Diseases of retina
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视网膜病 diseases of retina. 周少博 广医一院. 视网膜组织结构. 内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜. 神经节细胞 双极细胞 感光细胞. 视网膜的组织解剖特点. 两层 神经上皮 色素上皮 两个屏障 血 - 视网膜屏障 脉络膜 - 视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外.

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视网膜病 diseases of retina

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Presentation Transcript


Diseases of retina

视网膜病diseases of retina

周少博

广医一院


Diseases of retina

视网膜组织结构

内界膜

神经纤维层

节细胞层

内丛状层

内颗粒层

外丛状层

外颗粒层

外界膜

视锥视杆层

色素上皮层

脉络膜

神经节细胞

双极细胞

感光细胞


Diseases of retina

视网膜的组织解剖特点

  • 两层

    神经上皮

    色素上皮

  • 两个屏障

    血-视网膜屏障

    脉络膜-视网膜屏障

  • 两个血管系统

    视网膜中央动脉 内核层以内

    脉络膜毛细血管 内核层以外


Diseases of retina

正常眼底外观

  • 视盘

  • 血管

  • 视网膜

  • 黄斑


Diseases of retina

视网膜水肿

细胞性

细胞外

视网膜渗出

硬性渗出

棉绒斑(软性渗出)

视网膜出血

深层出血

浅层出血

前出血

玻璃体积血

视网膜血管改变

视网膜色素改变

病理改变与基本体征


Diseases of retina

视网膜水肿

细胞性水肿

黄斑囊样水肿

细胞外水肿


Diseases of retina

视网膜渗出

硬性渗出

棉绒斑(软性渗出)


Diseases of retina

视网膜出血

层出血

视网膜前出血

浅层出血

玻璃体积血


Diseases of retina

视网膜血管改变

动脉改变

静脉改变

毛细血管改变


Diseases of retina

视网膜新生血管


Diseases of retina

视网膜色素改变


Diseases of retina

视力下降

眼前飞蚊

眼前闪光

视野缺损

视物变形

小视症

夜盲

色觉异常

视网膜病的常见症状


Diseases of retina

视网膜病检查方法

眼底检查

电生理

OCT

荧光血管造影


Diseases of retina

视网膜动脉阻塞

  • 中央动脉阻塞

  • 分支动脉阻塞

  • 毛细血管前小动脉阻塞

  • 眼缺血综合征


Central retinal artery occlusion

视网膜中央动脉阻塞central retinal artery occlusion

  • 病因

    1. 动脉硬化 血栓形成 血管痉挛

    2. 偏头痛 外伤 炎症 凝血障碍

    3. 手术 下鼻甲或球后注射泼尼松


Diseases of retina

临床表现

  • 症状

    无痛性视力突然丧失

    先兆症状 一过性黑朦

  • 体征

    相对性瞳孔传入障碍

    视网膜乳白色混浊水肿

    黄斑区樱桃红斑

    动脉管径狭窄或粗细不均

    视盘色淡 边界模糊


Diseases of retina

诊断与预后

  • 诊断

    • 症状+体征+FFA

  • 预后

    • 一般较差

    • 视力 64%-73%<0.1

    • 与阻塞的原因程度和持续时间有关


Diseases of retina

眼科急诊-抢救

强力血管扩张剂

亚硝酸异戊酯

球后注射妥拉苏林

吸入混合氧

降低眼压

前房穿刺

眼球按摩

病因治疗

治疗


Branch retinal artery occlusion

视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusion

  • 病因

    • 与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主

  • 临床表现

    • 症状 阻塞部位视野缺损

    • 体征

      • 阻塞支动脉狭窄;

      • 阻塞区视网膜乳白色混浊水肿


Diseases of retina

视网膜分支动脉阻塞

  • 治疗 同CRAO

  • 预后 遗留不同程度的视野缺损


Central retinal vein occlusion

病因

视网膜中央动脉硬化压迫静脉

静脉炎症

远视、小视盘

影响凝血机制的因素

视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusion


Diseases of retina

临床表现

  • 视力明显下降

  • 视网膜静脉迂曲扩张

  • 视网膜出血、水肿

  • 视盘淤血、水肿

  • 黄斑水肿


Diseases of retina

诊断

  • 可分为非缺血型和缺血型

  • 眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应


Diseases of retina

治疗

  • 非缺血型

    缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺

    随诊—注意转化为缺血型

  • 缺血型

    严密观察

    出现青光眼时—药物或手术控制眼压


Branch retinal vein occlusion

视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein occlusion

  • 病因

    • 动静脉交叉处静脉支受压

    • 其他原因与CRVO相似

  • 临床表现

    • 视力下降与黄斑水肿出血程度有关

    • 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑

    • 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿


Diseases of retina

治疗及预后

  • 治疗与CRVO相似

  • 非缺血型预后较好,缺血型预后差


Retinal vasculitis

视网膜血管炎(retinal vasculitis)

  • 病因不明者——特发性视网膜血管炎,即Eales病

  • 其它伴有视网膜血管炎的疾病

    中间葡萄膜炎

    病毒性视网膜炎

    Behcet病

    系统性红斑狼等


Diseases of retina

特发性视网膜炎

  • 又称视网膜静脉周围炎

  • 原因不明,病情反复

  • 20~40男性多发


Diseases of retina

初期

周边小静脉少量出血

无症状

飞蚊症

视力下降

出血增多进入玻璃体

病程反复持久

广泛血管闭塞

视网膜新生血管

大量玻璃体出血

PVR

TRD


Diseases of retina

特发性视网膜炎

  • 治疗

    激素——控制炎症

    光凝——封闭血管

    手术——清除积血

    网膜复位


Central serous chorioretinopathy

中心性浆液性脉络膜视网膜病变central serous chorioretinopathy

  • 病因

    色素上皮的”泵功能”不足 屏障损害

    脉络膜毛细血管的病变

    内源性糖皮质激素水平增高


Diseases of retina

临床表现

  • 视物变暗 变小

  • 视力轻至中度下降

  • 眼底检查可见黄斑区盘状浅脱离

  • FFA可发现渗漏点 呈喷射状或墨迹样扩大


Diseases of retina

治疗及预后

  • 自限性疾病

  • 无特殊药物治疗 禁用激素

  • 激光有助于缩短病程

  • 反复发作或迁延不愈可造成永久损害


Age related macular degeneration

年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration

  • 病因

    慢性光损伤

    遗传

    代谢

    营养


Diseases of retina

临床表现

  • 干性

    玻璃膜疣

    色素脱失 紊乱

    地图状萎缩

    感光细胞丢失减少

    视力减退


Diseases of retina

  • 湿性(渗出性 新生血管性)

    视网膜下出血 渗出

    纤维化及瘢痕形成

    FFA/ICG可发现CNV

    严重视力丧失


Diseases of retina

治疗

  • 抗氧化剂

  • 激光治疗

  • 手术治疗

  • 助视镜


Retinal detachment

视网膜脱离retinal detachment

  • 定义

  • 分类

    孔源性

    牵拉性

    渗出性


Diseases of retina

临床表现

  • 眼前黑影

  • 视力减退

  • 视网膜青灰色隆起

  • 可见到视网膜裂孔


Diseases of retina

治疗

  • 原则 手术封闭裂孔

  • 手术方法

    外路 巩膜扣带法

    内路 玻璃体手术

  • 预后

    手术成功率90%以上

    视力恢复取决于黄斑脱离情况


Retinoblastoma

视网膜母细胞瘤retinoblastoma

  • 恶性肿瘤 90% 3岁前 双眼 30%-35%

  • 病因

    遗传型 发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤

    非遗传型 发病晚 多为单侧 少有第二恶性肿瘤


Diseases of retina

临床表现

  • 症状

    白瞳症 50%

    斜视 20%

    红痛 少见

  • 体征

    眼内期 青光眼期 眼外期

  • 特殊表现

    三侧性RB

    第二恶性肿瘤

    自发性消退


Diseases of retina

诊断

  • 临床表现+影像学检查(超声波 CT MRI)

  • 鉴别诊断

    Costs病

    转移性眼内炎

    永存性原始玻璃体增生症

    早产儿视网膜病变


Diseases of retina

治疗

  • 原则 先挽救生命 后考虑眼球和视力

  • 方法

    激光 冷冻

    眼球摘除

    手术+化疗/放疗


Diseases of retina

小结

细胞内

水肿

细胞外

硬性

渗出

视网膜的基本病变

软性

深层出血

浅层出血

出血

前出血

玻璃体积血


Diseases of retina

中央动脉阻塞

动脉阻塞

分支动脉阻塞

视网膜血管阻塞

中央静脉阻塞

静脉阻塞

分支静脉阻塞


Diseases of retina

临床表现

中浆

黄斑病

分型诊断

AMD

视网膜脱离病因 治疗原则

视网膜母细胞瘤

白瞳症的鉴别


Diseases of retina

作业


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