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Introducción

Introducción . Según Academia Americana de Pediatría , Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y OMS Pretermino. Nacimiento ocurrido en 0 o antes del final del ultimo día de la 37 semana Termino. Nacimiento entre el primer dia de la semana 38 y el final del ultimo dia de la 42 semana

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Presentation Transcript

  1. Introducción • Según Academia Americana de Pediatría , Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y OMS • Pretermino. Nacimiento ocurrido en 0 o antes del final del ultimo día de la 37 semana • Termino. Nacimiento entre el primer dia de la semana 38 y el final del ultimo dia de la 42 semana • Postermino. Sucedido en o después del primer dia de la 43 semana tras el inicio del ultimo periodo menstrual Lic.Gabriela Flores

  2. Definición • Expresiones utilizadas en neonatos entre 32 y 37 s : “pretermino tardio” “casi a termino” “marginalmente pretermino” “moderamente pretermino” “minimamente pretermino” y “ levemente pretermino” Lic.Gabriela Flores

  3. Definición • En el año 2005 en el taller “ Optimización de la asistencia el resultado del embarazo y el neonato casi a termino” patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud recomendó que los nacidos entre las 34 y 37 s /g se denominen “Preterminos Tardios” son preterminos y con riesgos de complicaciones relacionadas a la inmadurez Lic.Gabriela Flores

  4. Definición de Pret. Tardíos Pretérmino Tardío Primer día de la última regla 259 Dia 1 239 294 Semana 0/7 34 6/7 36 6/7 41 6/7 PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO Lic.Gabriela Flores

  5. Inmadurez del desarrollo y fisiología Lic.Gabriela Flores

  6. Estrategias de tratamientos • Las estrategias del tratamiento se basan en: • Principios Generales • Experiencias Clínicas • Extrapolación del conocimiento sobre muy pretérminos y a términos Lic.Gabriela Flores

  7. Interés en el tema • La epidemiología, los problemas médicos y la morbi mortalidad han estimulado el interés por explorar la biología comparativa, y los mecanismos básicos de la enfermedad en estos neonatos Lic.Gabriela Flores

  8. Complicaciones frecuentes Lic.Gabriela Flores

  9. Complicaciones frecuentes • Dificultad Respiratoria • Apnea y Complicaciones Cardiovasculares • Inestabilidad de la temperatura • Hipoglucemia • Ictericia e Hiperbilirrubinemia • Dificultades en la alimentación Lic.Gabriela Flores

  10. Dificultad Respiratoria • Estructura Pulmón Inmaduro: • Absorción Tardía del liquido intrapulmonar • Insuficiencia de surfactante • Ineficiente intercambios de Gases • Tratamiento básico es inespecífico y de sostén • Incluyen: • Estabilización de la temperatura • Conservación de la hidratación • Concentración sericas de la glucosa y electrolitos con líquidos intravenosos Lic.Gabriela Flores

  11. Apnea y Complicación Cardiovascular • Se presenta con mayor frecuencia • La incidencia se cifra entre el 4-7% frente a menos del 1-2% en los neonatos a termino • Apnea central, a causa de un desarrollo inmaduro del sistema nervioso central • Menos surcos y menos mielina • 2/3 partes del tamaño del cerebro de un neonato a termino • Reserva cardiovascular restringida por la inmadurez propia, complicando recuperación Lic.Gabriela Flores

  12. Diagnostico de Enfermería • Alteración de perfusión tisular: periférica r/c cianosis • Alto riesgo de infección r/c invasión a la primera barrera de protección, cordón umbilical abierto • Alteración de la protección r/c sistema inmunológico inmaduro • Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación, perfusión • Disminución de gasto cardiaco r/c bradicardia • Incapacidad para mantener la respiración espontánea r/c bradicardia Lic.Gabriela Flores

  13. Diagnostico de enfermería • Deterioro de la adaptación • Alteración del patrón respiratorio (polipnea, aleteo nasal, tiraje) r/c presencia de aire extraalveolar • Aspiración ineficaz de la vías aéreas r/c secreciones traqueo bronquiales excesivas • Alteración de la integridad cutánea r/c materiales adhesivos Lic.Gabriela Flores

  14. Inestabilidad de la Temperatura • Respuestas a la exposición al frió está relacionada con la edad gestacional. Afectada por el tamaño físico, cantidad de tejido adiposo pardo y blanco maduro y madurez del hipotálamo • No pueden generar ni retener calor, por la poca cantidad de tejido adiposo blanco Lic.Gabriela Flores

  15. Hipoglucemia • Insuficiente respuestas metabólicas a la perdida brusca del suministro materno de glucosa tras nacimiento • Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional • Riesgo viene dado por la inmadurez de la gluconeogenesis hepática y la lipólisis del tejido adiposo Lic.Gabriela Flores

  16. Diagnostico de Enfermería • Alteración de la nutrición r/c reflejo de succión deficiente retraso o infra-estimulación del reflejo de búsqueda, tendencia a fatigarse a comer • Alteración de la protección r/c sistema inmunológico inmaduro • Deterioro de la deglución r/c ausencia del reflejo faringeo Lic.Gabriela Flores

  17. Ictericia e Hiperbilirrubinemia • Mas habituales y prolongadas • Doble de probabilidades de mostrar concentraciones de bilirrubina elevada • Después de los 5-7 días se puede encontrar mayor concentración de bilirrubina que de los RN a término Lic.Gabriela Flores

  18. Diagnostico de enfermería • Alto riesgo de lesión (deshidratación e hipertermia) r/c fototerapia • Alteración de la integridad cutánea r/c aumento de la bilirrubina total en sangre • Alteración de la eliminación: • Diarrea r/c aumento de la bilirrubinemia Lic.Gabriela Flores

  19. Diagnostico de enfermería • Disminución del gasto cardíaco r/c incapacidad del corazón de bombear sangre • Alto Riesgo de Lesión r/c complicaciones tras la exsanguineotransfusión • Exceso de volumen de líquidos, edema r/c compromiso de los organismos regulares Lic.Gabriela Flores

  20. Dificultad de la alimentación • Asociadas con un tono, una función y una maduración neurológica de la musculatura oral relativamente baja • La función gastrointestinal inmadura predisponen: • La disminución de la frecuencias de las deposiciones • La deshidratación • Hiperbilirrubinemia Lic.Gabriela Flores

  21. Diagnostico de Enfermería • Alteración de la nutrición r/c sistema gastro-intestinal inmaduro • Alto riesgo de hipotermia r/c sistema termorregulador inmaduro • Lactancia materna ineficaz • Hipotermia r/c reducción de depósitos de grasa subcutánea Lic.Gabriela Flores

  22. Sepsis Neonatal • Mayor probabilidad de contagio en el periodo perinatal durante el parto y la expulsión quedando el RN predispuesto a infecciones bacterianas invasoras. Lic.Gabriela Flores

  23. LAVADO DE MANOS Lic.Gabriela Flores

  24. Protección del ruido y la luz Lic.Gabriela Flores

  25. Anidación Lic.Gabriela Flores

  26. Luminoterapia Lic.Gabriela Flores

  27. Estadísticas de Nacimientos en el Hospital Pablo Soria Muestra tomada en el periodo desde 01/07/08 al 01/10/08 Lic.Gabriela Flores

  28. Total de Nacimientos Lic.Gabriela Flores

  29. Pretérrminos Tardios Lic.Gabriela Flores

  30. Ingresos al Servicio de Neonatología Lic.Gabriela Flores

  31. ResumenPreterminos Tardíos • Nacidos entre 34 y 36 semanas de gestación • Menos maduros fisiológicas y metabólicamente • Mayores riesgo de desarrollar complicaciones durante la hospitalización después de su nacimiento • Mayores tasas de reingreso hospitalario • Mayores riesgo de morbilidad y mortalidad Lic.Gabriela Flores

  32. Mirada al futuro • No se conoces consecuencias sanitarias a largo plazo de haber nacido pretérmino tardío • Pequeños informes clínicos comparan a los PTT con los RNT indican un mayor riesgo de: • Parálisis Cerebral • Trastornos del Habla • Retraso del desarrollo Neurológico • Anomalías de Comportamiento (sociales, escolares, globales) Lic.Gabriela Flores

  33. Mirada al futuro • El conocimiento y la investigación deben ampliarse: • Causas de partos y resultados fetales, neonatales y maternos a corto plazo • Inmadurez del desarrollo y mecanismo de la enfermedad • Recomendaciones para el alta, la evaluación temprana y el seguimiento y complicaciones en estos neonatos • Resultados clínicos, neurológicos y del desarrollo a largo plazo • Se deberá trabajar a futuro para que a través de la toma estadística de los casos se puede llevar a cabo una medicina basadas en evidencia Lic.Gabriela Flores

  34. Conclusión Lic.Gabriela Flores

  35. OXIGENOTERAPIA CUIDADOS DE ENFERMERIA Lic. María Inés Olmedo

  36. DEFINICION • Administración de oxígeno con fines terapéuticos en concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente (21 % ) con el fin de tratar o prevenir los síntomas de la hipoxia, a través de distintos dispositivos.

  37. OBJETIVOS • Proveer adecuada oxigenación tisular • Reducir el gasto cardiopulmonar asociado con la oxigenación inadecuada • Prevenir las complicaciones derivadas de la hipoxia.

  38. TIPOS DE DISPOSITIVOS

  39. HALO

  40. CPAP

  41. ARM

  42. CANULA NASAL

  43. PRECAUCION!!EL OXIGENO ES UNA DROGA DBP ROP RIESGOS Y BENEFICIOS

  44. MEJORAR CALIDAD DE VIDA • PREVENIR LA HIPOXEMIA • EVITAR LA HIPEROXIA

  45. NIVELES DE SATURACION: 88 -92% • Limites de alarmas: 87 - 93%

  46. PARA ADMINISTRAR OXIGENO A LOS NEONATOS • Indicación y dosificación • Mesclado con aire • Humidificado • Calentado • Medición y monitoreo de la FiO2 • Colocación de alarmas

  47. FLUJO Cantidad de gas administrado, medida en litros por minuto Fracción inspirada de oxígeno, Expresa concentración y se mide en porcentaje FiO2

  48. HALO • Es un dispositivo de acrílico transparente que rodea la cabeza del RN con la finalidad de concentrar el O2 ofrecido • Se utiliza en RN con una mecánica ventilatoria efectiva • Requiere un flujo de gases 8 – 10 litros/min

  49. EQUIPAMIENTO PROCEDIMIENTO

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