1 / 121

Επιστημονική Εκδήλωση

Επιστημονική Εκδήλωση. « Ο Νεφρολόγος ως Σύμβουλος-III ». Ηλίας Δ. Θώδης Καθηγ. Νέφρολογίας Παν/κη Νεφρολογική Κλινική Δ.Π.Θ. Δ/ντης: καθ. Βασ. Α. Βαργεμέζης. 18 Φεβρουαρίου 2012 Κομοτινή. Τρίτη Ηλικία.

adlai
Download Presentation

Επιστημονική Εκδήλωση

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Επιστημονική Εκδήλωση «Ο Νεφρολόγος ως Σύμβουλος-III» Ηλίας Δ. Θώδης Καθηγ. Νέφρολογίας Παν/κη Νεφρολογική Κλινική Δ.Π.Θ. Δ/ντης: καθ.Βασ. Α. Βαργεμέζης 18 Φεβρουαρίου 2012 Κομοτινή

  2. Τρίτη Ηλικία • Ετερογενής ομάδα με κοινό χαρακτηριστικό την χρονολογική ταυτότητα, η οποία δεν αντικατοπτρίζει τη βιολογική κατάσταση πράγμα που σημαίνει ότι οι αποφάσεις πρόληψης νόσων και θεραπείας θα πρέπει να είναι αυστηρά εξατομικευμένες • Η ηλικία δεν θα πρέπει να είναι από μόνη της καθοριστική αποφάσεων και ενεργειών

  3. Τέταρτη Ηλικία «Σύμφωνα με τους επιστήμονες δημιουργείται μία τέταρτη ηλικία και μάλιστα πολύ δυναμική και ισχυρή. Ο άνθρωπος πλέον μπορεί υπό προυποθέσεις να ζει μέχρι και 120 χρόνια ……..ένα στα τέσσερα παιδιά που γεννήθηκαν το 2008, θα τερματήσει τη ζωή του ως άτομο αιωνόβιο.»?????

  4. “Aging seems to be the only available way to live a long life” ***«Φαίνεται, πως ο μόνος διαθέσιμος τρόπος για να ζήσης πολλά χρόνια είναι να γεράσεις» The Mount Sinai Journal of Medicine vol. 70 no 1 Jan.2003

  5. Aging “Baby Boomers” + Increased Longevity = AGE EXPLOSION Αύξηση του 50+ πληθυσμού από το 1900-2040 Ηλικιακή Εκρηξη 21% Medicare 2010

  6. Τα ποσοστά των υπέρ το 80/στό έτος Ελλήνων μέχρι το 2030 Εκατοστιαίο ποσοστό

  7. Γενικές Αρχές Γηριατρικής – Γηριατρική Νεφρολογία • η βιολογική ηλικία προέχει της χρονολογικής ηλικίας • μεγάλη ηλικία δεν σημαίνει υπο-θεραπεία • ο ηλικιωμένος διαθέτει τρεις παραμέτρους: ασθενής-οικογένεια-κοινωνία • η ύπαρξη συν-νοσηρότητας πρέπει να οδηγεί στην προτεραιότητα αντιμετώπισης της σοβαρότητας • ο ιατρός να γνωρίζει το «άτυπον» της εμφάνισης των νόσων στην τρίτη ηλικία και τέλος • η ποιότητα ζωής είναι σπουδαία και ίσως σπουδαιότερη παρέμβαση από την απλή ελάττωση της θνητότητας Carlos Musso, Int Urol Nephrol 34:2002 Geriatrics from the Beginning, Glosa 2001

  8. Γενικές Αρχές Γηριατρικής – Γηριατρική Νεφρολογία • η βιολογική ηλικία προέχει της χρονολογικής ηλικίας • μεγάλη ηλικία δεν σημαίνει υπο-θεραπεία • ο ηλικιωμένος διαθέτει τρεις παραμέτρους: ασθενής-οικογένεια-κοινωνία • η ύπαρξη συν-νοσηρότητας πρέπει να οδηγεί στην προτεραιότητα αντιμετώπισης της σοβαρότητας • ο ιατρός να γνωρίζει το «άτυπον» της εμφάνισης των νόσων στην τρίτη ηλικία και τέλος η ποιότητα ζωής είναι σπουδαία και ίσως σπουδαιότερη παρέμβαση από την απλή ελάττωση της θνητότητας Carlos Musso, Int Urol Nephrol 34:2002 Geriatrics from the Beginning, Glosa 2001

  9. Γηριατρικό-Νεφρολογικό «Σύνδρομο»«αναγνώριση του προβλήματος» • 1985: 1ο συνέδριο «Γηριατρικής Νεφρολογίας» • 1990: Διεθνής εταιρεία «Γηριατρικής Νεφρολογίας» • 1990: Ιατρικό περιοδικό: Int J UrolNephrol • 1994: 1η Έδρα Γηριατρικής Νεφρολογίας • « John Hartford Foundation» • 2000-2003: Υποτροφίες για Εκπαίδευση στην Γηριατρική Νεφρολογία • 2004: Geriatric CME credits

  10. Ηλικιωμένοι – ΧΝΝ«αναγνώριση του προβλήματος» ACGMEAccreditation Cancel for Graduate Medical Education . . . Geriatric Nephrology be added to the core curriculum . . . Fellows must have formal instruction clinical experience in disorders related to the aging kidney and unirary trait . . . Renal ASN Week:2-day courses on Geriatric Nephrology 2008,2009,2010,2011 Donald Kohan: Chair of the Commitee D.G. Oreopoulos: Co-Chair

  11. Μεταβολές

  12. Δομικές Μεταβολές τών Νεφρών στην τρίτη ηλικία Λειτουργικές Διαταραχές τών Νεφρών στην τρίτη ηλικία

  13. Δομικές Αλλαγές τών Σπειραμάτων • Μείωση του αριθμού των φυσιολογικών σπειραμάτων • Αύξηση του αριθμού/ποσοστού των σκληρυμένων σπειραμάτων • Παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των προσαγωγών και απαγωγών αρτηριολίων • Εκπτυξη της μεσάγγειας ουσίας

  14. Συσχέτιση Ηλικίας – Αριθμού Σπειραμάτων Wendy E Hoy et al. Kidney International (2003) 63, S31–S37

  15. Συσχέτιση Ηλικίας και Ποσοστού Σκληρυμένων Σπειραμάτων Wendy E Hoy et al. Kidney International (2003) 63, S31–S37

  16. Elderly Neprhosclerosis n: 1203 Kidney Donors Rule AD, et al: Ann Int Med 152:2010

  17. Characteristics Assoc with Nephrosclerosis • 24 hours urinary AE: P:0.010 • Nocturnal hypertension: P:0.019 • Hypertension P:0.002 ...a32 mgincrease in urinary albumin excretion, a 21 mmHgincrease in nocturnal diastole blood pressure, a 32 mmHg increase in nocturnal systolic blood pressure and treated hypertension, …..has the same association with nephrosclerosis as an 8 year increase in age... Rule AD., et al: Ann Int Med 152:2010

  18. Δομικές Αλλαγές του Διαμεσοσωληναριακού Χώρου • Ελάττωση του αριθμού, του μήκους και του όγκου των σωληναρίων • Ατροφία των σωληναρίων με εκφύλιση του επιθηλίου και πάχυνση των βασικών μεμβρανών • Αυξημένος αριθμός σωληναριακών εκκολπωμάτων • Αύξηση του διάμεσου όγκου με ίνωση και μερικές φορές παρουσία φλεγμονωδών κυττάρων

  19. Συσχέτιση Μεταβολής Μήκους Εγγύς Ουροφόρων Σωληναρίων-Ηλικίας E. M. Darmady et al. J. Path.-Vol. 109 (1973)

  20. Ποσοστιαία Αύξηση τού Ογκου τού Διάμεσου χώρου σε Σχέση με τήν Ηλικία B. Kappel and S. Olsen , Virchows Arch. Path. Anat. Histol. 387, (1980)

  21. Κεντρικός ο Ρόλος της Ηλικιακής Γήρανσης στην Παθολογία τών Δομικών Μεταβολών τής Νεφρικής Γήρανσης Xin J Zhou et al. Kidn Int (2008) 74, 710–720

  22. Λειτουργικές Διαταραχές τών Νεφρών στην τρίτη ηλικία

  23. Λειτουργικές Αλλαγές των Νεφρών στην Τρίτη Ηλικία • Ελάττωση της Νεφρικής Αιματικής Ροής κατά 10%/έτος μετά την Ηλικία των 40 ετών • Ελλάτωση του Ρυθμού Σπειραματικής Διήθησης κατά 0.87ml/min/year • Εκπτωση Ικανότητας Αραίωσης και Πύκνωσης των Ούρων • Διατήρηση Ακεραιότητας Νεφρικών Εφεδρειών

  24. Στην Τρίτη Ηλικία η Νεφρική Ροή του Πλάσματος Μειώνεται Spitzer A : J Clin Invest 1974;53

  25. Ποσοτική Εκτίμηση Εκφρασης της Συνθετάσης του Νιτρικού Οξειδίου στο Τοίχωμα της Αορτής(10- and 30-mo-old rats) Challah, M. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 273:1997

  26. Age and the Absolute GFR of males and Females Berg, U. B. Nephrol. Dial. Transplant. 2006 21:2577-2582

  27. Προτεινόμενοι Μηχανισμοί Διαδικασίας Νεφρικής Γήρανσης Barton, M. Nephrol. Dial. Transplant. 2005. 20

  28. Πώς Εκτιμάται η Εκπτωση της Νεφρικής Λειτουργίας στην Τρίτη Ηλικία???

  29. Εξίσωση COCKROFT-GAULT • Χρησιμοποιήθηκε το 1973 • Στοιχεία από 249 άνδρες • Κάθαρση κρεατινίνης 30-130ml/min • Δεν είναι διορθωμένη για επιφάνεια σώματος • Ccr=(140-ηλικία) xΒάρος Σώματος) /(72 xΚρεατ.Ορού)

  30. Εξίσωση από τή Μελέτη MDRD • Χρησιμοποιείται από το 1999 • Στοιχεία από 1628 ασθενείς με ΧΝΝ • Κάθαρση μεταξύ 5-90 ml/min/1.73m2 • Διορθωμένη ως προς την επιφάνεια σώματος • GFR = 186x (Κρεατ.Ορού)-1.154x (Ηλικία) -0.203 • x (0.742) if female • x(1.210) if africanamerican Levey AS et al Ann Intern Med 130:461-470, 1999

  31. Estimating renal function in older people: a comparison of three formulas Δεδομένα από 7747 ασθενείς >65έτη CG, MDRD1, MDRD2 51.2ml/min54.9ml/min64.7ml/min …Ικανοποιητική Μέση Ταύτιση αλλά ΟΧΙ Συμφωνία.. PedoneCet al Age and aging 2006;35:121-126

  32. Κλινική Σημασία eGFR κρεατινίνη ορού 1 mg% υποδηλώνει GFR 120ml/min σε άτομο 20 ετών GFR 60ml/min σε άτομο 80 ετών Προσαρμογή δοσολογίας φαρμάκων Am J Kidn Dis,Vol 49,No 2,2007

  33. Κλινική Σημασία eGFR Νέος 40 ετών Ηλικιωμένος 85 ετών GFR:50ml/min Διαφορές Epo Viτ-D PTH ουρίας ορού λευκώματος ούρων αναιμία Λεύκωμα ούρων<300 mg/24 h PedoneCet al Age and aging 2006;35:121-126

  34. Με Οποιον Τρόπο και αν Εκτιμηθεί ο GFR στήν Τρίτη Ηλικία τό Πρόβλημα ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ

  35. Καί ο Πλανητάρχης Εδωσε Εντολή για Μελέτες…..

  36. Ηλικιωμένοι - ↓↓GFRLongitudinal Baltimore Study1958-1981 • . . . παρατήρηση 254 εθελοντών υγιών έδειξε ↓↓GFRml, 0,75 /min/έτος στο 70% των ατόμων αν/και • . . . 30% των ατόμων διατήρησε σταθερή την κάθαρση κρεατινίνης • the decline in Renal function with age can be clinically insignificant unless other acute/chrome diseases that affect the RF are overlapped: arterial hypertension diabetes mellitus (II) CHF Lindeman MD., et al: J Am Soc Geriat 1985

  37. Ηλικιωμένοι – ΧΝΝ Γενικός πληθυσμός ΧΝΝ:10% China 4% USA Coresh J., et al: JAMA 298:2007 Zhang L., et al: Am J Kidn Dis 51:2008

  38. Τρίτη Ηλικία – ΧΝΝ Ανάλυση 26 μελετών προερχομένων: USA, Europe, Asia • . . . η συχνότητα ΧΝΝ σε ασθενείς >64 ετών κυμαίνεται από 23.4%-35.8%ανάλογα του τύπου μέτρησης του GFR δηλαδή MDRDvsCCG εξίσωσης Zhang Q., et al: MBC Public Health 8/2010

  39. Τρίτη Ηλικία – eGFR – Πανικός Αναφοράς • 40% αύξηση αναφορών τελευταία τριετία • 52% αύξηση αναφοράς σε TertiaryCare Hospitals • Μεγαλύτεροι οι νέο-αναφερθέντες ασθενείς 63.2vs59.3 έτη • 300% ↑↑ αναφορών βασιζόμενες στην e-GFR μετά την εισαγωγή«προγράμματος ελέγχου ΧΝΝ» 35% αναφορών υπερεκτιμούσαν την e-GFR Noble E. Et al: Nephrol Dial Transpl 23/2010 Richards N., et al: Nephrol Dial Transpl 24/2011

  40. Πρέπει η Μεμονωμένη Μείωση του GFR να θεωρείται Νόσος; 13,1% των ενηλίκων έχουν ΧΝΝ 60% > 60 ετών 5% στάδιο 1 και 2 7,7% στάδιο 3 0,4% στάδιο 4 και 5 Είναι ο GFR<60 ml/min/1,73 m2το όριο που καθορίζει σημαντική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας; Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 698–700

  41. Σημαντικός Αριθμός Ατόμων Ανω των 60 ετών Χωρίς Κανέναν Προδιαθεσικό Παράγοντα για ΧΝΝ έχουν GFR<60 ml/min/1,73 m2 Kidney International (2007) 72, 632–637

  42. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2832–2836

  43. Μήπως Πρέπει νά Επανακατατάξουμε την ΧΝΝ τουλάχιστον στην Τρίτη Ηλικία ; …combine all levels ofeGFR with ACR measurements.. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2832–2836

  44. Γεγονός τό οποίο συστήνεται καιεπαναλαμβάνεταιαπό τoύςCores et al, JAMA,2011 σε Εθνικού επιπέδου καταγραφή στις ΗΠΑ . . . η GFR 60-89 ml/min χαρακτηρίζεται ως ΧΝΝ μόνον εάν συνοδεύεται και από άλλο δείκτη νεφρικής βλάβης . . . είναι δύσκολη η διάκριση . . . 75% ατόμων >70 έτη έχουν GFR<90 ml/min ΧΝΝ ηλικιακή GFR NHANES III/Cores H., et al: JAMA 2011

  45. Εκτιμώμενο GFR και Ανίχνευση ΧΝΝ Από το 2005 συστήθηκε ο ελεγχος για δείκτες νεφρικής βλάβης σε κάθε εκπτωσηGFR.. Levey AS et al Kidney Int 2005;67:2089-00

  46. Ποιές είναι οι Επιπτώσεις τής Εκπτωσης της Νεφρικής Λειτουργίας στην Τρίτη Ηλικία???

  47. Η θνητότητα αυξάνει με την αύξηση της ηλικίας και τη μείωση του eGFR J Am Soc Nephrol 17: 846–853, 2006

  48. Συνοδά Νοσήματα στη ΧΝΝ στους Ηλικιωμένους

  49. Ποιά είναι τά Αίτιατής Εκπτωσης της Νεφρικής Λειτουργίας στην Τρίτη Ηλικία???

More Related