Download
1 / 18
180 likes | 366 Views
HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA. Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika. Gyakori: különösen szopástól elválasztott csecsemőkben Európában: t érben és időben (szezonálisan!) k orlátozott kiterjedésű járványok.
E N D
HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Gyakori:különösen szopástól elválasztott csecsemőkben • Európában: térben és időben (szezonálisan!) korlátozott kiterjedésű járványok. • Afrikában, Indiai-szubkontinensen, többi „fejlődő” (higiénésen elmaradt) országban: tömeges járványok különösen az esős évszakban. • Súlyos, életveszélyes állapot: • heveny ( exsiccosis, shock) • elhúzódó esetben ( sorvadás) Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentősége
Enteritis a 21. század elején Morbiditás:Függ az éghajlattól és a higiénés helyzettől. Rossz higiénésviszonyú, fejletlen („fejlődő”) régiókban gyakori a súlyos hasmenés. Lethalitas: Függ a tápláltsági állapottól és az egészségügyi ellátás színvonalától. A világon évente 2 millió csecsemő és 5 éven aluli gyermek hal meg bélhurut heveny, ill. elhúzódó szövődményeiben. A gyermekkori halálozás egynegyedéért felelős!
A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban (1) Heveny hasmenés ● gastroenteritis acuta (enterális infekció) ● szisztémás infekció ● ételmérgezés ● antibiotikum adása miatt kialakuló hasmenés
A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban (2) Idült/visszatérő hasmenés ● acut enteritist követő átmeneti laktáz-hiány ● tehéntejfehérje intolerancia ● laktóz intolerancia ● coeliakia ● cystas fibrosis ● irritabilis bélszindróma ● gyulladásos bélbetegségek ● giardiasis
ENTERÁLIS INFEKCIÓK Bejelentett esetek száma Magyarországon 60 ezer /10 M lakos/év Kórokozók Európában:● virális (egyharmad) főleg rota-, calici- ● bakterialis (egyharmad) ezen belül főleg salmonella campylobacter ritkábban dysenteria ● nem azonosított kórokozó (egyharmad) Trópusokon:● dysenteria ●E. coli (enterotoxint termelő) ●kolera
Enterális infekciók terjedési módjai • feco-oralis: nyáron ill. melegégővön - ember-ember: kézzel, tárgyak útján (pl. tömegközlekedés során) - ember-élelmiszer-ember - ember- víz-ember: nyíltvíz, kútvíz, vezetékes víz • légúti: télen, mérsékelt égővön
Az enteritis acuta ellátása • Folyadék-elektrolit egyensúly biztosítása (!). • Táplálás folytatása. • Antimikróbás kezelés (kivételesen!). Ajánlott olvasmányok: Maródi L.: Gyermekgyógyászat. 4. kiadás. 180-185, 393-399, 417, 803-813. oldalak Arató András: Az akut hasmenés kezelése. Módszertani irányelv. Gyermekorvos Továbbképzés 10, 17-22, 2011. www.olo.hu
Antimikróbás kezelés hasmenésben Általában: nem szükséges Kivételesen indokolt: 1. súlyos általános állapot invazív fertőzés jeleivel (magas láz, napi 7-9 véres széklet, hasi görcsök = dysenteria sy) 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínű) 4. rizikócsoportba tartozó beteg (< 3hó, > 50 év, krónikus betegség, endoprotézis, immundeficiencia)
Antimikróbás szer választása 1. obligát:Salmonella typhi ampicillin ciprofloxacin Vibrio cholerae trimethoprim-sulfamethoxazol ciprofloxacin Entamoeba histolytica metronidazol (Klion) Giardia lamblia metronidazol (Klion) Súlyos, septikus esetben: Ceftriaxon (Rocephin)
Antimikróbás szer választása 2. fakultatív (csak klinikailag súlyos formában) Campylobacter jejuni erythromycin Shigella ampicillin, ceftriaxon Yersinia enterocolitica cephalosporinok trimethoprim-sulfamethoxazol 3. nem indokolt (komplikáció mentes enteritis esetén) Salmonella (nontyphoid salmonellosisban) E. coli (de: „utazók hasmenésének” megelőzésére trimethoprim-sulfamethoxazol)
Folyadékterv A beteg aktuális állapota alapján készítendő folyadék-elektrolit beviteli terv. Revízió szükség szerint (akár 4-6 óránként). Folyadék elektrolit igény összetevői: 1. fenntartó szükséglet bevitele 2. hiány pótlása 3. várható veszteségek fedezése.
Fenntartó szükséglet Elméletileg: 100 ml víz/100 kcal 1500-1800 ml víz/m2/nap Gyakorlati kiszámítás: Víz: -10 kg: 100 ml/kg/nap 11-20 kg: +50 ml/kg/nap 21 kg - : +20 ml/kg/nap Na+: 3-4 mmol/100 ml víz K+: 2-3 mmol/100 ml víz Bevitel: oralis vagy parenteralis út
A hasmenéses csecsemő vizsgálata, az exsikkózis fokozatai enyhe mérsékelt súlyos Anamnézis testsúlyesés -5% 6-10% 11% - Fizikális vizsgálat tudat tiszta bágyadt aluszékony bőr turgora normális csökkent nagyon csökkent (ránc meg- maradása) (nem) (rövid időre) (hosszan) kutacs nívóban kissé besüppedt erősen besüppedt pulzusszám normális szapora, telt igen szapora, elnyomható vizelettérfogat mérs.csökk. jelentősen csökkent anuria [Kórházi körülmények között: vérvétel → se-Na, K, Astrup. Therápia indítás azonnal, laboratóriumi eredményeket nem megvárva.]
Orális Rehidrációs FolyadékORF/ORS Alapelv: a mucosasejtek luminális oldalára kerülő folyadékban legyen: nátrium-ion (40-60-90 mmol/l) kálium-ion (20-25 mmol/l) klorid-ion hidrokarbonát-ion/citrát glukóz (20-30 g/l) Készítmények: por alakban (elfogyasztás előtt vízben oldás) magisztrális vagy gyári (pl. Normolyt, Elotrans, Oralpädon) vagy folyadék (pl. Hipp ORS 200)
ORF adása hasmenésben (cs: csecsemő, gy: kisded-kisgyermek) ● dehidráció jelentéktelen: nem szükséges egyéni mérlegelés alapján cs 200 ml (2 óra alatt) gy 400 ml (2 óra alatt) ● enyhe (-5 %): 50ml/kg (4 óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemőnek 2x200 ml) ● mérsékelt(6-10 %): 100 ml/kg (4 óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemőnek 4x200 ml) Ezután újra felmérés, terápia revízió!
I.v. infúzió súlyos hasmenésben • 1. fiz.só: 20 ml/kg bólusban • 2. ½ fiz.só-glu + KCl: a napi fenntartó adag • az első 8 órában • A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re? • Ha a súlyos hasmenés folytatódik: • 3. ½ fiz.só-glu + KCl: a napi fenntartó adag • a 9.-24. órában
Enteritis acuta ellátása csecsemőben ÜZENET • Enyhe és mérsékelt hasmenés: • Gyors rehidráció: első 4 óra, ORF • Hyposmolaris oldat (konyhasóra nézve!) • Szoptatás fenntartása • Korai visszatáplálás (4 óra elteltével normál könnyű koszt, tej is lehet) • Fenntartó rehidrálás: ORF • Gyógyszer csak kivételesen • Súlyos hasmenés: Kórházban i.v. infúzió
