Mariana Marteleto Felipe Aguinaga Rachel Grynszpan Tullia Cuzzi Mônica Manela -Azulay

1. 8781782 Alopurinol no tratamento de reação granulomatosa ao pigmento vermelho da tatuagem Mariana Marteleto Felipe Aguinaga Rachel Grynszpan TulliaCuzzi Mônica Manela-Azulay Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

2. INTRODUÇÃO • A reação granulomatosa ao pigmento da tatuagem ocorre, principalmente, relacionada ao mercúrio, componente do pigmento vermelho • Erupção eczematosa, edema localizado e prurido são os principais sinais e sintomas clínicos • A lesão se limita as áreas vermelhas da tatuagem • As opções terapêuticas disponíveis possuem limitações e os resultados clínicos dependem da severidade e extensão da reação • Apresentamos um caso de reação granulomatosa ao pigmento vermelho da tatuagem tratado com alopurinol

3. RELATO DE CASO • 23 anos, sexo feminino, sem comorbidades • Realizou uma tatuagem em face lateral do dorso de pé direito, sem relato de intercorrências por 2 anos • Após esse período, apresentou eritema, edema e prurido restritos ao local do pigmento vermelho (Figura 1)

4. Edema e eritema em local de pigmentação vermelha da tatuagem (Figura 1)

5. Realizada análise histopatológica de biópsia cutânea: processo inflamatório crônico granulomatoso associado a pigmento vermelho (Figuras 2 e 3)

6. Figura 4: O tratamento foi feito com alopurinol, na dose de 600 mg/dia, por 6 meses. Houve regressão importante da lesão durante o uso da medicação

7. 2 meses após suspensão da droga, houve recorrência do quadro cutâneo (Figura 5)

8. DISCUSSÃO • O alopurinol, um inibidor da enzima xantina oxidase, tem sido descrito no tratamento de desordens granulomatosas como a sarcoidose cutânea, reações granulomatosas a preenchedores e reação granulomatosa ao pigmento da tatuagem, com respostas satisfatórias • Seu mecanismo de ação é desconhecido • Acredita-se que ele atue a partir da diminuição da formação de radicais livres, que supostamente exercem um papel importante nas doenças granulomatosas, além de diminuir a expressão de receptores ICAM-1 e P2X7 em macrófagos, importantes para a formação das células gigantes multinucleadas

9. DISCUSSÃO • No caso apresentado, houve regressão importante da lesão cutânea durante o uso da medicação. No entanto, não houve manutenção do quadro clínico após a suspensão da droga • Diante das limitações atuais existentes para o tratamento de reações granulomatosas a pigmentos da tatuagem e do resultado observado durante a instituição da medicação, acreditamos que novos estudos devam ser realizados com o intuito de se estabelecer a real eficácia do uso do alopurinol, seus mecanismos de ação, além dos riscos e benefícios para o paciente, no tratamento dessas afecções granulomatosas • O alopurinol pode se tornar uma importante droga no manejo de reações granulomatosas a tatuagem

10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Kaur RR, Kirby W, Maibach H. Cutaneousallergicreactionstotattooink. J CosmetDermatol. 2009; 8:295-300. • Mizuno k, Okamoto H, Horio T. Inhibitoryinfluencesofxanthine oxidase inhibitorandangiotensin I-convertingenzymeinhibitoronmultinucleatedgiantcellformationfrommonocytesbydownregulationofadhesionmoleculesandpurinergicreceptors. Br J Dermatol. 2004; 150:205-10. • Martin JM, Revert A, Monteagudo C, Villalon G, Godoy R, Jorda E. Granulomatousreactiontopermanentcosmetictattoossuccessfullytreatedwith topical steroidsandallopurinol. J CosmetDermatol. 2007; 6:229-31. • Reisberger EM, Landthaler M, Wiest L, Schroder J, Stolz W. Foreignbody granulomas causedbypolymethylmethacrylatemicrospheres. Successfultreatmentwithallopurinol. ArchDermatol. 2003; 139:17-20. • Cruz FAM, Lage D, Frigerio RM, Zaniboni MC, Arruda LHF. Reações aos diferentes pigmentos de tatuagens: relato de dois casos. AnBrasDermatol. 2010; 85(5):708-11.