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V Congreso Uruguayo de Psicología Médica

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V Congreso Uruguayo de Psicología Médica. Simposio: Aportes de la P.N.I.E y Psicoterapia Integrativa Presentación: Psicofármacos y P.n.i.e Dra Raquel Zamora Cabral Mayo,2010. VISIÓN INTEGRADORA PNIE PSIQUIS SISTEMA SISTEMA NERVIOSO ENDÓCRINO SISTEMA INMUNE.

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v congreso uruguayo de psicolog a m dica
V Congreso Uruguayo de Psicología Médica
  • Simposio: Aportes de la P.N.I.E y Psicoterapia Integrativa
  • Presentación: Psicofármacos y P.n.i.e
  • Dra Raquel Zamora Cabral
  • Mayo,2010
slide2

VISIÓN INTEGRADORA PNIE

  • PSIQUIS
  • SISTEMA SISTEMA
  • NERVIOSO ENDÓCRINO
  • SISTEMA INMUNE
slide3

INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y ASPECTOS BIOLÓGICOS

(Hein çc.,Nemeroff C.B)

VULNERABILIDAD

GENÉTICA

EXPERIENCIAS

TRAUMÁTICAS

TEMPRANAS

DESARROLLO

ANTIDEPRESIVOS

PSICOTERAPIA

ANTAGONISTAS

CRH

TRAUMAS

ESTRÉS COTIDIANO,

EVENTOS VITALES

FENOTIPO

VULNERABLE

CRH

CAMBIOS

CONDUCTUALES

ANSIEDAD, DEPRESIÓN

CAMBIOS

NEUROBIOLÓGICOS:

HIPERACTIVIDAD EJE HHA Y SNA

tratamientos en psiquiatr a
Tratamientos en psiquiatría
  • !950- aparición de primeros psicofármacos
  • Psicofármaco:

Fármaco que actúa a nivel de los

procesos psíquicos.

Sustancia quimioterápica,

orgánica o inorgánica, usada

como correctora de los trastornos

psiquiátricos.

d nde act an los psicof rmacos
¿Dónde actúan los psicofármacos ?

Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.

grandes grupos de psicof rmacos
Grandes grupos de Psicofármacos
  • Antidepresivos
  • Timolépticos
  • Ansiolíticos
  • Hipnóticos
  • Antipsicóticos
  • Agentes para tratamiento de efectos extrapiramidales
  • Fármacos para el Déficit Atencional con Hiperactividad
1 antidepresivos
1) ANTIDEPRESIVOS
  • Efectos terapéuticos:

*elevación del humor

*mejoría patrones apetito

y sueño

*aumento actividad física

*mejoría de claridad de

pensamiento, atención, memoria.

antidepresivos cont
ANTIDEPRESIVOS (cont.)
  • Disminución de sentimientos de culpa
      • Desesperanza
      • Inadecuación
  • Mejoría de sintomatología física:
      • Cefaleas
      • Dolores diversos
      • Síntomas digestivos
antidepresivos
Antidepresivos
  • Inhibidores de la Amino-oxidasa.
  • Tricíclicos y cuatricíclicos
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
  • Inhibidores de recaptación de catecolaminas (dopamina, noradrenalina)
  • Inhibidores duales
  • Inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista 5HT2
  • Antagonistas específicos de la noradrenalina y serotonina.
2 timol pticos regularizadores del estado de nimo
2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo
  • -Carbonato de Litio
  • -Carbamazepina
  • -Ac. Valproico y divalproato
  • -Lamotrigina
  • Oxcarbacepina-
  • Topiramato
  • -Gabapentina
timol pticos
Timolépticos
  • Indicaciones aprobadas por la F.D.A:
  • Carbonato de Litio: Manía Aguda

Profilaxis de T. Bipolar

  • Carbamacepina: Manía e hipomanía

Profilaxis de T. Bipolar

  • Valproato: manía e hipomanía
  • Lamotrigina: depresión bipolar
3 ansiol ticos
3) Ansiolíticos
  • Clase química Agentes
  • Antidepresivos ISRS, venlafaxina
  • Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone)
  • Benzodiacepina Ej. Diazepan
  • No Benzod. Buspirona
  • Barbitúricos Ej Fenobarbital
  • Antiepilépticos Ej. pregabalina
benzodiazepinas
Benzodiazepinas
  • Indicaciones aprobadas por la FDA:
  • Manejo de la ansiedad, tensión, excitación, agitación, media o moderada.
  • Trastorno de Ansiedad Generalizada.
  • Manejo del Sd. De abstinencia al alcohol
  • Insomnio
  • T. de pánico (alprazolam)
ansiol tico no benzodiacep nico
Ansiolítico no benzodiacepínico
  • Buspirona
  • Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores serotoninérgicos del grupo 1A.
  • Se prefiere su uso cuando es necesario minimizar riesgos de somnolencia, dependencia o interacciones con etanol
hipn ticos
Hipnóticos
  • A) Benzodiacepìnico

Flunitrazepan

Midazolam

B) No benzodiacepínico

Zaleplon

Zolpidem

Zopiclona

Es-zopiclona

hipn ticos cont
Hipnóticos (cont.)
  • C) Barbitúricos
  • Fenobarbital
  • Pentobarbital
  • Pento y Fenobarbital
  • Melatonina
5 antipsic ticos
5) Antipsicóticos
  • A) Convencionales
  • B) Segunda Generación
  • C) Tercera Generación
antipsic ticos convencionales
Antipsicóticos convencionales
  • A)con efectos especialmente sedativos:
  • Clorpromacina
  • Clorprotixeno
  • Levomepromacina
  • Propericiazina
  • Zuclopentixol
  • B) con efecto antidelirante:
  • Haloperidol
  • Pimocida
  • Pipotiazina (de depósito)
antipsic ticos 2a generaci n
Antipsicóticos 2a generación
  • Risperidona
  • Clozapina
  • Olanzapina
  • Quetiapina
  • Ziprozidona
  • Amisulpiride
antipsic ticos 2a generaci n1
Antipsicóticos 2a generación
  • Indicaciones aprobadas por la FDA:
  • -Tratamiento de síntomas de la psicosis agudas y crónicas
  • -Profilaxis de la esquizofrenia
  • -Tratamiento de la esquizofrenia resistente
  • -Profilaxis del trastorno bipolar
  • -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T. Bipolar
antipsic ticos 3a generaci n
Antipsicóticos 3a generación
  • Aripiprazole
  • Disminuye los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina.
  • Mejora síntomas depresivos.
alteraciones hormonales producidas por f rmacos de uso psiqui trico
Alteraciones hormonales producidas por fármacos de uso psiquiátrico
  • Efectos sobre la prolactina:
  • Fármacos: Antipsicóticos típicos
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Antidepresivos ISRS
  • Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica en la adenohipófisis provocan aumento de la secreción de prolactina (respuesta rápida y dosis dependiente)
slide26

HIPOTALAMO

PIF

  • Noradrenalina - GABA

Fármacos

DOPAMINA

STOP

PRF

  • TRH
  • Serotonina
  • Péptidos cerebrales:
  • * encefalinas
  • * endorfinas
  • * Sustancia P

+

HIPOFISIS

PROLACTINA

+

Estrógenos

consecuencias de la hiperprolactinemia
Consecuencias de la Hiperprolactinemia:
  • Mujer:
    • Galactorrea.
    • Inhibición de la ovulación que puede llevar trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad.
    • Riesgo de desmineralización.
consecuencias de la hiperprolactinemia1
Consecuencias de la Hiperprolactinemia
  • Hombre:
    • testosterona en plasma:
      • Impotencia
      • Disminución de la libido
      • Disminución espermatogénesis
hiperprolactinemia y psicof rmacos
Hiperprolactinemia y psicofármacos

Conducta a seguir:

  • Si aparecen síntomas debe pedirse un dosificación de prolactina en plasma.
  • Si se confirma la hiperprolactinemia:

Intentar cambiar de fármaco

    • Pase a endocrinólogo para administrar agonistas domaminérgicos D2: bromocriptina

pergolide

Riesgo de reactivar la psicosis

alteraciones de la vasopresina producidas por psicof rmacos
Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos
  • Algunos psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos) producen un sindrome de secreción inadecuada de vasopresina, por secreción en exceso de la misma, esto lleva a hiponatremia.
  • Por hiponatremia puede aparecer un estado confusional y luego coma.
alteraciones de la vasopresina producidas por psicof rmacos1
Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos
  • Precaución: medir electrolitos en plasma en pacientes tratados con psicofármacos:
  • --que requiera hospitalización
  • ----que se lo note con depresión de conciencia o somnolencia aumentada.
  • Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio urinario, si aparece excreción de sodio por arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el diagnóstico.
psicof macos y funci n tiroidea efectos ben ficos
Psicofámacos y función tiroidea Efectos benéficos
  • Antidepresivos (desipramina, imipramina amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, mirtazapina) han mostrado:

- Disminución de T4 total y la fracción libre

  • Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que convierte la T4 en T3.
  • Aumento de T3
  • Efecto favorable para el tratamiento de la depresión.
psicof macos y funci n tiroidea efectos delet reos
Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos
  • Carbonato de litio:

Afecta directamente la liberación y organificación del Yodo.

Potente inhibidor de conversión de T4 en T3, TRH, TSH

Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-tiroideos y llevar a una tiroiditis crónica que termine en hipotiroidismo (Si aparece, se ve en los pacientes en los dos primeros años de tratamiento).

psicof macos y funci n tiroidea efectos delet reos1
Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos
  • Anticonvulsivantes, especialmente la carbamacepina, pueden tener un efecto negativo en la concentración de h. tiroideas.
  • Su efecto se debería al de inducir enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de las h. tiroideas, determinando una caída en los niveles de T4 y T3, tanto total como de las fracciones libres.

Esto no se acompaña de incremento de TSH.

Pacientes que presentan este efecto se benefician con el agregado de T3.

sugerencias de intervenci n cl nica
Sugerencias de intervención clínica

En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, se recomienda: indagar antecedentes personales y familiares de patología tiroidea y el estudio de la funcionalidad tiroidea.

En pacientes tratados con carbonato de litio y/o carbamacepina, hacer un seguimiento de la función tiroidea.

  • Pacientes resistentes al tratamiento con psicofármacos o que recaen luego de una buena respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos.
cambios metab licos y psicof rmacos
Cambios metabólicos y psicofármacos
  • Aumento de peso
  • Diabetes
  • Dislipemias
  • Mecanismos fisiopatológicos aún poco claros.
psicof rmacos y aumento de peso
Psicofármacos y aumento de peso

Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina

  • ISRS.Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento. Otros aumento desde el inicio
  • Estabilizadores del humor (Litio, valproato)
  • Antipsicóticos atípicos.Mayor riesgo con clozapina y olanzapina. No dosis dependiente
psicof rmacos y aumento de peso1
Psicofármacos y aumento de peso
  • El aumento de peso puede a su vez producir:

Aumento de triglicéridos

Hiperglicemia

Hiperinsulinemia

Diabetes Mellitus

Sd. de insulino-resistencia

antidepresivos y sistema inmunol gico
Antidepresivos y sistema inmunológico
  • La serotonina se encuentra en células del sistema inmune y se usa para activar una respuesta inmune.
  • Los ISRS pueden afectar la recaptación en las células de la inmunidad. Es posible que restauren la función inmune en personas deprimidas, pero también podrían desencadenar enfermedades autoinmunes.
  • Las células dendríticas usan serotonina para empezar con rapidez una respuesta de células T.
slide41
Diversos antidepresivos inciden en la actividad del eje H.H.Adrenal y modifican la inmunidad humoral y celular.
  • ¿Se podría modular la respuesta inmune a través de ellos?
slide42
Algunos fármacos (carbamacepina, valproato ) pueden ser inductores de hipogammaglobulinema
  • En el tratamiento por estrés post-quirúrgico, para evitar las metástasis hay autores que defienden el uso de ansiolíticos y antidepresivos, antes, durante y después del acto quirúrgico.
psicof rmacos e interacciones
Psicofármacos e interacciones
  • Con otros fármacos:

Ej.:Antipsicóticos potencian los analgésicos, anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y antagonizan con la levodopa y alfametildopa.

Tricíclicos, antagonizan el efecto antihipertensivo de la alfametildopa y guanetidina. Intensifican los efectos adversos de los antihistamínicos, neurolépticos o clonidina.

ISRS, coadministrados con otros semejantes pueden dar un Sindrome serotoninérgico potencialmente letal.

psicof rmacos e interacciones1
Psicofármacos e interacciones
  • Carbamacepina, disminuye los efectos de los anticonceptivos.
  • Con otras sustancias:
  • Hipnóticos como el Zolpidem, se ven potenciados en su uso concomitante con alcohol y otros depresores del SNC
  • Risperidona, disminuye sus efectos si se ingiere con té.
psicof rmacos e interacciones2
Psicofármacos e interacciones
  • Benzodiacepinas, pueden disminuir sus efectos en los tabaquistas intensos. El ácido acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus efectos.
  • Bupropion, puede elevar los niveles plasmáticos de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina, antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes.
  • Recomendación: Incorporar un

farmanuario al equipamiento del

consultorio

concluyendo
Concluyendo:
  • Cuando usamos un fármaco debemos tener presente que actúa en diferentes efectores, en diferentes órganos y aparatos, produciendo los efectos buscados, pero también efectos secundarios y que puede antagonizar o potenciar el efecto de otras sustancias.
  • El profesional debe estar alerta, para evitar situaciones prevenibles y minimizarlos

efectos adversos.

slide47
Siempre realizar un abordaje integrativo,

con diferentes estrategias,

con mente abierta,

capacidad de adaptación a cada caso particular,

en cada situación especial.

slide48
Muchas gracias por vuestra atención.
  • Dra Raquel Zamora
  • Centro de Atención psiquiátrica y psicológica con Tratamientos Actualizados. (CAPTA)
  • www.captauru.com
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