darah ibu dan darah bayi.  Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi.  Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.  Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 26

  27. Kewaspadaan Universal  Suatu Program  Bertujuan - Mencegah/meminimalkan penularan infeksi - Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – pasien; melalui atau tanpa alat kedokteran  Prinsip Utama - Semua dianggap potensial infektif  Cara - Prosedur pencegahan infeksi TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 27

  28. Organisasi Aturan Program Surveillance Sarana Prasarana Evaluasi TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 28

  29. Tujuan  Tuntutan  Keamanan TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 29

  30. HBV HIV  Transmisi melalui darah, semen dan duh vagina, ASI ?  1 juta – 1 milyar partikel virus per ml darah  Dapat hidup di luar tubuh sampai beberapa hari  100 kali lipat lebih menular dari HIV  Tersedia vaksin dengan 3 dosis (resistensi ?)  Transmisi melalui darah, semen, duh vagina dan ASI  10 – 60 partikel virus per ml darah  Virus dapat bertahan diluar badan hanya dalam beberapa jam  Belum ada vaksin TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 30

  31. Risiko Penularan Gerberding 1995; Seelf 1978. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 31

  32. Cara(Prosedur Pencegahan Infeksi)  Cuci tangan  Dekontaminasi  Desinfeksi Tingkat tinggi  Sterilisasi  Pelindung (barriers) (Sarung tangan, apron, google, masker, sepatu boot) TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 32

  33. Cuci Tangan  Prosedur utama / terpenting  Sebelum dan sesudah memeriksa klien  Saat tiba dan sebelum pulang  Sebelum - sesudah makan  Sebelum – sesudah BAK / BAB  Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah kemungkinan bocor) melepas sarung tangan  Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi – ekskresi) walau menggunakan sarung tangan TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 33

  34. Cuci Tangan  Gunakan sabun biasa atau antiseptik  Basuh seksama tangan dan lengan bawah 10-15 detik  Bilas dengan air mengalir  Keringkan TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 34

  35. TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 35

  36. Protective Barriers  Gunakan sarung tangan - Saat tindakan di klinik atau ruang operasi - Saat membereskan instrumen kotor, sarung tangan atau peralatan lainnya - Saat membuang limbah – kotoran (kasa, verban, underpath, dll)  Gunakan kaca mata pelindung, masker dan apron - Jika ada risiko terpercik: cuci alat TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 36

  37. Dekontaminasi Prinsip: - Membuat HBV dan HIV tidak aktif - Alkes menjadi aman - Harus dikerjakan sebelum mencuci alat atau melepas sarung tangan Kegiatan: - Merendam alat dan sarung tangan sehabis digunakan dalam chlorine 0.5%. - Rendam selama 10 menit dan bilas sampai bersih segera. - Lap meja dan lantai dengan larutan chlorin TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 37

  38. Prosedur Kecelakaan Kerja  Pertolongan pertama: - Kulit yang terluka harus dengan segera di cuci dan digosok dengan sabun berulang kali dan povidon iodine, atau klorhexidin - Mata atau membrana mukosa harus di-irigasi dengan NaCl 0.9% atau air bidestilata selama 5 – 10 menit TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 38

  39. Prosedur Kecelakaan Kerja  Laporkan dan catat dalam buku laporan kecelakaan kerja  Laksanakan protap kecelakaan kerja TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 39

  40. Tanggung Jawab Profesi  Anda bertanggung jawab kepada: - Diri anda - Teman kerja - Klien - Siapa pun ditempat kerja - dan Lingkungan TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 40

  41. HIV/AIDS is like: Nokia: Connecting people Samsung: Everyone invited Siemens: Be inspired Pepsi: Ask for more…….. ……..for your support and participation” THANK YOU TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 41

  42. Terima kasih TOT PMTCT KomprehensifModul 4 Slide 42

More Related