1 / 57

Endovasküler Aort Tedavisi

Endovasküler Aort Tedavisi. Aortik Girişimler: Kompleks D urumlarda Ç özümler Dr. A. Yiğit Göktay Dokuz Eylül Üniversitesi Radyoloji Girişimsel Radyoloji. Kompleks D urumlarda Ç özümler. Planlama Girişim Sonuç. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİ. Kompleks D urumlarda Ç özümler. Planlama

adonia
Download Presentation

Endovasküler Aort Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endovasküler Aort Tedavisi Aortik Girişimler: Kompleks Durumlarda Çözümler Dr. A. Yiğit Göktay Dokuz Eylül Üniversitesi Radyoloji Girişimsel Radyoloji

  2. Kompleks Durumlarda Çözümler • Planlama • Girişim • Sonuç

  3. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİ Kompleks Durumlarda Çözümler • Planlama • Anatomik • Proksimal boyun • Distal yerleşim • Erişim damarları • Klinik • Ko-morbid faktörler • Mevcut lojistik koşullar

  4. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİ Kompleks Durumlarda Çözümler • Proksimal uçta boynun olmaması (< 5 mm) • Proksimal uçta yaygın trombüs • Bilateral iliak arterlerde kateterizasyonu engelleyen yaygın darlıklar • İleri derecede tortiyöz ve kalsifiye iliak arterler (> %70-90) • - Uygun pre-op görüntüleme ve ideal ölçümler…

  5. Teknik Komplikasyonlar • Başarısız girişim, bükülme, kilitlenme • Anevrizma anatomisine bağlı intraprosedüral stent migrasyonu (minör ya da majör) • İntraprosedüral endoleak (proksimal ya da distal) • Femoral/iliak arter perforasyon, diseksiyon / rüptürü • Giriş yeri hematomu (femoral cut-down) Kompleks Durumlarda Çözümler

  6. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİ Kompleks Durumlarda Çözümler Endovasküler Aortik Girişimlerde İşlem Sırasında Komplikasyonlar (Sorunlar) • Teknik problemler • Erişim sorunları • Stent-greftin açılma aşamasında sorunlar • Taşıyıcı sistemin geri alınması aşamasında sorunlar • Sorun-çözme stratejileri

  7. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİNDE TANI Kompleks Durumlarda Çözümler • ERİŞİM • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • 18-24 Fr • Aterosklerotik plaklar • Eşlik eden iliak arter hastalığı • Elonge, tortiöz iliak arterler • İliak arterde diffüz daralma

  8. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİNDE TEDAVİ Kompleks Durumlarda Çözümler • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • Süper-stiff (sert) kılavuz tel (teller) • Taşıyıcı sistemi steril jelle kayganlaştırmak • Karın ön duvarından elle baskı uygulayarak tortiöziteyi yenmek* *W.C. Sternbergh, S.R. Money and M. Yoselevitz, External transabdominal manipulation of vessels a useful adjunct with endovascular abdominal aortic aneurysm repair, J Vasc Surg 33 (2001)

  9. TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİNDE TEDAVİ Kompleks Durumlarda Çözümler • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • Dar segmentlerin önceden dilatasyonu • PTA • Stent

  10. Erişim yolu problemi

  11. Erişim yolu problemi • Dar segmentlerin önceden dilatasyonu

  12. Erişim yolu problemi

  13. Erişim yolu problemi

  14. Aorto Uni-iliac

  15. Kompleks Durumlarda Çözümler

  16. Kompleks Durumlarda Çözümler • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • Peel-away sheath • Introducer sheath *Overbeck K, Jackson R, Rose J. Complications and bail-out situations during AAA endovascular repair. Tech Vasc Interv Radiol. 2005 Mar;8(1):22-9.

  17. Kompleks Durumlarda Çözümler • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • Sol aksillar-brakiyal yaklaşım • Ekstra-uzun kılavuz tel • “through and through” *F.J. Criado, E.P. Wilson and O. Abul-Khoudoud et al., Brachial artery catheterization to facilitate endovascular grafting of abdominal aortic aneurysm safety and rationale, J Vasc Surg 32 (2000) (6), pp. 1137–1141.

  18. Kompleks Durumlarda Çözümler • “through and through”

  19. Kompleks Durumlarda Çözümler • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • Taşıyıcı sistemi zorla ilerletme = KOMPLİKASYON • Endarterektomi • Rüptür • Klamp-cerrahi onarım • Balon+stent greft • Erişim damarı hasarlanması % 4.8* *Drury D, Michaels J, Jones L, et al: A systematic review of the recent evidence for the safety and efficacy of elective endovascular repair in the management of infrarenal abdominal aortic aneurysms. National Institute for Clinical Excellence. November 2004.

  20. Erişim yolu problemi *L.A. Fox and A. Powell, Troubleshooting techniques for abdominal aortic aneurysm endograft placement when things go wrong, Tech Vasc Intervent Radiol 4 (2001) (4), pp. 213–221.

  21. Kompleks Durumlarda Çözümler • Taşıyıcı sistemi zor ilerletme • Herşeye rağmen • c.femoral, eksternal iliak, • c.iliak arter çap yetmezliği • Cerrahi konduit • Retroperitoneal yaklaşım

  22. Kompleks Durumlarda Çözümler • Stent-greftin Açılma Aşamasında Sorunlar • Uygulayıcı hatası (teknik hata) • Uygun olmayan stent-greft seçimi • Malzemeye bağlı sorunlar • *Hatalı proksimal ya da distal yerleşim • *İstenmeyen damar oklüzyonu • *Primer (işleme bağlı) endoleak

  23. Kompleks Durumlarda Çözümler • Hatalı yerleşim • Stent-greft proksimal yerlesimi altta yerleşmiş renal arterin ostiumunun bittiği düzeyden başlamalı • Alçak yerleşim: • Proksimal boyun uzunsa • sorun yaratmaz • Proksimal boyun 20 mm’den kısa • ise birkaç mm bile sorun • *Proksimal uzatma gerekli • *Mutlaka yedek materyal olmalı

  24. Kompleks Durumlarda Çözümler • Hatalı yerleşim • Stent-greft proksimal yerlesimi altta yerleşmiş renal arterin ostiumunun bittiği düzeyden başlamalı • Alçak yerleşim:

  25. Kompleks Durumlarda Çözümler • Hatalı yerleşim • Alçak yerleşim: • Kontralateral güdük ipsilateralede sonlanabilir • Proksimale itmek (tam açılmadıysa) • Kısa bir parça ise • Crossover kateter • Kontralateral balon • Kontralateral snare • Aortomonoiliak

  26. Kompleks Durumlarda Çözümler • Hatalı yerleşim • Yüksek yerleşim: • Renal arter X • Distale çek • Renal ostium • tam kapalı • *Renal a. stent • Suprarenal fix.zor *L.A. Fox and A. Powell, Troubleshooting techniques for abdominal aortic aneurysm endograft placement when things go wrong, Tech Vasc Intervent Radiol 4 (2001) (4), pp. 213–221.

  27. Kompleks Durumlarda Çözümler • Yüksek yerleşim:Renal arter oklüzyonu • *Tam açıldıktan sonra da distale çekilebilir

  28. Kompleks Durumlarda Çözümler

  29. Kompleks Durumlarda Çözümler • Yüksek yerleşim: • Renal arter oklüzyonu • Açmadan anjiogr ile kontrol • Aşağıçek • Tutunduysa • Kontralateral • balon • Kancalı sistemde • * Transjuguler bx iğnesi • grefti del • * Stent

  30. Kompleks Durumlarda Çözümler • Yüksek yerleşim: • Renal arter oklüzyonu • Kanca/çentik yoksa • *Tam açıldıktan sonra distale • Uzun kılavuz tel ile crossover • Balon

  31. Kompleks Durumlarda Çözümler • İstenmeyen Distal Yerlesim: • İnternal iliak Arter oklüzyonu • Genellikle sorunsuz • SORUN: • * İnternal iliak ostiumu anevrizma icindeyse • * Karşı internal iliak arter zaten oklüde ise • Amaç EVAR’I en az bir patent internal iliak arter ile bitirebilmek • * Karşı IIA kapatıldıysa ve ikinci için şüphe varsa proksimalde • * Stent-greft açılırken ileri kompresyon

  32. Kompleks Durumlarda Çözümler • İstenmeyen Distal Yerleşim: • İnternal İliak Arter Oklüzyonu • * İnternal iliak ostiumu anevrizma içinde: • Distal tip I endoleak • Önceden sarmallar ile • IIA ostiumunu oklüde et

  33. Kompleks Durumlarda Çözümler • Primer Prosedürel Endoleak: • Küçük Tip I Endoleak • Takipte erken BT-Anjiogr • Belirgin Tip I Endoleak • *Aortik ya da iliak yerleşimde tam kapatma yok • Modüler cihazda birleşim yerlerinden Tip III endoleak

  34. Kompleks Durumlarda Çözümler • Primer Prosedürel Endoleak: • Küçük Tip I Endoleak • Takipte erken BT-Anjiogr

  35. Kompleks Durumlarda Çözümler • Primer Prosedürel Endoleak: • *Uygun ölçü--uygun olamayan teknik • *Uygun teknik--yanlışölçüde stent-greft • ZOR ANEVRİZMA • Kısa, açılı, diseke boyun • *Zor olgu seçimi • Boyun kesiminin tamamını gösterecek açıda çalışmak

  36. Kompleks Durumlarda Çözümler • Primer Prosedürel Endoleak: • Proksimal Tip I Endoleak • Boyun tam kapalı değil • Kalsifiye plak • Trombus • Duvar paralelX • Keskin açı • *Balon • *Stent (Palmaz) • Cerrahi

  37. Kompleks Durumlarda Çözümler Stent-greftin Açılma Aşamasında Sorunlar • Tip I A Endoleak: • Uzatma • Keseye retrograd gelfoam, sarmal, glue*(oklüzyon balonu ile) *L. Kirby and J. Goodwin,, J Vasc Surg 37 (2003), pp. 456–460.

  38. Kompleks Durumlarda Çözümler Stent-greftin Açılma Aşamasında Sorunlar • Tip I B Endoleak: • Distal Tip I Endoleak • İliak sonlanma erken olabilir • İstemeden çapraz bacak pozisyonunda kalmışsa • İliak uzatma • Yetersiz çap • Geniş uzatma

  39. Kompleks Durumlarda Çözümler Endovasküler aortik onarım sonrası Tip IB Endoleak

  40. Kompleks Durumlarda Çözümler

  41. Kompleks Durumlarda Çözümler

  42. Kompleks Durumlarda Çözümler

  43. Primer • Prosedürel • Darlık

  44. Primer • Prosedürel • Darlık

  45. Stent-greft Taşıyıcı Sistemin Çıkarılması Aşamasında Sorunlar • Cihaza bağlı sorunlar: • Taşıyıcı sistemin stent-grefte takılması (Ancure, Zenith) • Erişim damarına hasar (Çıkarma aşamasında) • Stent-greft • Cerrahi • Distal tıkanma • Greft trombozu • Balon dilatasyon • Fogarty balon

  46. Stent-greft Taşıyıcı Sistemin Çıkarılması Aşamasında Sorunlar • Primer Prosedürel Tıkanmalar: • Tam destekli olmayan greftlerde • Balon • Stent • Mekanik tromboliz,tromboaspirasyon

  47. Stent-greft Taşıyıcı Sistemin Çıkarılması Aşamasında Sorunlar • Primer Prosedürel Tıkanmalar: • Balon • Stent • Mekanik tromboliz,tromboaspirasyon • Fem-Fem By-Pass

More Related