V congreso uruguayo de psicolog a m dica
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V Congreso Uruguayo de Psicología Médica. Simposio: Aportes de la P.N.I.E y Psicoterapia Integrativa Presentación: Psicofármacos y P.n.i.e Dra Raquel Zamora Cabral Mayo,2010. VISIÓN INTEGRADORA PNIE PSIQUIS SISTEMA SISTEMA NERVIOSOENDÓCRINO SISTEMA INMUNE.

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V Congreso Uruguayo de Psicología Médica

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V congreso uruguayo de psicolog a m dica

V Congreso Uruguayo de Psicología Médica

  • Simposio: Aportes de la P.N.I.E y Psicoterapia Integrativa

  • Presentación: Psicofármacos y P.n.i.e

  • Dra Raquel Zamora Cabral

  • Mayo,2010


V congreso uruguayo de psicolog a m dica

  • VISIÓN INTEGRADORA PNIE

  • PSIQUIS

  • SISTEMA SISTEMA

  • NERVIOSOENDÓCRINO

  • SISTEMA INMUNE


V congreso uruguayo de psicolog a m dica

INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y ASPECTOS BIOLÓGICOS

(Hein çc.,Nemeroff C.B)

VULNERABILIDAD

GENÉTICA

EXPERIENCIAS

TRAUMÁTICAS

TEMPRANAS

DESARROLLO

ANTIDEPRESIVOS

PSICOTERAPIA

ANTAGONISTAS

CRH

TRAUMAS

ESTRÉS COTIDIANO,

EVENTOS VITALES

FENOTIPO

VULNERABLE

CRH

CAMBIOS

CONDUCTUALES

ANSIEDAD, DEPRESIÓN

CAMBIOS

NEUROBIOLÓGICOS:

HIPERACTIVIDAD EJE HHA Y SNA


Tratamientos en psiquiatr a

Tratamientos en psiquiatría

  • !950- aparición de primeros psicofármacos

  • Psicofármaco:

    Fármaco que actúa a nivel de los

    procesos psíquicos.

    Sustancia quimioterápica,

    orgánica o inorgánica, usada

    como correctora de los trastornos

    psiquiátricos.


D nde act an los psicof rmacos

¿Dónde actúan los psicofármacos ?

Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.


Grandes grupos de psicof rmacos

Grandes grupos de Psicofármacos

  • Antidepresivos

  • Timolépticos

  • Ansiolíticos

  • Hipnóticos

  • Antipsicóticos

  • Agentes para tratamiento de efectos extrapiramidales

  • Fármacos para el Déficit Atencional con Hiperactividad


1 antidepresivos

1) ANTIDEPRESIVOS

  • Efectos terapéuticos:

    *elevación del humor

    *mejoría patrones apetito

    y sueño

    *aumento actividad física

    *mejoría de claridad de

    pensamiento, atención, memoria.


Antidepresivos cont

ANTIDEPRESIVOS (cont.)

  • Disminución de sentimientos de culpa

    • Desesperanza

    • Inadecuación

  • Mejoría de sintomatología física:

    • Cefaleas

    • Dolores diversos

    • Síntomas digestivos


  • Antidepresivos

    Antidepresivos

    • Inhibidores de la Amino-oxidasa.

    • Tricíclicos y cuatricíclicos

    • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

    • Inhibidores de recaptación de catecolaminas (dopamina, noradrenalina)

    • Inhibidores duales

    • Inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista 5HT2

    • Antagonistas específicos de la noradrenalina y serotonina.


    2 timol pticos regularizadores del estado de nimo

    2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo

    • -Carbonato de Litio

    • -Carbamazepina

    • -Ac. Valproico y divalproato

    • -Lamotrigina

    • Oxcarbacepina-

    • Topiramato

    • -Gabapentina


    Timol pticos

    Timolépticos

    • Indicaciones aprobadas por la F.D.A:

    • Carbonato de Litio: Manía Aguda

      Profilaxis de T. Bipolar

    • Carbamacepina: Manía e hipomanía

      Profilaxis de T. Bipolar

    • Valproato: manía e hipomanía

    • Lamotrigina: depresión bipolar


    3 ansiol ticos

    3) Ansiolíticos

    • Clase química Agentes

    • Antidepresivos ISRS, venlafaxina

    • Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone)

    • Benzodiacepina Ej. Diazepan

    • No Benzod. Buspirona

    • Barbitúricos Ej Fenobarbital

    • Antiepilépticos Ej. pregabalina


    Benzodiazepinas

    Benzodiazepinas

    • Indicaciones aprobadas por la FDA:

    • Manejo de la ansiedad, tensión, excitación, agitación, media o moderada.

    • Trastorno de Ansiedad Generalizada.

    • Manejo del Sd. De abstinencia al alcohol

    • Insomnio

    • T. de pánico (alprazolam)


    Ansiol tico no benzodiacep nico

    Ansiolítico no benzodiacepínico

    • Buspirona

    • Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores serotoninérgicos del grupo 1A.

    • Se prefiere su uso cuando es necesario minimizar riesgos de somnolencia, dependencia o interacciones con etanol


    Hipn ticos

    Hipnóticos

    • A) Benzodiacepìnico

      Flunitrazepan

      Midazolam

      B) No benzodiacepínico

      Zaleplon

      Zolpidem

      Zopiclona

      Es-zopiclona


    Hipn ticos cont

    Hipnóticos (cont.)

    • C) Barbitúricos

    • Fenobarbital

    • Pentobarbital

    • Pento y Fenobarbital

    • Melatonina


    5 antipsic ticos

    5) Antipsicóticos

    • A) Convencionales

    • B) Segunda Generación

    • C) Tercera Generación


    Antipsic ticos convencionales

    Antipsicóticos convencionales

    • A)con efectos especialmente sedativos:

    • Clorpromacina

    • Clorprotixeno

    • Levomepromacina

    • Propericiazina

    • Zuclopentixol

    • B) con efecto antidelirante:

    • Haloperidol

    • Pimocida

    • Pipotiazina (de depósito)


    Antipsic ticos 2a generaci n

    Antipsicóticos 2a generación

    • Risperidona

    • Clozapina

    • Olanzapina

    • Quetiapina

    • Ziprozidona

    • Amisulpiride


    Antipsic ticos 2a generaci n1

    Antipsicóticos 2a generación

    • Indicaciones aprobadas por la FDA:

    • -Tratamiento de síntomas de la psicosis agudas y crónicas

    • -Profilaxis de la esquizofrenia

    • -Tratamiento de la esquizofrenia resistente

    • -Profilaxis del trastorno bipolar

    • -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T. Bipolar


    Antipsic ticos 3a generaci n

    Antipsicóticos 3a generación

    • Aripiprazole

    • Disminuye los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina.

    • Mejora síntomas depresivos.


    Alteraciones hormonales producidas por f rmacos de uso psiqui trico

    Alteraciones hormonales producidas por fármacos de uso psiquiátrico

    • Efectos sobre la prolactina:

    • Fármacos: Antipsicóticos típicos

    • Antidepresivos tricíclicos

    • Antidepresivos ISRS

    • Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica en la adenohipófisis provocan aumento de la secreción de prolactina (respuesta rápida y dosis dependiente)


    V congreso uruguayo de psicolog a m dica

    HIPOTALAMO

    PIF

    • Noradrenalina - GABA

    Fármacos

    DOPAMINA

    STOP

    PRF

    • TRH

    • Serotonina

    • Péptidos cerebrales:

    • * encefalinas

    • * endorfinas

    • * Sustancia P

    +

    HIPOFISIS

    PROLACTINA

    +

    Estrógenos


    Consecuencias de la hiperprolactinemia

    Consecuencias de la Hiperprolactinemia:

    • Mujer:

      • Galactorrea.

      • Inhibición de la ovulación que puede llevar trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad.

      • Riesgo de desmineralización.


    Consecuencias de la hiperprolactinemia1

    Consecuencias de la Hiperprolactinemia

    • Hombre:

      • testosterona en plasma:

        • Impotencia

        • Disminución de la libido

        • Disminución espermatogénesis


    Hiperprolactinemia y psicof rmacos

    Hiperprolactinemia y psicofármacos

    Conducta a seguir:

    • Si aparecen síntomas debe pedirse un dosificación de prolactina en plasma.

    • Si se confirma la hiperprolactinemia:

      Intentar cambiar de fármaco

      • Pase a endocrinólogo para administrar agonistas domaminérgicos D2: bromocriptina

        pergolide

        Riesgo de reactivar la psicosis


    Alteraciones de la vasopresina producidas por psicof rmacos

    Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos

    • Algunos psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos) producen un sindrome de secreción inadecuada de vasopresina, por secreción en exceso de la misma, esto lleva a hiponatremia.

    • Por hiponatremia puede aparecer un estado confusional y luego coma.


    Alteraciones de la vasopresina producidas por psicof rmacos1

    Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos

    • Precaución: medir electrolitos en plasma en pacientes tratados con psicofármacos:

    • --que requiera hospitalización

    • ----que se lo note con depresión de conciencia o somnolencia aumentada.

    • Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio urinario, si aparece excreción de sodio por arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el diagnóstico.


    Psicof macos y funci n tiroidea efectos ben ficos

    Psicofámacos y función tiroidea Efectos benéficos

    • Antidepresivos (desipramina, imipramina amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, mirtazapina) han mostrado:

      - Disminución de T4 total y la fracción libre

    • Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que convierte la T4 en T3.

    • Aumento de T3

    • Efecto favorable para el tratamiento de la depresión.


    Psicof macos y funci n tiroidea efectos delet reos

    Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos

    • Carbonato de litio:

      Afecta directamente la liberación y organificación del Yodo.

      Potente inhibidor de conversión de T4 en T3, TRH, TSH

      Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-tiroideos y llevar a una tiroiditis crónica que termine en hipotiroidismo (Si aparece, se ve en los pacientes en los dos primeros años de tratamiento).


    Psicof macos y funci n tiroidea efectos delet reos1

    Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos

    • Anticonvulsivantes, especialmente la carbamacepina, pueden tener un efecto negativo en la concentración de h. tiroideas.

    • Su efecto se debería al de inducir enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de las h. tiroideas, determinando una caída en los niveles de T4 y T3, tanto total como de las fracciones libres.

      Esto no se acompaña de incremento de TSH.

      Pacientes que presentan este efecto se benefician con el agregado de T3.


    Sugerencias de intervenci n cl nica

    Sugerencias de intervención clínica

    En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, se recomienda: indagar antecedentes personales y familiares de patología tiroidea y el estudio de la funcionalidad tiroidea.

    En pacientes tratados con carbonato de litio y/o carbamacepina, hacer un seguimiento de la función tiroidea.

    • Pacientes resistentes al tratamiento con psicofármacos o que recaen luego de una buena respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos.


    Cambios metab licos y psicof rmacos

    Cambios metabólicos y psicofármacos

    • Aumento de peso

    • Diabetes

    • Dislipemias

    • Mecanismos fisiopatológicos aún poco claros.


    Psicof rmacos y aumento de peso

    Psicofármacos y aumento de peso

    Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina

    • ISRS.Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento. Otros aumento desde el inicio

    • Estabilizadores del humor (Litio, valproato)

    • Antipsicóticos atípicos.Mayor riesgo con clozapina y olanzapina. No dosis dependiente


    Psicof rmacos y aumento de peso1

    Psicofármacos y aumento de peso

    • El aumento de peso puede a su vez producir:

      Aumento de triglicéridos

      Hiperglicemia

      Hiperinsulinemia

      Diabetes Mellitus

      Sd. de insulino-resistencia


    Psicof rmacos y sistema inmunol gico

    Psicofármacos y sistema inmunológico


    Antidepresivos y sistema inmunol gico

    Antidepresivos y sistema inmunológico

    • La serotonina se encuentra en células del sistema inmune y se usa para activar una respuesta inmune.

    • Los ISRS pueden afectar la recaptación en las células de la inmunidad. Es posible que restauren la función inmune en personas deprimidas, pero también podrían desencadenar enfermedades autoinmunes.

    • Las células dendríticas usan serotonina para empezar con rapidez una respuesta de células T.


    V congreso uruguayo de psicolog a m dica

    • Diversos antidepresivos inciden en la actividad del eje H.H.Adrenal y modifican la inmunidad humoral y celular.

    • ¿Se podría modular la respuesta inmune a través de ellos?


    V congreso uruguayo de psicolog a m dica

    • Algunos fármacos (carbamacepina, valproato ) pueden ser inductores de hipogammaglobulinema

    • En el tratamiento por estrés post-quirúrgico, para evitar las metástasis hay autores que defienden el uso de ansiolíticos y antidepresivos, antes, durante y después del acto quirúrgico.


    Psicof rmacos e interacciones

    Psicofármacos e interacciones

    • Con otros fármacos:

      Ej.:Antipsicóticos potencian los analgésicos, anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y antagonizan con la levodopa y alfametildopa.

      Tricíclicos, antagonizan el efecto antihipertensivo de la alfametildopa y guanetidina. Intensifican los efectos adversos de los antihistamínicos, neurolépticos o clonidina.

      ISRS, coadministrados con otros semejantes pueden dar un Sindrome serotoninérgico potencialmente letal.


    Psicof rmacos e interacciones1

    Psicofármacos e interacciones

    • Carbamacepina, disminuye los efectos de los anticonceptivos.

    • Con otras sustancias:

    • Hipnóticos como el Zolpidem, se ven potenciados en su uso concomitante con alcohol y otros depresores del SNC

    • Risperidona, disminuye sus efectos si se ingiere con té.


    Psicof rmacos e interacciones2

    Psicofármacos e interacciones

    • Benzodiacepinas, pueden disminuir sus efectos en los tabaquistas intensos. El ácido acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus efectos.

    • Bupropion, puede elevar los niveles plasmáticos de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina, antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes.

    • Recomendación: Incorporar un

      farmanuario al equipamiento del

      consultorio


    Concluyendo

    Concluyendo:

    • Cuando usamos un fármaco debemos tener presente que actúa en diferentes efectores, en diferentes órganos y aparatos, produciendo los efectos buscados, pero también efectos secundarios y que puede antagonizar o potenciar el efecto de otras sustancias.

    • El profesional debe estar alerta, para evitar situaciones prevenibles y minimizarlos

      efectos adversos.


    V congreso uruguayo de psicolog a m dica

    • Siempre realizar un abordaje integrativo,

      con diferentes estrategias,

      con mente abierta,

      capacidad de adaptación a cada caso particular,

      en cada situación especial.


    V congreso uruguayo de psicolog a m dica

    • Muchas gracias por vuestra atención.

    • Dra Raquel Zamora

    • Centro de Atención psiquiátrica y psicológica con Tratamientos Actualizados. (CAPTA)

    • www.captauru.com


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