Advertisement
1 / 6

Intubacja przytomnego pacjenta


Intubacja przytomnego pacjenta. Wskazania: Duże ryzyko aspiracji, ciężkie upośledzenie ukł. krążenia Dostępy:

Presentation posted in : General

Download Presentation

Intubacja przytomnego pacjenta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Presentation Transcript


Intubacja przytomnego pacjenta

Intubacja przytomnego pacjenta

Wskazania:

  • Duże ryzyko aspiracji, ciężkie upośledzenie ukł. krążenia

    Dostępy:

  • Przez usta: sedacja i miejscowe znieczulenie (powierzchowne – Lidokaina 4% 3-5ml, blok. N. krtaniowego górnego – Lidokaina 1% 2-3ml pod kość gnykową; zniecz. Tchawicy – pod koniec wydechu nakłuć więzadło pierścienno-tarczowe )

  • Przez nos: znieczulenie błony śluzowej nosa (lidokaina 4%, kokaina 4%)oraz podanie środka wazopresyjnego (ksylometazolina 0,1%, fenylefryna 1%) dla zlikwidowania obrzmienia


Intubacja fiberoskopowa

Intubacja fiberoskopowa

Wskazania: duże prawdopodobieństwo wystąpienia lub wystąpienie trudnej intubacji, bezwzględnie: wrodzone wady lub schorzenia w obrębie głowy i szyi, guzy lub trauma okolic głowy i szyi, schorzenia kręgosłupa szyjnego, pełny żołądek; względne: wymiana rurki u pacjentów z dużym ryzykiem, intubacja 1 oskrzela, instrukcja i kształcenie innych, ryzyko uszkodzenia zębów

U przytomnego pacjenta głównie przez nos po znieczuleniu (wpierw rurka, potem endoskop), bezpieczny, nie ma czasowego ograniczenia, pacjent musi współpracować; podać anksjolityk i antycholinergik – atropina lub glikopirolat iv (zmniejszenie wytwarzania wydzieliny)

Uwaga: można wywołać krwawienie z nosa!


Intubacja fiberoskopowa1

Intubacja fiberoskopowa

Sedacja: opioidy – znoszą odruch kaszlu (remifentanyl), benzodiazepiny (midazolam, diazepam)

Przez usta: trudniejsza technika ale pacjent lepiej toleruje, można użyć większą rurkę intubacyjną

Ważne: pamiętać o podłączeniu monitoringu (ekg, RR, AS, SatO2) preoksygenacji i podawaniu tlenu przez nos, wprowadzeniu rurki ustno-gardłowej (żeby pacjent nie zagryzł fiberoskopu)

U nieprzytomnego pacjenta czas ograniczony bo ryzyko niedotlenienia oraz zapadający się język może przeszkadzać

Rurkę wprowadza się ruchami obrotowymi


Intubacja u dzieci

Intubacja u dzieci

Odrębności w intubacji u noworodków, niemowląt i małych dzieci:

  • Trudniej unieść nagłośnię

  • Duża głowa, język, krótka szyja

  • Najwęższe miejsce przez które przechodzi rurka to chrząstka pierścieniowata

    Praktyka: rurki bez mankietów lub nie nadmuchuje się, łyżka prosta lepsza bo duży język, rozmiar rurki dopasować do najwęższego miejsca (tabele orientacyjne dla wieku)

    Wzór na rozmiar: (wiek w latach/4)+4

    Uwaga: przygotowujemy 3 rurki: jedną jak wyliczyliśmy, jedną mniejszą i jedna większą


Intubacja u dzieci1

Intubacja u dzieci

Większe niż u dorosłych ryzyko intubacji jednego oskrzela!!

Krótkotrwała intubacja – przez usta

Długotrwała – przez nos (mniej prawdopodobna przypadkowa ekstubacja przy dobrym umocowaniu rurki, lepiej tolerowana)


Ekstubacja

Ekstubacja

Podczas głębokiego znieczulenia:

  • Jak brak ryzyka aspiracji i dostateczny oddech spontaniczny, małe ryzyko kaszlu i kurczu głośni

  • Przygotować sprzęt do powtórnej intubacji -> odessać wydzielinę -> odblokować mankiet -> wyciągnąć rurkę i ułozyć pacjenta na boku -> podawać tlen i kontrolować czynnosci oddechowe i drożność dróg oddechowych

    Przytomny pacjent:

  • Zawsze jak ryzyko aspiracji

  • Ryzyko wystapienia kaszlu i pekniecia szwów operacyjnych -> podać środki sedatywne!