Abdominal kitleye yakla m
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 54

Abdominal kitleye yaklaşım PowerPoint PPT Presentation


  • 319 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Abdominal kitleye yaklaşım. Prof Dr Tahsin ÇOLAK Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD . Abdominal kitleler. Anamnez Fizik muayene. Hikaye ( anamnez ) . Nasıl oluştu Lokalizasyonu Beraberindeki semptomlar. Akut Kronik İlerleyen. Hikaye. Nasıl oluştu Lokalizasyonu

Download Presentation

Abdominal kitleye yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Abdominal kitleye yakla m

Abdominal kitleye yaklaşım

Prof Dr Tahsin ÇOLAK

Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi

Genel Cerrahi AD.


Abdominal kitleler

Abdominal kitleler

  • Anamnez

  • Fizik muayene


Hikaye anamnez

Hikaye (anamnez)

  • Nasıl oluştu

  • Lokalizasyonu

  • Beraberindeki semptomlar

  • Akut

  • Kronik

  • İlerleyen


Hikaye

Hikaye

  • Nasıl oluştu

  • Lokalizasyonu

  • Beraberindeki semptomlar

  • Üst abdomen

  • Alt abdomen


Hikaye1

Hikaye

  • Nasıl oluştu

  • Lokalizasyonu

  • Beraberindeki semptomlar

  • Ağrı

  • Ateş

  • Abdominal distansiyon

  • GIS semptom

  • Üriner semptom

  • Obstetrik-jinekolojik semptom

  • Endokrin

  • Kardiyovasküler

  • hematolojik


Fizik muayene

Fizik muayene

  • İnspeksiyon

  • Oskülütasyon

  • Palpasyon

  • Perküsyon

  • Diğer manevralar

  • Abdomenin şekli

  • Skar

  • Yüzeyel lezyonlar

  • şişlikler


Fizik muayene1

Fizik muayene

  • İnspeksiyon

  • Oskülütasyon

  • Palpasyon

  • Perküsyon

  • Diğer manevralar

  • Barsak sesleri

    • yok

    • Hipoaktif

    • Hiperaktif

  • Borborismus

  • Hassasiyet


Fizik muayene2

Fizik muayene

  • İnspeksiyon

  • Oskülütasyon

  • Palpasyon

  • Perküsyon

  • Diğer manevralar

  • Hassasiyet

  • Rijidite

  • Kitlenin karakteri


Fizik muayene3

Fizik muayene

  • İnspeksiyon

  • Oskülütasyon

  • Palpasyon

  • Perküsyon

  • Diğer manevralar

  • Distansiyonun ayırıcı sebebleri

    • Gaz

    • Katı

    • sıvı


Fizik muayene4

Fizik muayene

  • İnspeksiyon

  • Oskülütasyon

  • Palpasyon

  • Perküsyon

  • Diğer manevralar

  • Fothergill bulgusu*

  • Psoas bulgusu**

*Eğer bir kitle orta hattı geçmiyorsa ve rektus

Fleksiyonuyla yer değiştirmiyorsa bu rektus

hematomudur

**Kalçadan fleksiyon yapıldığında psos bölgesinde

Ağrı duyma , psoasinflamsyonlarında görülür


Abdominal kitle

Abdominal kitle

  • Fizik muayene

  • Rektal tuşe

  • Pelvikmuayuene


Enfektif

Enfektif

  • Enfeksiyona bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir?

  • Aniden ortaya çıkması

  • Enfeksiyoz semptomlar


Enfektif1

Enfektif

  • Bacterial

    • Cellulitis

      • Folliculitis

    • Abse

      • Fronük

      • karbonkül

  • Viral

  • Fungal


Enfektif2

Enfektif

  • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı ?

  • HAYIR


Enfektif3

Enfektif

  • Tedavi seçenekleri

  • tıbbi

    • bakteriyal- antibiyotik

    • mantar- antifungal

    • viral (wart) kimyasalla yok et

  • Cerrahi

    • insizyon-drenaj

    • debritman

    • eksizyon


Malign

Malign

  • Maligiteye bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir?

  • – Kronik, progresif

  • – invazif

  • – kitlenin karakteri

    • pigmente

    • Düzensiz sınırlı

    • sert


Malign1

Malign

  • Bazal hücreli ca

  • Squamoz hücreli ca

  • Malignmelenoma

  • Dermatofibrosarkom

  • Liposarkom


Malign2

Malign

  • Daha ileri tanı yöntemlerine ihtiyaç var mı?

  • HAYIR


Malign3

Malign

  • Tedavi

  • primer lezyonlar

    • Cerrahi-geniş eksizyon

  • Alternatif

    • radyoterapi

    • kemoterapi


Malign olmayan

Malign olmayan

  • Benign nedenlere bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir?

  • Kr. Progresif olmayan

  • Sert olmayan, noninvazif

  • İnflamasyon bulgusu yok


Malign olmayan1

Malign olmayan

  • Epidermalinklüzyon kistleri

  • Lipoma

  • Hemanjiom

  • Vaskülermalformasyon


Malign olmayan2

Malign olmayan

  • Daha ileri tanı yöntemlerine ihtiyaç var mı?

  • HAYIR


Malign olmayan3

Malign olmayan

  • Tedavi seçenekleri

    Eksizyon


Malign olmayan4

Malign olmayan

  • Enfeksiyona, malign veya non-malign nedenlere bağlı intra-abdominal kitleleri yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular varmı dır?

  • YOK


B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri

Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

  • Epigastrikbölge

    • Gastrik Tm

    • Hepatomegali/KC tm

    • Transverskolon tm

    • Abdominal aortaanevrizması

    • Pankreatik tm


Enfeksiy z

Enfeksiyöz

  • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı?

  • EVET

    • Abdominal USG

    • Kan biyokimyası


Enfeksiy z1

Enfeksiyöz

  • Tedavi seçenekleri

  • – Tıbbi

  • – Cerrahi

    • Tıbbi tedaviye cevap vermeyen hepatik apseler

    • Nekrotizanpankreatitler


Gastr ik tm ler

GastrikTm.ler

  • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı?

  • EVET

    • EGD


B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri1

Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

  • Sağ hipokondrium

    • Hepatomegali/KC tm.

    • Hidrops safrakesesi

    • GIS maligniteleri

    • Kolon tm

    • IB tm


B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri2

Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

  • Sol hipokondrium

    • Gastrik tm

    • Splenomegali

    • Kolonik tm


B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri3

Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

  • Umbilikal

  • – IB tm

  • – Gastrik tm

  • – Pancreatik tm

  • – Abdominal aorta anev.


B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri4

Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

  • Sağ Lateral – Sol Lateral

    • Colonik tm

    • renaltm

    • adrenal tm


B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri5

Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

  • Hypogastrik/Suprapubik

  • – Erkekte,suprapubik kitle nedenleri:

    • uriner retansiyon – distandü olmuş mesane pelviste bir kitle gibi hissedilir, çok nadiren asimetrik olur, perküsyon mat değildir ve hastanın idrara çıkma hissi vardır

    • kolonikkarsinoma ve dev mesane tm. Ve taşları nadir nedenlerdir

  • – Kadında , nedenler:

    • hamilelik

    • ovarian / uterin kitleler

    • çok nadiren ürinerretansiyon


  • B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri6

    Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

    • Sağ iliak

      • Çekum ve çıkan kolon tm.leri

      • Appendix kitleleri

      • Sağ ovarian tm

      • IB tm

      • Psoas apsesi

      • iliac anevrizma


    B lgelerine g re abdominal kitlelerin olas nedenleri7

    Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri

    • Sol iliak

      • Koloniktm

      • Rekto-sigmoid tm

      • Kabızlık

      • Sol Ovarian tm


    Yap labilecek tan koydurucu testler

    Yapılabilecek tanı koydurucu testler

    • – kan testler (Tam kan sayımı ve kan biokimyası)

    • – Abdominal x-ray

    • – Barium enema

    • – Abdominal Ultrasound

    • – Abdominal CT scan

    • – Angiografi

    • – Sintigrafiler

    • – EGD (esophagogastroduodenoscopy)

    • – Kolonoskopi

    • – Sigmoidoskopi


    St gis kanserini d nd ren bulgular

    Üst GIS kanserini düşündüren bulgular

    • Acil araştırma için endikasyonlar:

    • disfaji – hangi yaşta olursa olsun

    • hangi yaşta olursa olsun dispepsiaşağdakilerin semptomlardan bir veya daha fazlasıyla birlikteyse:

      • kusma

      • anemi

      • kilo kaybı

  • 55Y ve üzeri hastalarda dispepsiyukardakilerden en az bir ve 'high risk' kabul edilen aşağıdaki semptomlardan en az biri:

    • bir yıldan daha kısa dispepsi

    • oluştuğundan beri devam eden semptomlar


  • St gis kanserini d nd ren bulgular1

    Üst GIS kanserini düşündüren bulgular

    • Aşağıdaki risk faktörlerinden en az birisiyle birlikte olan dispepsi

      • Üst GIS kanseri aile öyküsü (iki birinci derece akrabasında üst GIS kanseri öyküsü olmayı tanımlar)

      • Pernisyöz anemi

      • Barrett's oesophagus

      • 20 yıl veya daha eski peptikülser cerrahisi

      • Atrofik gastriti, dispklazisi, intestinalmetapazi olduğu bilinmesi

        • sarılık

        • üst karında kitle


    Alt gis kanseri kanserden phelenmek i in acil bulgular gudeline

    Alt GIS kanserikanserden şüphelenmek için acil bulgular-gudeline

    • Bu gudeline aşağıdaki semptom ve bulguların ilk defa bir arada görüldüklerinde iki haftadan daha kısa bir sürede araştırılmalıdır:

    • Tüm yaşlar:

      • palpable sağ taraf abdominal kitle

      • palpablerektal (pelvik olmayan) kitle

      • sık sık defekasyon yapmak ve/veya yumuşak kıvamda gaita gibi barsak alışkanlığı değişikliğiyle BİRLİKTE olan rektal kanama

    • 60 yaş üstü :

      • anal semptom OLMADAN sürekli rektal kanama

      • rektal kanama OLMADAN altı hafta devam eden sık sık defekasyon yapmak ve/veya yumuşak kıvamda gaita gibi barsak alışkanlığı değişikliği


    Alt gis kanseri kanserden phelenmek i in acil bulgular gudeline1

    Alt GIS kanserikanserden şüphelenmek için acil bulgular-gudeline

    • Tüm yaşlar:

      • açık bir neden OLMADAN oluşan demir eksikliği anemisi (Hb < 11 g/dl erkekte veya < 10 g/dlpostmenopozal kadında)

    • Rektal kitle veya abdominal kitle olmadan oluşan aşağıdaki semptomlarda kanser için çok az risk taşırlar:

      • anal semptomlarla birlikte olan anal semptomlar

      • defekasyon sayısının azalması ve gaitanın sert olması şeklindeki barsak değişikliği

      • intestinalobstüksiyon bulgusu olmadan oluşan karın ağrısı


    Rnek soru

    örnek soru

    Aşağıdakilerden hangisi sağ iliak bölgede olabilecek

    kitle etyolojisinden biri değildir?

    Çekum tümörü

    Appendix tümörü

    IBtümörü

    Psoas apsesi

    *Mide tümörü


  • Login