ПРЕВЕНЦИЈА РЕСПИРАТОРНОГ ДИСТРЕС СИНДРОМА НОВОРОЂЕНЧЕТА

1. ПРЕВЕНЦИЈА РЕСПИРАТОРНОГ ДИСТРЕС СИНДРОМА НОВОРОЂЕНЧЕТА Доц. др Горан M. Бабић Нaчелник одељења Контроле фертилитета, Клиника за гинекологију и акушерство, КЦ "Крагујевац"

2. РДС • Респираторнидистрессиндром (РДС) настајеуследнедостаткаалвеоларногсурфактантазбогструктурненезрелостиплућа • Представљанајзначајнијииводећиузрокморталитетаиморбидитетаупревременорођененоворођенчади.

3. Ризик настанка РСДобрнуто пропорционалан недељама гестације (НГ) • < 28 НГ – 80% • < 30 НГ – 50% • 35 НГ и 36 НГ – 2%

4. Секундарно • конгенитална дијафрагмална хернија • аспирација меконијума • пнеумонија/сепса • плућне хеморагије

5. КЛИНИЧКА СЛИКА • тахипнеја (респирације > 60/мин) • диспнеа • дијафрагмално дисање • експираторно јечање

6. Антенатална кортикостероидна терапија • Антенатална кортикостероидна терапија (АЦС) убрзава феталну плућну матурацију а рутински се примењује у трудноћама код којих постоји ризик од превременог порођаја, заснивајући се на претпоставци да бенефит превазилази ризике који су повезани са овом врстом терапије.

7. АЦС • АЦС користе се у клиничком раду више од три деценије у циљу смањења инциденце две најчешће и најозбиљније компликације код превремено рођене деце: • респираторног дистерс синдрома (РДС) • интравентрикуларне хеморагије (ИВХ)

8. risk-benefit • Ни један фармаколошки агенс у перинаталној медицини није изазвао толико контроверзи кроз одређени временски период, као што је употреба кортикостероида код фетуса и новорђенчади

9. Европски консензус инструкција и поступака у РДС-у • Пренатално збрињавање • Стабилизација у порођајној сали • Терапија сурфактантом • Допунска примена кисеоника после стабилизације • Улога континуираног позитивног притиска у дисајним путевима (CPAP-а) • Стратегије механичке вентилације • Профилактичко лечење сепсе • Супортивно збрињавање

10. РДС – Циљеви поступака • Повећати број преживелих • Смањити потенцијалне неповољне ефекте терапије

11. Превремени <35 НГ онда транспорт in utero у центре • Београду • Новом Саду • Нишу и • Крагујевцу

12. Превремена руптура плодових овојака (ПРОМ) • антибиотици (еритромицин 500 мг на 6h) • токолитици (може пролонгирати трудноћу до 48 сати) • Кортикостероиди

13. Кортикостероиди • Антенатално примењени, они индукују ензиме који учествују у синтези сурфактанта и гене за продукцију протеина сурфактанта • побољшавају квалитет продукованог сурфактанта, • убрзавају структурну матурацију плућа и алвеолизацију

14. сигнификантно смањују: • потребу за применом сурфактанта • интравентрикуларну хеморагију (IVH) у деце <34НГ • инциденцу и тежину РДС-а

15. адитивно уз сурфактант умањују • морталитет • инциденцу и тежину РДС-а • синдром „цурења ваздуха“ • некротичног ентероколитиса (НЕЦ-а)

16. статистичка значајност у деце • 30-34 НГ • ↓<30 НГ • ↓ ↓ <28 НГ

17. Једнократна примена (једна кура) < 35 НГ не доводи донежељених ефеката код мајке и детета • У две појединачне дозе у размаку од 24 сата, 12 мг/по дози на дан, интрамускуларно • Максималан бенефит се постиже уколико је бетаметазон примењен у труднице између 24 сата и 7 дана од превременог рођења новорођенчета

18. ИНДИКАЦИЈЕ код претећег превременог порођаја < 35 НГ укључујући: • антепарталну хеморагију • превремену руптуру плодових овојака (ПРОМ) • било које стање које захтева елективни превремени порођај

19. Стабилизација у порођајној сали • 1. Применити најнижу могућу концентрацију кисеоника током ресусцитације, за постизање адекватног одговора срчаног ритма, јер ово смањује церебралну вазоконстрикцију и може довести до смањивања морталитета. • 2. Током ресусцитације применитиCPAP5-6 цм воденог стуба преко маске или назалних канила да би се стабилизовали ваздушни путеви и успоставио функционални резидуални волумен. • 3. Ако је потребна примена позитивног притиска током ресусцитације, употребити апарат који лимитира пикове инспираторног притиска, јер то може умањити оштећење плућа (babypuff)

20. 4. Размотирти примену ендотрахеалне интубације код беба које нису реаговале на вентилацију позитивним притиском или код којих треба применити сурфактант • 5. Пулсна оксиметрија се користи за контролу срчане фреквенце и код регулисања оксигенотерапије у току ресусцитације у циљу избегавања хипероксичних пикова. Важно је знати да се вредности нормалне сатурације током прелазног периода после рођења, у првих 5 минута, могу кретати између 60-90 %

21. Терапија сурфактантом • Егзогено примењен сурфактант прекрива алвеоларну површину доводећи до побољшања: • плућног волумена • плућне перфузије и оксигенације • инкорпорира се у пнеумоците типа IIи • представља супстрат за продукцију новог сурфактанта.

22. Национални протокол за примену сурфактанта Републике Србије, (2007) а) Профилактичка примена: • У порођајној сали, пре првог удаха у првих 15 минута код све новорођенчади <29 НГ б) Терапијска примена: • Рана: у прва два сата код деце између 29-31 НГ, са знацима РДС у развоју и потребом за О2 > 30% • Касна: новорођенчад ≥32 НГ, узраста 2 до 48 сати и знацима РДС-а утврђеним РТГ (>III°)

23. Природни сурфактанти треба да буду употребљени пре него синтетички јер они смањују «цурење ваздуха» и морталитет. • трајање механичке вентилације треба да буде скраћено применом ране екстубације и постављањем на CPAP.

24. ДОПУНСКА ПРИМЕНА КИСЕОНИКА ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИЈЕ • сатурација 83% до 95% да би спречили окс. стрес и појаву бронхопулмоналне дисплазије (BPD) • избегавати хипероксични пик • витамин А и.м. три пута недељно током четири недеље - ↓ оксидативни стрес