V congreso uruguayo de psicolog a m dica
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 48

V Congreso Uruguayo de Psicología Médica PowerPoint PPT Presentation


  • 126 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

V Congreso Uruguayo de Psicología Médica. Simposio: Aportes de la P.N.I.E y Psicoterapia Integrativa Presentación: Psicofármacos y P.n.i.e Dra Raquel Zamora Cabral Mayo,2010. VISIÓN INTEGRADORA PNIE PSIQUIS SISTEMA SISTEMA NERVIOSOENDÓCRINO SISTEMA INMUNE.

Download Presentation

V Congreso Uruguayo de Psicología Médica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


V Congreso Uruguayo de Psicología Médica

  • Simposio: Aportes de la P.N.I.E y Psicoterapia Integrativa

  • Presentación: Psicofármacos y P.n.i.e

  • Dra Raquel Zamora Cabral

  • Mayo,2010


  • VISIÓN INTEGRADORA PNIE

  • PSIQUIS

  • SISTEMA SISTEMA

  • NERVIOSOENDÓCRINO

  • SISTEMA INMUNE


INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y ASPECTOS BIOLÓGICOS

(Hein çc.,Nemeroff C.B)

VULNERABILIDAD

GENÉTICA

EXPERIENCIAS

TRAUMÁTICAS

TEMPRANAS

DESARROLLO

ANTIDEPRESIVOS

PSICOTERAPIA

ANTAGONISTAS

CRH

TRAUMAS

ESTRÉS COTIDIANO,

EVENTOS VITALES

FENOTIPO

VULNERABLE

CRH

CAMBIOS

CONDUCTUALES

ANSIEDAD, DEPRESIÓN

CAMBIOS

NEUROBIOLÓGICOS:

HIPERACTIVIDAD EJE HHA Y SNA


Tratamientos en psiquiatría

  • !950- aparición de primeros psicofármacos

  • Psicofármaco:

    Fármaco que actúa a nivel de los

    procesos psíquicos.

    Sustancia quimioterápica,

    orgánica o inorgánica, usada

    como correctora de los trastornos

    psiquiátricos.


¿Dónde actúan los psicofármacos ?

Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.


Grandes grupos de Psicofármacos

  • Antidepresivos

  • Timolépticos

  • Ansiolíticos

  • Hipnóticos

  • Antipsicóticos

  • Agentes para tratamiento de efectos extrapiramidales

  • Fármacos para el Déficit Atencional con Hiperactividad


1) ANTIDEPRESIVOS

  • Efectos terapéuticos:

    *elevación del humor

    *mejoría patrones apetito

    y sueño

    *aumento actividad física

    *mejoría de claridad de

    pensamiento, atención, memoria.


ANTIDEPRESIVOS (cont.)

  • Disminución de sentimientos de culpa

    • Desesperanza

    • Inadecuación

  • Mejoría de sintomatología física:

    • Cefaleas

    • Dolores diversos

    • Síntomas digestivos


  • Antidepresivos

    • Inhibidores de la Amino-oxidasa.

    • Tricíclicos y cuatricíclicos

    • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

    • Inhibidores de recaptación de catecolaminas (dopamina, noradrenalina)

    • Inhibidores duales

    • Inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista 5HT2

    • Antagonistas específicos de la noradrenalina y serotonina.


    2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo

    • -Carbonato de Litio

    • -Carbamazepina

    • -Ac. Valproico y divalproato

    • -Lamotrigina

    • Oxcarbacepina-

    • Topiramato

    • -Gabapentina


    Timolépticos

    • Indicaciones aprobadas por la F.D.A:

    • Carbonato de Litio: Manía Aguda

      Profilaxis de T. Bipolar

    • Carbamacepina: Manía e hipomanía

      Profilaxis de T. Bipolar

    • Valproato: manía e hipomanía

    • Lamotrigina: depresión bipolar


    3) Ansiolíticos

    • Clase química Agentes

    • Antidepresivos ISRS, venlafaxina

    • Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone)

    • Benzodiacepina Ej. Diazepan

    • No Benzod. Buspirona

    • Barbitúricos Ej Fenobarbital

    • Antiepilépticos Ej. pregabalina


    Benzodiazepinas

    • Indicaciones aprobadas por la FDA:

    • Manejo de la ansiedad, tensión, excitación, agitación, media o moderada.

    • Trastorno de Ansiedad Generalizada.

    • Manejo del Sd. De abstinencia al alcohol

    • Insomnio

    • T. de pánico (alprazolam)


    Ansiolítico no benzodiacepínico

    • Buspirona

    • Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores serotoninérgicos del grupo 1A.

    • Se prefiere su uso cuando es necesario minimizar riesgos de somnolencia, dependencia o interacciones con etanol


    Hipnóticos

    • A) Benzodiacepìnico

      Flunitrazepan

      Midazolam

      B) No benzodiacepínico

      Zaleplon

      Zolpidem

      Zopiclona

      Es-zopiclona


    Hipnóticos (cont.)

    • C) Barbitúricos

    • Fenobarbital

    • Pentobarbital

    • Pento y Fenobarbital

    • Melatonina


    5) Antipsicóticos

    • A) Convencionales

    • B) Segunda Generación

    • C) Tercera Generación


    Antipsicóticos convencionales

    • A)con efectos especialmente sedativos:

    • Clorpromacina

    • Clorprotixeno

    • Levomepromacina

    • Propericiazina

    • Zuclopentixol

    • B) con efecto antidelirante:

    • Haloperidol

    • Pimocida

    • Pipotiazina (de depósito)


    Antipsicóticos 2a generación

    • Risperidona

    • Clozapina

    • Olanzapina

    • Quetiapina

    • Ziprozidona

    • Amisulpiride


    Antipsicóticos 2a generación

    • Indicaciones aprobadas por la FDA:

    • -Tratamiento de síntomas de la psicosis agudas y crónicas

    • -Profilaxis de la esquizofrenia

    • -Tratamiento de la esquizofrenia resistente

    • -Profilaxis del trastorno bipolar

    • -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T. Bipolar


    Antipsicóticos 3a generación

    • Aripiprazole

    • Disminuye los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina.

    • Mejora síntomas depresivos.


    Alteraciones hormonales producidas por fármacos de uso psiquiátrico

    • Efectos sobre la prolactina:

    • Fármacos: Antipsicóticos típicos

    • Antidepresivos tricíclicos

    • Antidepresivos ISRS

    • Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica en la adenohipófisis provocan aumento de la secreción de prolactina (respuesta rápida y dosis dependiente)


    HIPOTALAMO

    PIF

    • Noradrenalina - GABA

    Fármacos

    DOPAMINA

    STOP

    PRF

    • TRH

    • Serotonina

    • Péptidos cerebrales:

    • * encefalinas

    • * endorfinas

    • * Sustancia P

    +

    HIPOFISIS

    PROLACTINA

    +

    Estrógenos


    Consecuencias de la Hiperprolactinemia:

    • Mujer:

      • Galactorrea.

      • Inhibición de la ovulación que puede llevar trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad.

      • Riesgo de desmineralización.


    Consecuencias de la Hiperprolactinemia

    • Hombre:

      • testosterona en plasma:

        • Impotencia

        • Disminución de la libido

        • Disminución espermatogénesis


    Hiperprolactinemia y psicofármacos

    Conducta a seguir:

    • Si aparecen síntomas debe pedirse un dosificación de prolactina en plasma.

    • Si se confirma la hiperprolactinemia:

      Intentar cambiar de fármaco

      • Pase a endocrinólogo para administrar agonistas domaminérgicos D2: bromocriptina

        pergolide

        Riesgo de reactivar la psicosis


    Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos

    • Algunos psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos) producen un sindrome de secreción inadecuada de vasopresina, por secreción en exceso de la misma, esto lleva a hiponatremia.

    • Por hiponatremia puede aparecer un estado confusional y luego coma.


    Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos

    • Precaución: medir electrolitos en plasma en pacientes tratados con psicofármacos:

    • --que requiera hospitalización

    • ----que se lo note con depresión de conciencia o somnolencia aumentada.

    • Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio urinario, si aparece excreción de sodio por arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el diagnóstico.


    Psicofámacos y función tiroidea Efectos benéficos

    • Antidepresivos (desipramina, imipramina amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, mirtazapina) han mostrado:

      - Disminución de T4 total y la fracción libre

    • Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que convierte la T4 en T3.

    • Aumento de T3

    • Efecto favorable para el tratamiento de la depresión.


    Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos

    • Carbonato de litio:

      Afecta directamente la liberación y organificación del Yodo.

      Potente inhibidor de conversión de T4 en T3, TRH, TSH

      Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-tiroideos y llevar a una tiroiditis crónica que termine en hipotiroidismo (Si aparece, se ve en los pacientes en los dos primeros años de tratamiento).


    Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos

    • Anticonvulsivantes, especialmente la carbamacepina, pueden tener un efecto negativo en la concentración de h. tiroideas.

    • Su efecto se debería al de inducir enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de las h. tiroideas, determinando una caída en los niveles de T4 y T3, tanto total como de las fracciones libres.

      Esto no se acompaña de incremento de TSH.

      Pacientes que presentan este efecto se benefician con el agregado de T3.


    Sugerencias de intervención clínica

    En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, se recomienda: indagar antecedentes personales y familiares de patología tiroidea y el estudio de la funcionalidad tiroidea.

    En pacientes tratados con carbonato de litio y/o carbamacepina, hacer un seguimiento de la función tiroidea.

    • Pacientes resistentes al tratamiento con psicofármacos o que recaen luego de una buena respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos.


    Cambios metabólicos y psicofármacos

    • Aumento de peso

    • Diabetes

    • Dislipemias

    • Mecanismos fisiopatológicos aún poco claros.


    Psicofármacos y aumento de peso

    Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina

    • ISRS.Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento. Otros aumento desde el inicio

    • Estabilizadores del humor (Litio, valproato)

    • Antipsicóticos atípicos.Mayor riesgo con clozapina y olanzapina. No dosis dependiente


    Psicofármacos y aumento de peso

    • El aumento de peso puede a su vez producir:

      Aumento de triglicéridos

      Hiperglicemia

      Hiperinsulinemia

      Diabetes Mellitus

      Sd. de insulino-resistencia


    Psicofármacos y sistema inmunológico


    Antidepresivos y sistema inmunológico

    • La serotonina se encuentra en células del sistema inmune y se usa para activar una respuesta inmune.

    • Los ISRS pueden afectar la recaptación en las células de la inmunidad. Es posible que restauren la función inmune en personas deprimidas, pero también podrían desencadenar enfermedades autoinmunes.

    • Las células dendríticas usan serotonina para empezar con rapidez una respuesta de células T.


    • Diversos antidepresivos inciden en la actividad del eje H.H.Adrenal y modifican la inmunidad humoral y celular.

    • ¿Se podría modular la respuesta inmune a través de ellos?


    • Algunos fármacos (carbamacepina, valproato ) pueden ser inductores de hipogammaglobulinema

    • En el tratamiento por estrés post-quirúrgico, para evitar las metástasis hay autores que defienden el uso de ansiolíticos y antidepresivos, antes, durante y después del acto quirúrgico.


    Psicofármacos e interacciones

    • Con otros fármacos:

      Ej.:Antipsicóticos potencian los analgésicos, anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y antagonizan con la levodopa y alfametildopa.

      Tricíclicos, antagonizan el efecto antihipertensivo de la alfametildopa y guanetidina. Intensifican los efectos adversos de los antihistamínicos, neurolépticos o clonidina.

      ISRS, coadministrados con otros semejantes pueden dar un Sindrome serotoninérgico potencialmente letal.


    Psicofármacos e interacciones

    • Carbamacepina, disminuye los efectos de los anticonceptivos.

    • Con otras sustancias:

    • Hipnóticos como el Zolpidem, se ven potenciados en su uso concomitante con alcohol y otros depresores del SNC

    • Risperidona, disminuye sus efectos si se ingiere con té.


    Psicofármacos e interacciones

    • Benzodiacepinas, pueden disminuir sus efectos en los tabaquistas intensos. El ácido acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus efectos.

    • Bupropion, puede elevar los niveles plasmáticos de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina, antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes.

    • Recomendación: Incorporar un

      farmanuario al equipamiento del

      consultorio


    Concluyendo:

    • Cuando usamos un fármaco debemos tener presente que actúa en diferentes efectores, en diferentes órganos y aparatos, produciendo los efectos buscados, pero también efectos secundarios y que puede antagonizar o potenciar el efecto de otras sustancias.

    • El profesional debe estar alerta, para evitar situaciones prevenibles y minimizarlos

      efectos adversos.


    • Siempre realizar un abordaje integrativo,

      con diferentes estrategias,

      con mente abierta,

      capacidad de adaptación a cada caso particular,

      en cada situación especial.


    • Muchas gracias por vuestra atención.

    • Dra Raquel Zamora

    • Centro de Atención psiquiátrica y psicológica con Tratamientos Actualizados. (CAPTA)

    • www.captauru.com


  • Login