Download
1 / 25
250 likes | 367 Views
MIT TEHETÜNK A CUKORBETEGEKÉRT?. Dr. Kiss Éva Tormay Károly Egészségügyi Központ Gödöllő. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány. Globálisan 246 M 2007-ben, de 380 M 2025-re (55 %-os növekedés) . Diabetes Atlas 3rd Edition. www.eatlas.idf.org. Last accessed 25 January 2007.
E N D
MIT TEHETÜNKACUKORBETEGEKÉRT? Dr. Kiss Éva Tormay Károly Egészségügyi Központ Gödöllő
A cukorbetegség:világszerte növekvő járvány Globálisan 246 M 2007-ben, de 380 M 2025-re (55 %-os növekedés) Diabetes Atlas 3rd Edition. www.eatlas.idf.org. Last accessed 25 January 2007
PANCREAS (hasnyálmirigy) eta-SEJT: inzulin elválasztás Hatás a CH/zsír/fehérje anyagcserére Növeli a szövetek glukóz felvételét Csökkenti a máj glukóz termelését IZOM: MÁJ: VÉRCUKOR Béltraktus: CH lebontás, Glukóz felszívódás ZSÍRSZÖVET: Energia raktár
≠ Inzulin szekréció A betegség diagnózisakor felére csökkent a pancreas működése és az inzulin elválasztás A diagnózis időpontja 100 ? Relatív inzulin hiány 80 60 -sejt funckció (a normális %-a HOMA-módszerrel) Pancreas működés = a fiziológiás 50%-a 40 20 0 ―10 ―8 ―6 ―4 ―2 0 2 4 6 Idő (évek) HOMA=homeostasis model assessment. UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249―58.
2-estípusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka világszerte 10 8.8 8.6 9 Férfi 8 Nő 6.9 6.6 7 6.1 6.0 6 Diabétesznek tulajdonítható mortalitás (%) 5.4 5.1 4.8 5 4 3.4 3 2.5 2.2 2 1 0 Afrika Amerika Európa Délkelet Ázsia Közel Kelet Csendes Óceáni térség Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5
Nagyér szövődmények Kórtörténet 0–15+ 15–40+ 15–60+ 25–70+ (életkor) Genetikai háttérInzulin érzékenységInzulin szekréció Környezeti tényezőkTáplálkozás Elhízás Fizikai inaktivitás Kisér szövődmények Retinopathia Nephropathia Neuropathia Veseelégtelenség Vakság Éhomihiperglikémia Étkezés utáni hiperglikémia Halál IGT Inzulin rezisztencia Hiperinzulinémia HDL koleszterin Triglycerid Magas vérnyomás Atherosclerosis Koronária betegség Cerebrovaszkuláris betegségek Perifériás érbetegség AMI Stroke Amputáció
A glykaemiás célértéket elérők aránya alacsonyabb, mint egyéb cardiovasculáris rizikó faktorok esetében 2-es típusú diabétesz Hyperlipidémia Hypertónia Kontrollált Kontrollált Kontrollált * Nem kontrollált Nem kontrollált Nem kontrollált * az USA-ban; HbA1c < 6.5% Forrás: NHANES IIIhttp://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/nh3data.htm. Utolsó letöltés: 2007. Január 25.
A HbA1cszintjeelőrejelzi mind azösszes, mind a szív- és érrendszerihalálozást 4,0 Összes halálozás 3,5 3,0 2,5 Relatív kockázat(életkorhoz/nemhez illesztve) 0,2 Szív- és érrendszeri halálozás 1,5 1,0 0,5 0,0 5,2 5,2 - 5,5 5,6 - 6,4 6,5 HbA1c tartományok (%)
37% 43% HbA1c 1% 21% 14% 12% AHbA1ccsökkentése a szövődmények csökkenésével jár együtt Mikrovaszkulárisszövődményekpl.:vesebetegségésvakság* Amputációvagyhaláloskimenetelű perifériás érbetegség* Diabétesz eredetű halál* Miokardiálisinfarktus* * p<0.0001 ** p=0.035 Stroke** Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405–412.
A megújított ADA/EASD algoritmus A korai inzulinkezelés és a bázis inzulin szerepe tovább erősödött Első szint: kellően megerősített kezelési módok Életmód + Metformin+ Intenzifikált inzulin kezelés Életmód + Metformin + Bázis inzulin Diagnosis: Életmód + Metformin Életmód + Metformin + Sulfonylurea 1. lépés 2. lépés 3. lépés Második szint: Kevésbé megerősített kezelési módok Életmód + Metformin + Pioglitazon Nincs hypoglykaemia Ődéma/szívelégtelenség Csontvesztés Életmód + metformin + Pioglitazon + Sulfonylurea Életmód + metformin + Bázis inzulin Életmód + metformin + GLP-1 agonista Nincs hypoglykaemia Testsúly csökkentés Hányinger, hányás Nathan D, et al. Diabetes Care 2008;31:1−11.
