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胆道疾病 赣医附院普外一科
胆道疾病 • 解剖生理概要
第一节特殊检查 1、超声检查 2、放射学检查：（1）腹部平片；（2）口服法胆囊造影；（3）静脉法胆囊造影；（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）；（5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）；（6）CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）；（7）术中及术后胆管造影 3、胆道镜检查：（1）术中胆道镜检查；（2）术后胆道镜检查
胆石病 • 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。 一、胆囊结石 临床表现：（1）消化不良等胃肠道症状；（2）胆绞痛是其典型表现；（3） Mirizzi综合症；（4）胆囊积液 治疗：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张。（2）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；或胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 腹腔镜胆囊切除术（LC）
二、胆管结石肝外胆管结石 • 主要病理变化：（1）胆管梗阻；（2）继发感染；（3）梗阻并感染可引起肝细胞损害，肝细胞坏死，形成胆源性肝脓肿，胆汁性肝硬化；（4）胆源性胰腺炎 • 临床表现：Charcot三联症，及腹痛、寒战高热和黄疸。 • 治疗：肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：（1）术中尽可能取尽结石；（2）解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；（3）术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。常用手术方法：（1）胆总管切开取石加T管引流术；（2）胆肠吻合术；（3）Oddi扩约肌成形术；（4）经内镜下扩约肌切开取石术
肝内胆管结石 • 临床表现：肝区和胸背部胀痛不适。发生梗阻和继发感染则出现寒战和高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。 • 治疗：宜采用以手术方法为主的综合治疗。手术治疗原则为尽可能取尽结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。手术方法：（1）高位胆管切开及取石；（2）胆肠内引流；（3）去除肝内感染性病灶
胆道感染 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） • 临床表现：Reynolds五联征——Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）及休克、中枢神经系统受抑制表现。畏寒高热，严重时明显寒战，体温持续升高。绝大多数病人可出现较明显黄疸。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。脉搏快而弱，达120次/分以上；血压降低。上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。白细胞计数升高，多〉20×109/L,中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损，低氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见。
治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。（1）联合使用足量有效的广谱抗生素；（2）纠正水、电解质紊乱；（3）恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素，维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。（1）联合使用足量有效的广谱抗生素；（2）纠正水、电解质紊乱；（3）恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素，维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
