A nephrológiai ápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében

1. A nephrológiai ápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében Juhászné Leskó Mónika FMC Nephrologiai Központ, Miskolc

2. A NEFROLÓGIAI ÁPOLÓ SZEREPE A PD INFEKTÍV SZÖVŐDMÉNYEINEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN DNN, 2013. máj. 29-jún 1. Juhászné Leskó Mónika FMC Miskolci Nefrológiai Központ

3. Infektív szövődmények Kimenetel: - meggyógyul - változások a peritoneum funkcióban - peritoneum felületének csökkenése - hasűri katéter elvesztése A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

4. A katéter infekciók kialakulásának okai • Sebészi ok: övvonalnál/bőrredőben kialakított ES tátongó kilépési hely feszülő tunnel túl hosszú szinusz traktus felületes szubkután dakron gyűrű krónikus folyadékszivárgás (leak) • Nem megfelelő rögzítés (traumatizált ES) • Aszeptikus technika hiánya • Irritációt okozó/ allergizáló kötszerek és oldószerek A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

5. PTIS kialakulásának okai A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

6. Prevenció műtét idején • potenciális góc szanálása (pl. köves cholecysta) • az ES optimális helyének kijelölése • antibiotikum profilaxis • intraabdominális nyomás minimalizálása, műtét után24 órás fektetés, bélpasszázs rendezése, köhögéscsillapítás • a katéter vongálódásmentes rögzítés • kilépési hely fedőkötésének szárazon tartása, csere csak szükség esetén! • tisztítás fiziológiás sóoldattal A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

7. Műtét utáni kötés A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

8. Betegedukáció • megfelelő körülmények kialakítása • kézhigiéne, maszk megfelelő használata • az oldatcsere és kötözés helyes technikájának elsajátítása • a katéter megfelelő rögzítése • a szövődményeket fel kell ismernie, tudásának birtokában uralnia kell A betegek edukációja nem ér véget a tréninggel, a PD időtartama alatt folyamatosan történik! A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

9. Folyamatos betegedukáció Precízen végzik a kezelést görcsösen ragaszkodnak a tanultakhoz, nem rugalmasak Fontos a pszichés vezetés! Hibákat ejtenek - régóta kezelik magukat, kiégtek, elfásultak - Túlzottan nagy a rutin, „mindent tudok” Fontos a gyakori ellenőrzés! A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

10. Prevenció a gondozásban • Reguláris transzfer szett csere (biofilm!) • Staphylococcus profilaxis (beteg / hozzátartozó / személyzet körében szűrés)mupirocin nazalisan, ES • Profilaktikus antibiotikum (traumatizált ES, fogászati, felsőlégúti, nőgyógyászati beavatkozások, colono-, rektoszkópia, rendszer sérülése, kontamináció) • A betegek időszakos ellenőrzése a hibák feltárása • Beteglátogatás • ES ellenőrzés minden ambuláns kontroll alkalmával! A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

11. Kötszer allergia okozta dermatitis A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

12. A nefrológiai ápoló feladatai katéter szövődmények esetén • kiváltó ok keresése (ES ellátás technikájának ellenőrzése/ismétlése, figyelmeztetés a megfelelő rögzítésre) • ES ellátásának módosítása esetén a beteg betanítása • granulációs szövet esetén ezüst-nitrátos ecsetelés (ép bőr és a katéter védelme!) • mikrobiológiai leoltás (empirikus, célzott th.) • kötözés a váladékozás függvényében naponta többször • pontos dokumentálás (gyógyhajlam?) A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

13. Twardowski féle exit-site klasszifikáció A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

14. A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén • a beteg kikérdezése • dokumentáció átnézése • laboratóriumi vizsgálatok szervezése, mintavétel • aszeptikus mintavétel tenyésztésre • mikrobiológiai laboratóriumba juttatás rövid idő alatt, zárt dobozban • a kilépési hely és a tunnel állapotának ellenőrzése A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

15. A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén • hasűri öblítések (500 NE/liter Na-heparin) • kombinált empirikus kezelés korai megkezdése • (előző gyulladás gyógyulási hajlama) • antibiotikum megfelelő, aszeptikus adagolása - sterilitás betartása (oldás/beadás) - befolyási fázisban - 6-8 óra benntartás A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

16. Az antibiotikumok stabilitása A különböző antibiotikumokat külön fecskendővel kell oldani és beadni! ! vancomycin aminoglikozidok cefalosporinok vancomycin ceftazidim penicillin aminoglikozidok A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

17. A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén • Transzfer szett csere • Fájdalomcsillapítás • A dializáló oldat feltisztulásának követése/dokumentálása • Folyadékegyenleg pontos követése A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

18. A kezelés körülményeinek újragondolása PTIS után • Az ok feltárása a beteg felmérése - hiányosságok, hibák retréning - állapotromlás asPD/ HD - egyéb betegségek hatása, gócok • PET és dializáltság ismétlése 4-6 hét múlva kezelés módosítása A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

19. PTIS kezelésének minőségi kritériumai • PTIS ráta < 0,67 / betegév, • 1 PTIS / 18 beteghónap • negatív tenyésztés < 20 % legyen • empirikusan adott antibiotikum > 80 % hatásos • egyéves katéter túlélés > 80 % A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

20. Összesítés és analízis ESI/TI/PTIS gyakorisága Kórokozók fajtája Antibiotikum érzékenység változása Magasabb infekciós ráta esetén nemcsak a betegben, hanem magunkban is keresni kell a hibát! A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

21. Köszönöm a figyelmet!